思美泰加赤丹湯治療慢性乙型重度淤膽型肝炎效果觀察

陳江平 池宏亮

·論著·

思美泰加赤丹湯治療慢性乙型重度淤膽型肝炎效果觀察

陳江平 池宏亮

目的探討思美泰聯(lián)合赤丹湯治療慢性乙型重度淤膽型肝炎患者的臨床效果。方法80例乙型重度淤膽型肝炎患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組單純應(yīng)用思美泰靜脈滴注治療，對(duì)照組應(yīng)用思美泰聯(lián)合赤丹湯辯證加減治療，觀察2組療效。結(jié)果研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，研究組患者總膽紅素(TBIL)、結(jié)合膽紅素(DBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(GGT)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論赤丹湯可在原有思美泰的治療基礎(chǔ)上，提高對(duì)慢性乙型重度淤膽型肝炎的治療效果，適合于臨床推廣應(yīng)用。

思美泰；赤丹湯；慢性乙型重度淤膽型肝炎；臨床療效

淤膽型肝炎也稱“毛細(xì)膽管炎型肝炎”，主要由于膽鹽的形成和分泌不良、膽汁乳化并進(jìn)一步形成膽栓引發(fā)，臨床表現(xiàn)為乏力、皮膚瘙癢、納差等，理化檢查可見(jiàn)膽紅素偏高[1]。淤膽型肝炎在多種類型的肝炎中均可見(jiàn)，目前尚無(wú)特效用藥治療，但改善肝細(xì)胞膜以及膽管膜的流動(dòng)性，改善微細(xì)膽管中膽鹽的形成和分泌情況，是臨床治療的可行性思路[2]。本研究以我院慢性乙型重度淤膽型肝炎患者為研究對(duì)象，探討思美泰聯(lián)合赤丹湯的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者80例，均為我院2010年1月至2011年12月間病例，乙型重度淤膽型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《病毒性肝炎防治方案》[3]?；颊吣?8例，女22例；年齡28～65歲，平均年齡(39.6±6.2)歲；患者乙肝病程2～18年，平均(8.4±2.2)年。所有患者影像學(xué)檢查均可見(jiàn)肝臟有明顯增大，理化檢驗(yàn)血清膽紅素明顯上升，250～578 μmol/L，平均(396.2±42.8)μmol/L，且黃疸持續(xù)時(shí)間在3周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他因素引發(fā)的肝臟內(nèi)外梗阻性黃疸患者；(2)肝外膽管阻塞性膽汁淤積患者；(3)肝內(nèi)占位性病變患者。將80例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例，2組性別比、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予凱西萊、甘利欣、門冬氨酸鉀鎂等用藥保肝治療，并靜脈滴注思美泰(注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，Abbott S.p.A.公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20070017)，配比方法：1 000 mg思美泰注射液+5%葡萄糖注射液 250 ml。研究組在此基礎(chǔ)上加用中藥赤丹湯辨證加減，口服，1劑/d。赤丹湯配伍：赤芍藥150 g，紅花、桃仁、莪術(shù)各45 g，白茅根15 g；辨證加減：陽(yáng)明腑實(shí)者加用大黃15 g，后煎；有出血傾向者加用旱蓮草30 g和女貞子15 g，同煎；中焦虛寒者加用干姜15 g，同煎；心下停飲者加用茯苓30 g，桂枝15 g，同煎。2組患者均以1個(gè)月為1個(gè)療程，用藥1個(gè)療程后觀察療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)[4]顯效，理化檢測(cè)總膽紅素(TBIL)和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)均下降至正常范圍，患者黃疸等臨床不良癥狀明顯消失；好轉(zhuǎn)，患者理化檢測(cè)TBIL和ALT有所下降，但未達(dá)正常值范圍，下降幅度較治療前超出50%，臨床不良癥狀明顯改善；無(wú)效，患者TBIL和ALT下降幅度不足50%，臨床癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總研究例數(shù)×100%。同時(shí)于治療前后檢測(cè)2組患者肝功能相關(guān)指標(biāo)：TBIL、ALT、結(jié)合膽紅素(DBIL)、谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 n=40，例(%)

2.2 2組患者治療前各肝功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組患者TBIL、DBIL、ALT和GGT均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后肝功能指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較

表2 2組患者治療前后肝功能指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較

時(shí)間組別TBIL(μmol/L)DBIL(μmol/L)ALT(U/L)GGT(U/L)治療前研究組253±72188±50276±73434±75對(duì)照組258±69190±54268±68428±72t值0.3530.1710.4750.332P值>0.05>0.05>0.05>0.05治療后研究組92±4137±1636±16232±41對(duì)照組221±3352±2574±22317±66t值15.6933.2428.5656.862P值<0.01<0.01<0.01<0.01

