中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎68例療效觀察※

馬金勇 劉潤華 龐彩云 蔡志軍 陰炳俠 張長亮

(河北省樂亭縣中醫(yī)院骨科，河北 樂亭 063600)

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎68例療效觀察※

馬金勇 劉潤華1龐彩云 蔡志軍 陰炳俠 張長亮

(河北省樂亭縣中醫(yī)院骨科，河北 樂亭 063600)

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的臨床療效。方法將108例KOA患者隨機(jī)分為2組，對照組40例予玻璃酸鈉聯(lián)合富血小板血漿關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。治療組60例在對照組治療基礎(chǔ)上加中藥內(nèi)服。治療3個月后采用Lequene評分法評價膝關(guān)節(jié)功能活動情況，統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果治療組總有效率(88.23%)優(yōu)于對照組(70.00%，P<0.05)。治療組治療后Lequene各項指標(biāo)評分均明顯降低(P<0.05)，且低于對照組治療后(P<0.05)。結(jié)論玻璃酸鈉聯(lián)合富血小板血漿關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射及中藥內(nèi)服治療KOA臨床療效滿意，無副作用，是非手術(shù)治療KOA的理想治療方案。

骨關(guān)節(jié)炎，膝；富血小板血漿；注射，關(guān)節(jié)內(nèi)；中西醫(yī)結(jié)合療法

骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)疾病，特別是老年人。由于關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組疾病[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限等癥狀為特點，其病理學(xué)改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性破壞，繼而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)面骨裸露增生、骨硬化和滑膜炎癥。傳統(tǒng)治療方法為口服非甾體抗炎藥及玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，雖有短期和中期療效，可降低殘疾率，但針對減少關(guān)節(jié)損傷和減緩疾病進(jìn)展率方面療效欠佳。2013-02—2013-12，我們采用玻璃酸鈉聯(lián)合富血小板血漿關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射加中藥內(nèi)服治療KOA，取得了較好的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2001年美國風(fēng)濕病學(xué)會KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除風(fēng)濕性、類風(fēng)濕、結(jié)核性、化膿性以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者；孕婦及哺乳期婦女；3個月內(nèi)接受非甾體類藥物及激素治療者。

1.2 一般資料 全部108例均為我院骨科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組68例，男27例，女41例；年齡45～62歲，平均(59.4±15.4)歲；病程5個月～7.5年，平均(4.9±2.7)年；患側(cè)：左膝21例，右膝34例，雙膝13例。對照組40例，男19例，女21例；年齡42～71歲，平均(54.3±10.6)歲；病程9個月～8年，平均(5.2±3.1)年；患側(cè)：左膝11例，右膝22例，雙膝7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予玻璃酸鈉聯(lián)合富血小板血漿關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。抽取富血小板血漿2mL(采集患者自身全血5mL，在室溫下于4～6h內(nèi)以27.5～37.5r/min低速離心15～20min，使紅細(xì)胞、白細(xì)胞基本下沉，由于血小板比重輕，大部分保留在上層血漿中，分離出上層血漿，即為富血小板血漿)行髕骨外下緣注射。方法：患者采取仰臥位，屈膝90°，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm 處，可看到一處明顯的凹陷(相當(dāng)于外膝眼處)，作為穿刺點，將富血小板血漿液注入，若關(guān)節(jié)腔積液較多，應(yīng)盡量抽出關(guān)節(jié)液再行注射。后抽取玻璃酸鈉注射液(施沛特，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960136)20mg，同部位注射。每周1次，3次為1個療程，間隔4周進(jìn)行下個療程，治療3個月。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加中藥內(nèi)服。藥物組成：獨活12g，桑寄生15g，菟絲子15g，牛膝20g，穿山甲6g，紅花15g，川芎15g，乳香10g，沒藥10g，伸筋草12g，澤蘭15g，甘草6g。每日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次服用。共治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 采用Lequene骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性活動性指數(shù)評定法[3]對患者關(guān)節(jié)功能活動進(jìn)行評定，見表1。

表1 Lequene評分法

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：膝部疼痛腫脹消失，活動功能基本正常，積分減少≥95%，X線顯示正常；顯效：膝部疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少≥70%，<95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30%，<70%，X線顯示有好轉(zhuǎn)；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無明顯減輕，功能無改善，積分減少<30%，X線無改變[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組68例，臨床控制21例，顯效26例，有效13例，無效8例，總有效率88.23%；對照組40例，臨床控制8例，顯效18例，有效2例，無效12例，總有效率70.00%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后Lequesne評分比較 見表2。

表2 2組治療前后Lequesne評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后Lequesne各項評分均較本組治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

