通腑泄?jié)岱ㄖ委熜匮倒钦壑挛改c功能障礙83例臨床觀(guān)察

張曉峰 馬紅衛(wèi) 陶賢水 宋立鋒 柴偉杰 李占良

(河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，河北 新樂(lè) 050700)

通腑泄?jié)岱ㄖ委熜匮倒钦壑挛改c功能障礙83例臨床觀(guān)察

張曉峰 馬紅衛(wèi) 陶賢水 宋立鋒 柴偉杰 李占良

(河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，河北 新樂(lè) 050700)

目的觀(guān)察通腑泄?jié)岱ㄖ委熜匮倒钦壑挛改c功能障礙的臨床療效。方法將163例胸腰椎骨折圍術(shù)期患者隨機(jī)分為治療組83例和對(duì)照組80例，治療組應(yīng)用通腑泄?jié)岱ú捎么蟪蓽Ａ艄嗄c結(jié)合大成湯粉劑敷臍部治療，對(duì)照組予以甲基硫酸新斯的明注射液肌肉注射治療，觀(guān)察患者入院后及術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間。結(jié)果治療組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(7.7±2.8)h，明顯優(yōu)于對(duì)照組(10.2±3.5)h；首次排氣時(shí)間(12.5±4.4)h，明顯優(yōu)于對(duì)照組(21.2±11.3)h；首次排便時(shí)間(45.2±28.2)h，明顯優(yōu)于對(duì)照組(75.9±27.3)h；治療組總有效率(89.16%)明顯高于對(duì)照組(77.5%，P<0.05)。結(jié)論通腑泄?jié)岱ㄖ委熜匮倒钦壑挛改c功能障礙療效確切、安全可靠，可減輕患者痛苦，有利于患者早期康復(fù)。

胃腸疾??；脊柱骨折；胸椎；腰椎；祛邪；中醫(yī)藥療法

胸腰椎骨折是骨傷科常見(jiàn)病，早期除了骨折局部疼痛外，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能障礙的表現(xiàn)。這極大加重了患者的痛苦，影響患者骨折的愈合。2012-03—2013-12，我們應(yīng)用通腑泄?jié)嶂兴幹委熜匮倒钦壑挛改c功能障礙患者83例，并與甲基硫酸新斯的明注射液肌肉注射治療80例對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部163例均為我院骨傷科收治的胸腰椎骨折并實(shí)施手術(shù)患者，其中男108例，女55例；年齡21～61歲，平均(43.3±7.3)歲；病程1.2～12.2h；骨折按部位分為胸椎(T)1136例，T1250例，腰椎(L)148例，L229例；按致傷原因分為墜落傷78例，車(chē)禍壓砸傷85例。163例患者傷前均正常生活工作，排氣正常，無(wú)腹脹、便秘等胃腸功能疾病，按入院時(shí)間先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，并均在入院后12～72h內(nèi)均實(shí)施了手術(shù)治療。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①受試者自愿并簽署知情同意書(shū)(對(duì)研究意義有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)研究人員的觀(guān)察和評(píng)價(jià)有良好依從性；臨床相關(guān)資料完整。)②腰背部直接或間接暴力損傷后疼痛、活動(dòng)受限；③X線(xiàn)、CT示胸腰椎骨折并胸腰椎單節(jié)段爆裂骨折A2～A3型；④不伴神經(jīng)源性下肢及大小便功能障礙癥狀；⑤傷后即腹脹或3d以上未解大便，伴有腹部脹痛、胃納不佳、便秘；⑥排除腹部臟器損傷及消化道器質(zhì)性疾病。⑦中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)為氣滯血瘀證[1]：腹部脹滿(mǎn)，脹痛拒按，或自覺(jué)有氣在腹內(nèi)竄行，腹部膨隆，無(wú)排氣、排便，腹部無(wú)壓痛，舌質(zhì)淡，舌苔薄白或薄膩，脈弦澀等。1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①傷后出現(xiàn)腹脹、肛門(mén)無(wú)排氣等表現(xiàn)，但正在接受其他相關(guān)治療，可能影響本研究指標(biāo)觀(guān)測(cè)者；②受傷前有胃炎、十二指腸潰瘍腸道疾患，合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及精神疾病者；③未按規(guī)定治療，無(wú)法確定療效或資料不全等影響療效判定者；④胸腰椎多節(jié)段骨折；⑤病理性脊柱骨折者。

表1 2組一般資料比較 例

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用通腑泄?jié)嶂兴幋蟪蓽Ａ艄嗄c結(jié)合大成湯粉劑敷臍治療。