3 討論

膽汁的形成與分泌過(guò)程比較復(fù)雜，其與肝細(xì)胞有著密切相關(guān)性，同時(shí)也受膽管系統(tǒng)的通暢性影響。淤膽型肝炎的病變特征在于肝臟內(nèi)毛細(xì)膽管的膽汁運(yùn)行不通暢，形成膽栓，膽汁淤積，但通常情況下肝細(xì)胞壞死較輕微。據(jù)統(tǒng)計(jì)，淤膽型肝炎在急性病毒性肝炎中發(fā)病率為2%～8%，在慢性肝炎的發(fā)病中占20%～30%[5]，臨床主要以疏通膽汁為治療原理。

思美泰注射液以腺苷蛋氨酸為主要成分[6]。腺苷蛋氨酸是人體內(nèi)長(zhǎng)期存在的一種生理活性分子，在機(jī)體內(nèi)轉(zhuǎn)硫基和轉(zhuǎn)甲基的生化反應(yīng)過(guò)程中具有重要作用。肝臟組織細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，腺苷蛋氨酸缺乏，造成ATP酶、鉀、鈉離子等的泵功能下降，使肝細(xì)胞內(nèi)膽汁的形成和分泌受到影響，產(chǎn)生淤積。因而治療淤膽型肝炎需為患者機(jī)體補(bǔ)充外源性腺苷蛋氨酸，促進(jìn)膽汁的運(yùn)行通暢及肝功能的恢復(fù)。

思美泰治療慢性乙型淤膽型肝炎的機(jī)制在于：(1)思美泰的主要成分在甲基轉(zhuǎn)移過(guò)程中起關(guān)鍵作用，并可使細(xì)胞膜磷脂的生物轉(zhuǎn)移反應(yīng)被活化，借此恢復(fù)肝細(xì)胞質(zhì)膜的流動(dòng)性，同時(shí)促進(jìn)鉀、鈉離子等的活性，加速肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的分泌。(2)通過(guò)參與硫基轉(zhuǎn)移，促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)的谷胱甘肽、半胱氨酸、?；撬岬鹊暮铣桑M(jìn)而起到肝臟解毒的作用。

膽汁淤積還易造成黃疸的長(zhǎng)期不退，中醫(yī)認(rèn)為：“氣血不行則發(fā)黃”，因而中醫(yī)治療淤膽型肝炎以行氣通脈、解痙退黃為主。赤丹湯以赤芍藥、丹參、紅花、莪術(shù)、桃仁等為主要成分，赤芍藥屬肝脾經(jīng)，具有活血、通脈、涼血作用，可擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集和血栓素合成，可促進(jìn)膽汁排泄，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痙之效；丹參屬心肝經(jīng)，可祛除瘀結(jié)，被血生新，調(diào)血斂血；紅花、莪術(shù)、桃仁等有改善肝臟微循環(huán)、抗內(nèi)毒素血癥、加快腸蠕動(dòng)、加速膽紅素代謝等作用；因而幾味中藥合用，可有效調(diào)節(jié)患者肝臟血?dú)?，疏通膽管，促進(jìn)膽汁運(yùn)行，同時(shí)保肝護(hù)肝，達(dá)到治療作用。另外，根據(jù)患者臨床癥狀的不同，佐以大黃、干姜、茯苓等以達(dá)到辨證施治的目的。

研究結(jié)果表明，合用二藥的研究組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者治療后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示赤丹湯可在原有思美泰的治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者膽汁淤積的疏通，同時(shí)其可進(jìn)一步提高對(duì)患者肝細(xì)胞的保護(hù)和修復(fù)，獲得更好的治療效果，適合于臨床推廣應(yīng)用。

1 趙端壁，陳淑如.思美泰聯(lián)合丹參注射液治療淤膽型肝炎療效分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1：90-92.

2 陳達(dá)，林恢.腺苷蛋氨酸(思美泰)治療淤膽型肝炎的療效觀察.臨床合理用藥，2009，2：15-17.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志，2001，19：56-62.

4 劉海.思美泰治療淤膽型肝炎的臨床觀察.臨床合理用藥，2012，5：65-66.

5 趙鈺.思美泰聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年戊型病毒性肝炎肝內(nèi)淤膽105例療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6：70-72.

6 修志堅(jiān).思美泰治療酒精性肝病的療效.海峽藥學(xué)，2012，24：105-106.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.017

355000 福安市，福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院傳染科

R 512.62

A

1002-7386(2014)07-1006-02

2013-10-11)