12例老年胃癌患者誤診分析

黃啟臣

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一,居消化系統(tǒng)腫瘤死亡原因的第一位。早期胃癌70%以上無癥狀,隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血、黑便、進(jìn)行性消瘦、貧血、腹部包塊等報(bào)警癥狀[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,檢查手段的不斷增多,胃癌的發(fā)現(xiàn)率明顯增加。然而,在老年胃癌患者中,因無特異性癥狀,常被誤認(rèn)為其他疾病而延誤治療。本研究對(duì)本院2006年1月～2009年12月門診就診的12位老年胃癌患者的誤診情況進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2006年1月～2009年12月在本院普通門診以消化不良為主要就診原因的老年胃癌患者12例,男8例,女4例,年齡61～82歲。首次就診時(shí)患者均拒絕接受幽門螺桿菌[2]、X線鋇餐或胃鏡檢查。所有患者均無消化性潰瘍病史,無腫瘤家族史。無報(bào)警癥狀及體征,如：發(fā)熱、嘔血、黑便、吞咽困難、消瘦、貧血、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹部包塊等。首次就診后均給予抑酸劑或/和胃動(dòng)力劑治療,治療1個(gè)月后,其中3例患者癥狀減輕,9例患者無效,其中2例出現(xiàn)黑便,其他患者無明顯新發(fā)癥狀。1個(gè)月后復(fù)診時(shí)患者均進(jìn)行胃鏡及活組織檢查,確診為胃癌。

1.2 輔助檢查 患者確診后,進(jìn)一步完善血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖等檢查,并根據(jù)超聲、CT等檢查結(jié)果進(jìn)行TNM分期[3],根據(jù)綜合評(píng)價(jià)情況制定治療措施。

2 結(jié)果

12例患者中共進(jìn)行根治性手術(shù)4例,姑息性切除2例。其余6例因已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或身體不能耐受手術(shù)等原因,選擇同步放化療3例,全身姑息性化療2例[4],放棄治療1例。

3 討論

胃癌是一個(gè)以局部組織異常生長(zhǎng)為特征的全身性疾病,是常見的惡性腫瘤之一,在我國的發(fā)病率和病死率居高不下,對(duì)我國人民的身體健康危害嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì),平均每2～3分鐘就有1名中國人死于胃癌。由于胃癌是一個(gè)全身性疾病,因此,重視胃癌的整體性和系統(tǒng)性特征,有助于提升診療水平,造福胃癌患者[5]。

胃癌早期幾乎沒有特異性癥狀,或僅僅表現(xiàn)為非特異性的消化不良癥狀,如反酸、腹脹、納差、上腹痛等。以上述癥狀就診時(shí)極易被誤診為慢性胃炎、胃食管反流病、功能性消化不良、消化性潰瘍等疾病。尤其是老年患者,由于上述癥狀易被忽略,患者確診時(shí),病情往往已是進(jìn)展期。據(jù)統(tǒng)計(jì),患者發(fā)病到就診時(shí)間,在3個(gè)月之內(nèi)占10%,在3個(gè)月～2年之間占70%,在2年以上占20%。胃鏡檢查及活組織檢查目前仍是確診胃癌的金標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)切除是胃癌的主要治療手段,也是目前能治愈胃癌的唯一方法。胃癌的5年存活率與早期發(fā)現(xiàn)密切相關(guān),因此,提高胃癌的早期發(fā)現(xiàn)率至關(guān)重要。

本研究旨在提醒廣大臨床醫(yī)生,接診老年消化不良患者時(shí)應(yīng)提高警惕,除詳細(xì)詢問病史和系統(tǒng)查體外,要加強(qiáng)多學(xué)科之間協(xié)作與隨診,充分與患者溝通,向患者講明X線鋇餐或胃鏡檢查的重要性與必要性,爭(zhēng)取患者配合,做到胃癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

[1]劉厚鈺,石碧堅(jiān). 胃癌.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:1989-1994.

[2]季加孚.2011版NCCN胃癌指南更新解讀.醫(yī)師報(bào),2011(19 )：5-7.

[3]Ajani JA,Bekaii-Saab T,Yang G,et al. NCCN clinical practice guidelines in oncology:gastric cancer.2009.

[4]經(jīng)劍鋒,吳開春.胃癌肝轉(zhuǎn)移預(yù)后影響因素及不同治療方法的臨床研究 .中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(17):47-50.

[5]洪流,吳開春.整合醫(yī)學(xué)對(duì)提升胃癌診療水平的促進(jìn)作用.中華消化雜志,2013,33(10)：651-652.