1.3.1.1 大成湯保留灌腸方法 藥物組成：大黃20g，芒硝10g，枳殼20g，厚樸10g，當(dāng)歸10g，蘇木10g，木通10g，紅花10g，陳皮l0g，甘草10g[2]。每劑煎汁400mL、藥液溫度39～41℃，每次200mL灌腸，每日2次，保留30min。保留灌腸注意灌腸時(shí)插管深度、藥液溫度及藥量，將直接影響藥物的保留時(shí)間，因此插管時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，并注意插管前肛管要潤(rùn)滑，肛門(mén)入口涂以石蠟油，插管深度約15～20cm，藥液溫度在35～40℃之間，藥量200mL。同時(shí)，為避免患者因情緒緊張而引起腸道痙攣，在灌腸前應(yīng)做好解釋工作，并備好屏風(fēng)保護(hù)患者隱私，且灌腸時(shí)注入宜慢，并囑患者行張口深呼吸，以降低腹壓。

1.3.1.2 大成湯粉劑敷臍法 取大成湯原藥研極細(xì)末，臍窩清潔消毒，取上藥適量(6～10g)裝入單層紗布袋中或用米醋調(diào)敷于臍窩內(nèi)，使藥物高于皮膚1～2mm，用透明敷料粘貼固定，再用熱水袋(40～60℃)熨于其上40min，待大成湯湯藥保留灌腸后再應(yīng)用。

1.3.2 對(duì)照組 采用甲基硫酸新斯的明注射液(江蘇安格藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044811)1mL，每日2次肌肉注射，由治療組同一護(hù)士操作。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 參照江志偉[3]、種濤[4]制訂，主要指標(biāo)由我科同一組護(hù)士(2人)觀(guān)察記錄患者入院后及術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間，①用藥后每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次患者腸鳴音恢復(fù)情況和肛門(mén)是否排氣情況并記錄，聽(tīng)診患者右上、右下、左上、左下腹部，每區(qū)每次分別聽(tīng)診至少1min，如在2個(gè)區(qū)以上(含2個(gè)區(qū))聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)腸鳴音≥4次/min，則為腸功能最早恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)告知患者記錄肛門(mén)最早排氣的具體時(shí)間(h)，最早排大便時(shí)間(h)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，根據(jù)用藥后出現(xiàn)排氣排便時(shí)間來(lái)確定療效。顯效：用藥后8～16h內(nèi)即出現(xiàn)排氣排便，腹脹、減輕，精神癥狀隨之好轉(zhuǎn)。有效：用藥后24～48h出現(xiàn)排氣排便，腹脹減輕；無(wú)效：48h以上仍無(wú)排氣排便，腹脹不適。

2 結(jié) 果

2.1 2組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間及首次大便時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

組 別n腸鳴音恢復(fù)時(shí)間首次排氣時(shí)間首次排便時(shí)間治療組837．7±2．8?12．5±4．4?45．2±28．2?對(duì)照組8010．2±3．521．2±11．375．9±27．3

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排大便時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組均短于對(duì)照組，說(shuō)明通腑泄?jié)岱☉?yīng)用大成湯保留灌腸結(jié)合粉劑敷臍治療胸腰椎骨折胃腸功能障礙療效明顯優(yōu)于甲基硫酸新斯的明注射液治療。

2.2 2組療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較 例 (%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明采用通腑泄?jié)岱☉?yīng)用大成湯保留灌腸結(jié)合粉劑敷臍治療胸腰椎骨折胃腸功能障礙有明顯臨床優(yōu)勢(shì)。

3 討 論

3.1 胸腰椎骨折致胃腸功能障礙常見(jiàn)原因 胸腰椎骨折致胃腸功能障礙常見(jiàn)原因如下：①胸腰椎骨折后骨折及周?chē)浗M織出血形成腹膜后血腫，刺激胃腸造成胃腸道蠕動(dòng)減弱；②患者傷后驟然臥床，活動(dòng)減少，全身代謝減少，早期禁食及傷后心理應(yīng)激的出現(xiàn)，排便方式改變等也會(huì)導(dǎo)致腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能障礙的表現(xiàn)；③手術(shù)創(chuàng)傷，大的手術(shù)切口、術(shù)中廣泛操作、術(shù)后血腫刺激致胃腸功能障礙；④麻醉因素，全身麻醉或者硬膜外麻醉患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)與手術(shù)本身以及疼痛、交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)釋放、鴉片類(lèi)止痛藥物及吸入麻醉劑等因素致胃腸功能抑制有關(guān)[6]。

