湖北省8所醫(yī)院洗衣房的管理現(xiàn)狀及對策

徐 敏 熊 薇 梁建生 謝紅艷

1 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，武漢，430030；2 武漢市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治所，武漢，430015

污染的被服會被各種病原體污染，如血液中可能載有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒，尿液中有巨細胞病毒糞便中有沙門菌、輪狀病毒、甲型肝炎病毒和隱孢子蟲等。即使不是腹瀉的病人，其大便中也可能會有耐萬古霉素腸球菌或艱難梭菌[1]。醫(yī)院洗衣房承擔(dān)著全院工作人員及患者被服的洗滌工作，管理不善極易造成交叉感染，是醫(yī)院感染防控工作中不可忽視的環(huán)節(jié)。本研究希望通過對湖北省醫(yī)院洗衣房的管理現(xiàn)狀進行調(diào)查，以便制定一套完整且行之有效地控制交叉污染的方法?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究小組于2013年7-9月，根據(jù)醫(yī)院級別、地區(qū)分布、經(jīng)濟水平等隨機選取了湖北省8所醫(yī)院，對其洗衣房進行了現(xiàn)場調(diào)查，其中三級甲等醫(yī)院洗衣房7所，二級甲等醫(yī)院洗衣房1所。這8所醫(yī)院分別分布在武漢中心城區(qū)5所，武漢遠郊城區(qū)1所，地級市1所，縣級市1所，這8所醫(yī)院基本覆蓋湖北省不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)院。

1.2 方法

參考2012年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、美國職業(yè)安全管理局《醫(yī)院、護理院的清潔服務(wù)、衣物洗滌部分》、美國疾病預(yù)防控制中心《衛(wèi)生保健場所的環(huán)境感染控制指南 》，以及結(jié)合相關(guān)文獻報道并訪談專家，制定了《醫(yī)療機構(gòu)可重復(fù)使用醫(yī)用織物洗滌消毒基本情況調(diào)查表》。內(nèi)容包括：可重復(fù)使用醫(yī)用織物洗滌(消毒)的管理模式、建筑布局、制度培訓(xùn)、設(shè)施設(shè)備、清洗消毒流程等。研究小組成員通過統(tǒng)一培訓(xùn)后，共赴現(xiàn)場調(diào)查，由研究小組成員根據(jù)現(xiàn)場情況填寫調(diào)查表后，由洗衣房負責(zé)人確認后簽字。本次共發(fā)放調(diào)查表8份，回收8份，回收有效率100%。

將原始數(shù)據(jù)確認無誤后輸入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用Excel軟件處理分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

8所醫(yī)院洗衣房有5所(62.5%)是本單位洗衣房自行清洗消毒，有3所(37.5%)是外包給商業(yè)性專業(yè)洗滌公司。醫(yī)用織物平均每日洗滌量為6000件以上。

2.2 可重復(fù)使用醫(yī)用織物管理基本情況

本次調(diào)查顯示，布局合理的洗衣房僅3所(占37.5%)，洗滌設(shè)備品種齊全的醫(yī)院有4所，占50%，87.5%的洗滌設(shè)備使用年限超過5年，37.5%的醫(yī)院洗衣房環(huán)境欠潔凈，僅1家醫(yī)院有完善的污水處理系統(tǒng)，87.5%的洗衣房建立了洗滌織物質(zhì)量管理的相關(guān)制度，但目前僅50%的洗衣房對從業(yè)人員進行了相關(guān)知識的培訓(xùn)，25%的洗衣房能夠提供完備的防護用品，62.5%的醫(yī)院開展了洗滌織物清洗效果的衛(wèi)生學(xué)檢測，見表1。

表1 8所醫(yī)院可重復(fù)使用醫(yī)用織物管理基本情況

2.3 可重復(fù)使用醫(yī)用織物洗滌質(zhì)量管理

本調(diào)查中8所醫(yī)院洗衣房普遍使用布袋或塑料袋對污染性織物進行收集包裝，其中僅1所醫(yī)院洗衣房對高危織物使用了可溶解的一次性包裝袋；盛裝醫(yī)用織物的車輛均可以做到消毒，其中一用一消毒的洗衣房占所75%，定期消毒的占25%；調(diào)查的8所醫(yī)院均使用含氯制劑進行衣物的清洗消毒，其中75%的醫(yī)院洗衣房采用烘干方式干燥織物，見表2。

