溫腎健脾法治療水腫期腎病綜合征臨床觀察

鄒麗紅 李東輝

腎病綜合征屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“水腫”“關(guān)格”等范疇,目前臨床分型各家不一,但在水腫期多以脾腎陽(yáng)虛型為多見。作者近年來(lái)采用溫腎健脾法治療水腫期腎病綜合征獲得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例患者均為本院2011年1月～2013年1月門診及住院收治的原發(fā)型腎病綜合征(脾腎陽(yáng)虛型)患者,其中男23例,女19例,年齡18～59歲,平均年齡(42.3±13.6)歲；病程1個(gè)月～6年,平均病程(2.4±0.8)年。均符合下述入選標(biāo)準(zhǔn)：全部病例均為拒絕應(yīng)用激素及免疫抑制劑,或曾經(jīng)應(yīng)用激素效果不佳,強(qiáng)烈要求口服中藥湯劑治療的患者。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]參照王海燕主編的《腎臟病學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社1996出版)。

1.2.2 中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)[2]癥見：面浮肢腫、面色萎黃或泛白、少氣乏力、納呆少食、腰膝酸軟、足跟痛、形寒肢冷、性欲低下、月經(jīng)失調(diào)、易感冒,舌淡或淡胖邊有瘀點(diǎn)、脈沉澀或沉細(xì)無(wú)力。

1.3 治療方法 全部患者給予自擬溫腎健脾湯口服,方藥組成：制附子10 g,巴戟天15 g,白術(shù)15 g,茯苓30 g,芡實(shí)15 g,澤蘭15 g,益母草15 g,水蛭15 g,桂枝15 g,甘草10 g。兼外感者加雙花15 g、連翹15 g；水腫明顯者加大腹皮15 g,豬苓15 g；尿蛋白多者加桑螵蛸15 g、金櫻子15 g。1劑/d,水煎取汁150 ml,早晚2次分服。治療2個(gè)月為1個(gè)療程,觀察3個(gè)療程。觀察期間停服激素及抗凝藥、降脂藥。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病雜志發(fā)表的腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題紀(jì)要?？傆行?(完全緩解+顯著緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 完全緩解5例,顯著緩解9例,部分緩解22例,無(wú)效6例,總有效率為85.71%。

2.2 治療前后生化指標(biāo)變化 與治療前比較,治療后的血脂、血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量均有明顯改善(P＜0.05或 P＜0.01)。

3 討論

腎病綜合癥是內(nèi)科臨床常見病,西醫(yī)治療原發(fā)性腎病綜合征多采用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合免疫抑制劑,但長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素,可出現(xiàn)柯興氏綜合征、骨質(zhì)疏松等多種不良反應(yīng),免疫抑制劑也可導(dǎo)致骨髓抑制、肝腎功能損害等,且部分病理類型激素及免疫抑制劑效果不佳,為此臨床中常有一部分患者拒絕應(yīng)用激素及免疫抑制劑,強(qiáng)烈要求中醫(yī)藥治療。

原發(fā)性腎病綜合征屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“水腫”范疇,而水腫是由各種原因致肺脾腎三臟對(duì)水液宣化輸布功能失調(diào),水液停聚是本病的主要發(fā)病機(jī)制。腎虛則封藏不固,精氣外泄,下注膀胱而為蛋白尿；脾虛導(dǎo)致精微物質(zhì)生化乏源,加之腎虛精微外泄,故而出現(xiàn)低蛋白血癥。腎虛不能主水,脾虛不能制水,則水溢肌膚而成水腫。而王志強(qiáng)等[4]和陳宏宇等[5]通過對(duì)大量病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛型水腫在原發(fā)性腎病綜合征中最多見。故溫腎健脾利水為臨床常用之法,方中制附子、巴戟天溫腎助陽(yáng),化氣行水；白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利濕,使水濕從小便而出；桂枝助膀胱化氣行水,為佐藥；芡實(shí)補(bǔ)腎固澀以減少尿蛋白流失；現(xiàn)代研究表明：腎病綜合征患者多具有高凝狀態(tài),故方中加澤蘭、水蛭、益母草等以活血化瘀利水；甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方,攻補(bǔ)兼施,標(biāo)本同治,在臨床中取得了滿意的療效,但有待于進(jìn)一步研發(fā)簡(jiǎn)便、高效、廉價(jià)的劑型以便為更廣大的患者應(yīng)用。

[1]王海燕.腎臟病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1996:1385.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:156-162.

[3]葉任高,陳裕盛,方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(6):355-357.

[4]王志強(qiáng),謝桂權(quán),劉建博,等.原發(fā)性腎病綜合征中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)化研究現(xiàn)狀.中醫(yī)藥通報(bào),2005,4(1).

[5]陳宏宇,王永鈞.腎病綜臺(tái)征中醫(yī)證候與病理類型的相關(guān)性分析.浙江中醫(yī)雜志,1999(7):308-309.