KOA是由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等[1]。常見原因有慢性勞損、肥胖、骨密度減低、外傷和長期承重及遺傳因素等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。日常生活活動中行走、下蹲、上下樓梯時單膝關(guān)節(jié)負(fù)重加重，可使受損的關(guān)節(jié)軟骨損傷加重，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)功能喪失。盡快消除關(guān)節(jié)炎癥、緩解疼痛是常規(guī)治療，但只能短期緩解癥狀，不能阻止疾病的進(jìn)展，還會加重關(guān)節(jié)軟骨的退變。玻璃酸鈉具有參與細(xì)胞外液中電解質(zhì)及水分調(diào)節(jié)、潤滑關(guān)節(jié)、抗御感染、參與創(chuàng)傷愈合等多種生理功能，對關(guān)節(jié)的保護(hù)、營養(yǎng)及功能的發(fā)揮均起重要作用，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔的潤滑、覆蓋屏障及緩沖應(yīng)力[5]，是治療KOA的一種安全、理想、有效的藥物?，F(xiàn)代研究還認(rèn)為，KOA在各種致病因素作用下，關(guān)節(jié)腔滑膜成分改變，玻璃酸鈉含量減少或關(guān)節(jié)功能減退，造成關(guān)節(jié)軟骨腐蝕、破壞，產(chǎn)生疼痛、活動障礙[2]。補充外源性的玻璃酸鈉可以提高滑膜中玻璃酸鈉的含量，重新形成自然屏障，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞消失；改善病理狀態(tài)下滑膜的生物學(xué)功能，減輕或消除關(guān)節(jié)摩擦及疼痛；通過其抑制白細(xì)胞移動及趨化作用，減少滑膜通透性，增加高分子玻璃酸鈉生成，減少關(guān)節(jié)內(nèi)滲液；覆蓋和保護(hù)痛覺感覺器，與疼痛介質(zhì)結(jié)合，緩解疼痛；與糖蛋白結(jié)合，阻止該物質(zhì)參與炎癥過程，同時玻璃酸鈉進(jìn)入軟骨基質(zhì)，與糖蛋白形成聚合體，修復(fù)損傷的軟骨。所以，玻璃酸鈉對輕中度的KOA具有良好的療效。

富血小板血漿又稱富生長因子血漿，是自體血液濃縮后得到的富含較高濃度血小板的濃縮物，其血小板濃度是全血的5倍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康全血中血小板濃度[6]。其含有大量能促進(jìn)組織愈合的生長因子，可促進(jìn)骨和軟組織損傷的愈合，并且其源于自身，避免了外源性生長因子帶來的排斥反應(yīng)及疾病傳播等危害，因此在KOA的治療中有著較好的療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA屬于骨痹范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主筋，腎主骨。腎氣盛，則肢體發(fā)育健壯，骨骼外形及內(nèi)部結(jié)構(gòu)正常，一般的損傷和勞損不易致病。骨的生長發(fā)育均賴肝血腎精的滋養(yǎng)和推動，故肝腎充盈則筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利，運動靈活。中老年以后，肝血腎精漸虧，氣血不足，致使筋骨失養(yǎng)，形體疲極，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)過早過快產(chǎn)生退變而發(fā)本病。肝腎虧虛日久，腎氣不足，衛(wèi)氣不固，致“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，經(jīng)氣運行不暢，關(guān)節(jié)痹阻，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、變形、腫脹。因此，治療應(yīng)以補益肝腎為主，兼除痹止痛。本研究中藥方中用牛膝、菟絲子補益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；獨活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹；穿山甲搜風(fēng)去濕，除風(fēng)濕痹痛；紅花、川芎、乳香、沒藥、澤蘭活血化瘀止痛；伸筋草祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；甘草活血補血，調(diào)和諸藥。以上諸藥合用，切中病機(jī)，聯(lián)合玻璃酸鈉、富血小板血漿關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療效確切。

[1] 周乙雄.骨關(guān)節(jié)炎：最常見的退行性關(guān)節(jié)疾病[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2010，4(4)：1.

[2] 陳百成，張靜．骨關(guān)節(jié)炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：18．

[3] 蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：197-198.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：346-350.

[5] 別傳軍.針刀療法配合玻璃酸鈉注射液治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].光明中醫(yī)，2013，28(10)：2115-2117.

[6] 宋佳，宋滇文.富血小板凝膠在骨與軟組織損傷修復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀和前景[J].脊柱外科雜志，2013，11(4)：236-239.

(本文編輯：曹志娟)

InvestigationofkneeosteoarthritistreatedbycombinedtreatmentoftraditionalChineseandWesternMedicine

MAJinyong*,LIURunhua，PANGCaiyun,etal.

*LaotingCountyHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Laoting063600

ObjectiveTo investigate the effect of knee osteoarthritis (KOA) treated by combined treatment of traditional Chinese and Western Medicine.Methods108KOA patients were randomly divided into two groups.40cases in control group were treated by sodium hyaluronate joint articular injection of platelet-rich plasma.68cases in treatment group

peroral Chinese herbs on the basis of control group treatment.Knee function activity was evaluated using the Lequesne score after 3months of treatment, clinical efficacy was observed.ResultsThe total effective rate in treatment group (88.23%) was superior to that in control group (70.00%,P<0.05).Lequesne indexes score after treatment in treatment group was significantly decreased as compared with that before treatment in treatment group and after treatment in control group (P<0.05).ConclusionSodium hyaluronate combined with intra-articular injection of platelet rich plasma and internal medicines of Chinese medicine has treatment satisfaction on KOA, no side effects, ideal treatment plan of non-surgical treatment of KOA.

Osteoarthritis；Knee；Platelet rich plasma；Injection；intra-articular；Combined treatment of traditional Chinese and Western Medicine

※ 項目來源：2013年唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目(編號：13130275a)

馬金勇(1971—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)骨科臨床工作。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)疾病。

R684.305.8；R457.14

A

1002-2619(2014)10-1495-03

2014-04-10)

1 河北省樂亭縣中醫(yī)院急診科，河北 樂亭 063600