表2 8所醫(yī)院可重復(fù)使用醫(yī)用織物洗滌質(zhì)量管理

3 討論

3.1 洗衣房管理中存在的問題

3.1.1 建筑布局不合理。2002年衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》對醫(yī)院洗衣房的建筑布局要求劃分為污染區(qū)及清潔區(qū)；污染衣被未經(jīng)洗滌不得進入清潔通道。但本次調(diào)查顯示，布局合理的洗衣房僅3所(占37.5%)，布局不合理的洗衣房雖然已按要求進行了清潔區(qū)和污染區(qū)的劃分，但仍存在兩方面的問題，一是清潔區(qū)與污染區(qū)劃分不合理，如公用一條織物通道，導(dǎo)致干凈織物與污染織物存在交叉污染的風(fēng)險；另一個問題是洗衣房的織物分撿區(qū)、洗滌/消毒區(qū)、儲存區(qū)沒有實際隔離屏障，織物在無封閉的情況下進行處理，空氣的傳播，不僅增加了污染性病原菌對操作人員感染的可能性，而且使清潔區(qū)也處于感染的危險中[2]。

3.1.2 設(shè)施設(shè)備配備不足。本研究顯示，洗滌設(shè)備品種齊全的醫(yī)院有4所(占50%)，87.5%的洗滌設(shè)備使用年限超過5年，設(shè)施設(shè)備上無法滿足大量的洗滌需要，也就無法保證洗滌物品的衛(wèi)生標準合格，這與武迎宏的研究結(jié)果一致[3]。洗滌設(shè)備齊全的4所醫(yī)院中也僅1所醫(yī)院使用了隔離式洗滌設(shè)備(雙艙門洗滌設(shè)備)，其他洗衣房普遍使用非隔離式洗滌設(shè)備(單艙門洗滌設(shè)備)，這種設(shè)施的污衣投放口和凈衣取出口同為一個艙口，污染織物在無封閉的情況下進行投放，會造成環(huán)境和機器艙門附近區(qū)域的污染，從而容易造成消毒清洗后的衣物在取出時發(fā)生再次污染[4]。另外，本調(diào)查中僅1家醫(yī)院有完善的污水處理系統(tǒng)，其他洗衣房污水沒有完全做到密封處理，甚至部分洗衣房對其處理仍然是空白，與國內(nèi)其他報道類似[5-6]。因此，仍需加大污水的監(jiān)測力度和消毒工作指導(dǎo)。

3.1.3 洗滌環(huán)境欠清潔。37.5%的醫(yī)院洗衣房環(huán)境欠潔凈，這與任俊霞的研究結(jié)果一致[7]。洗滌環(huán)境衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)主要表現(xiàn)在：①洗衣房使用瓷磚地面，磚縫之間經(jīng)常留有大量污垢，不利于日常清潔消毒；②洗衣房地面或場地周圍存在污水；③洗衣場所的墻、天花板和暴露的管道沒有進行清潔，經(jīng)常布滿灰塵和污垢；④洗衣房無防止蒼蠅、老鼠及蟑螂等有害動物的措施。

3.1.4 洗滌制度欠完整，人員培訓(xùn)不足。本調(diào)查中雖然有87.5%的洗衣房建立了洗滌織物質(zhì)量管理的相關(guān)制度，但這些制度化管理還處在一個較低的水平，特別是在防治織物的微生物污染方面比較欠缺。同時，僅50%的洗衣房對從業(yè)人員進行了相關(guān)知識的培訓(xùn)，25%的洗衣房能夠提供完備的防護用品，這與北京地區(qū)洗衣房的管理現(xiàn)狀相比，有一定差距[3]。因此，應(yīng)進一步加強洗衣房管理制度的建設(shè)及人員培訓(xùn)。