3.2 中醫(yī)學(xué)對(duì)于胸腰椎骨折的論述 中醫(yī)學(xué)對(duì)于胸腰椎骨折早有論述，《證治準(zhǔn)繩》說(shuō)：“只宜仰臥，不可翻臥，大動(dòng)后恐成損患?！敝赋龃采掀脚P制動(dòng)為治療原則，但臥床后脾胃功能蠕動(dòng)減弱，可引起便秘，并伴有腹部脹痛、胃納不佳、舌苔黃膩、脈弦數(shù)等里實(shí)證表現(xiàn)。《正體類(lèi)要》指出：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！敝赋龉钦酆笃洳C(jī)為氣滯血瘀而致腸道阻塞，腑氣不通。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)：“清氣在下，則生飧瀉，濁氣在上，則生脹?！蔽甘Ш徒?，降濁失職，胃腐熟水谷功能下降，濁氣壅滯于腹，則出現(xiàn)腹部脹滿(mǎn)、疼痛等不適。本病治當(dāng)以“下”法、“消”法為主，以活血化瘀、通腑泄?jié)釣橹蝿t。正如《素問(wèn)·繆刺論》篇有“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿(mǎn)脹，不得前后，先飲利藥”的記載。本研究大成湯方中重用大黃攻逐瘀血，芒硝助大黃瀉熱逐瘀；枳殼、厚樸、陳皮破積行滯，消痞除滿(mǎn)，使腑氣通而積滯泄；蘇木、紅花、當(dāng)歸行氣化瘀，理氣消脹，合木通則行氣利水，甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理分析，大黃有增加腸蠕動(dòng)，減少腸道內(nèi)水分吸收及利尿作用[7]；枳殼、木通均有利尿作用；前者也有增加腸蠕動(dòng)作用；陳皮能排除腸內(nèi)積氣，減小腸張力[8]；芒硝能瀉熱通便。同時(shí)也有研究表明，大成湯能使腸道蠕動(dòng)功能增強(qiáng)，而具有顯著的瀉下作用[9]。

大成湯粉劑敷臍療法作為一種外治療法，有著中藥內(nèi)服及西醫(yī)療法所不具備的特點(diǎn)，更有利于患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，本身毒副作用小、無(wú)痛苦，患者樂(lè)于接受，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)，可以提高治療效果，縮短住院時(shí)間，改善生活質(zhì)量。本方中藥物多通腑泄?jié)?、破積行滯之品，對(duì)于胸腰椎骨折初期禁食水的患者采用保留灌腸結(jié)合粉劑敷臍部治療，通腑泄熱，釜底抽薪，正切中病機(jī)。經(jīng)臨床觀(guān)察通腑泄?jié)岱ㄖ委熜匮倒钦壑挛改c功能障礙療效確切、安全可靠，可減輕患者痛苦，有利于患者早期康復(fù)。

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(本文編輯：李珊珊)

ClinicalobservationofTongfuxiezhuomethodonthetreatmentofgastrointestinaldysfunctioncausedbythoracolumbarfractures

ZHANGXiaofeng，MAHongwei，TAOXianshui，etal.

OrthopedicsDepartmentOne，XinleHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince，Hebei，Xinle050700

ObjectiveTo observe the effect of Tongfuxiezhuo method on the treatment of gastrointestinal dysfunction caused by thoracolumbar fractures.Methods163patients with thoracolumbar fractures of perioperative period were randomly divided into treatment group (n=83) and control group (n=80).Treatment group

Tongfuxiezhuo method adopting retention enema of Dacheng decoction combined with umbilical application powder of Dacheng decoction.Control group received Neostigmine methyl sulfate intramuscular injection.Recovery time of bowel sounds，first exhaust time，defecation time of Patients after admission and postoperative patients were observe.ResultsRecovery time of bowel sounds，first exhaust time，defecation time of Patients and the total effective rate (7.7±2.8，12.5±4.4，45.2±28.2，89.16%) in treatment group were superior to those in control group (10.2±3.5，21.2±11.3，75.9±27.3，77.5%，P<0.05).ConclusionTongfuxiezhuo method on gastrointestinal dysfunction caused by thoracolumbar fractures has distinct effect，safe and reliable，can reduce pain of patients，be helpful for patients with early rehabilitation.

Gastrointestinal diseases；Spinal fractures；Thoracic vertebra；Lumbar spine；Evil spirits；Traditional Chinese medicine therapy

張曉峰(1981—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事脊柱與骨關(guān)節(jié)疾病臨床工作。

R570.531；R683.2

A

1002-2619(2014)10-1461-03

2013-12-23)