3.2 洗滌流程缺乏先進性

3.2.1 高危險織物未使用水溶性包裝袋。本調(diào)查中8所醫(yī)院洗衣房普遍使用布袋或塑料袋對污染性織物進行收集包裝，其中僅1所醫(yī)院洗衣房對高?？椢锸褂昧丝扇芙獾囊淮涡园b袋。由于在洗滌前需進行開包操作處理，無法真正實現(xiàn)院內(nèi)全過程污染織物的完全封閉隔離，在衣物無封閉情況下混放及采用非隔離式洗滌設(shè)備或混機洗滌消毒的時候容易造成交叉污染。而國外在處理高危險性織物的包裝時普遍使用可不開包處理的水溶性包裝袋進行包裝，從而大大減少人員和設(shè)備、環(huán)境的污染[8]。

3.2.2 織物的洗滌主要采用含氯制劑的化學(xué)消毒法。所調(diào)查的8所醫(yī)院均使用含氯制劑進行衣物的清洗消毒，與湖北地區(qū)溫亞麗的研究結(jié)果一致[9]。雖然化學(xué)消毒價格低廉，但由于其消毒效果容易受清潔劑及堿含量的影響，尤其是對織物腐蝕性強，脫色嚴重，織物損壞率高，以及化學(xué)消毒液排放產(chǎn)生環(huán)境污染等問題，所以在歐、美等先進國家中在織物洗滌消毒時，都把高溫?zé)崃ο咀鳛槠涫走x的殺菌消毒方式，化學(xué)消毒只在低溫洗滌情況或需增加額外消毒保障時才采用。

3.3 對策

3.3.1 提高認識，加強監(jiān)督管理機制。目前，醫(yī)院織物主要由醫(yī)院自行承擔(dān)清洗消毒工作(占62.5%)，也有部分醫(yī)院外包給專業(yè)洗滌公司(占37.5%)，這表明商業(yè)性洗滌中心也日趨成為今后發(fā)展的一種方向。因此，衛(wèi)生行政主管部門以及醫(yī)院要把洗衣房管理作為預(yù)防醫(yī)院的一項重要工作內(nèi)容來抓，加大監(jiān)督管理，保障醫(yī)院被服供應(yīng)質(zhì)量及醫(yī)療安全。

3.3.2 完善制度，強化上崗培訓(xùn)。湖北地區(qū)醫(yī)院洗衣房的管理還需進一步完善各項監(jiān)督管理制度，這些管理制度必須具有先進性、科學(xué)性及可操作性；同時，加大對洗衣房工作人員的培訓(xùn)，重點學(xué)習(xí)消毒隔離知識，消毒液的配制方法及有效濃度等一般醫(yī)學(xué)常識，在本職工作中能自覺執(zhí)行各項感染控制措施，正確使用個人防護用品，提高自我防護意識。

3.3.3 優(yōu)化洗滌流程，加強質(zhì)量控制。①洗衣房的設(shè)計必須有功能分區(qū)，包括從接收，分揀，清洗消毒、干燥、包裝、存儲的整個流程分區(qū)，做到物流由污到潔，順行通過，不得逆行，各區(qū)域間有實際屏障相隔。②洗衣房需要配備完善的洗滌設(shè)備，特別是干燥設(shè)備和污水處理系統(tǒng)的配置。在本調(diào)查中，有一所醫(yī)院設(shè)備品種齊全、數(shù)量充足，該醫(yī)院配備了變頻式洗衣機 11臺；自動干衣機 14臺；隔離式洗衣機 3臺；去漬臺2臺；二滾筒變頻式熨平機 2臺；三滾筒變頻式熨平機 5臺；電動縫紉機5臺；熨燙臺21臺；4t臥式內(nèi)燃燃氣、燃油鍋爐1臺；4t臥式內(nèi)燃燃氣鍋爐1臺；箱式變電站1臺；現(xiàn)代廚房設(shè)施1套；污水處理站1座；水回收設(shè)備1套；蒸汽回收設(shè)備1套。③醫(yī)院洗衣房應(yīng)制定先進科學(xué)的質(zhì)量控制標準，強化洗滌環(huán)境的清潔，做到每日清潔消毒；科學(xué)化洗滌流程，盡可能應(yīng)用高溫消毒法；高?？椢锸褂每扇芙獾陌b袋避免二次污染的發(fā)生；運送車輛每日清洗消毒；工作人員做好個人防護，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手[10]。

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