原發(fā)性乳腺淋巴瘤的臨床及病理分析

張付美

原發(fā)性乳腺淋巴瘤在臨床上是不太常見(jiàn)的一種病癥,診斷原發(fā)性惡性淋巴瘤有以下條件[1]：①有足夠的病變組織提供檢查；②腫瘤內(nèi)有乳腺組織或腫瘤臨近乳腺組織；③除同側(cè)腋下淋巴結(jié)受累外,沒(méi)有其他淋巴結(jié)病變；④無(wú)其他器官或組織的淋巴瘤史,必須排除淋巴瘤累及乳腺,在乳腺惡性腫瘤患者中所占百分比不超過(guò)1%,這種疾病的發(fā)病率較低,同時(shí)疾病比較復(fù)雜,難以治愈,當(dāng)前臨床上對(duì)其治療仍然存在很大爭(zhēng)議,本文通過(guò)對(duì)本院收治的20例原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者,對(duì)其臨床特點(diǎn)及病理情況進(jìn)行分析,對(duì)比分析其病理特點(diǎn)以及治療效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月～2012年6月收治的20例原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者,對(duì)其臨床特點(diǎn)及病理情況進(jìn)行分析。其中男3例,女17例,年齡25～60歲,平均年齡(39.1±1.91)歲。本次試驗(yàn)患者首發(fā)癥狀是乳腺腫塊,質(zhì)硬,活動(dòng)能力差,和周圍的組織發(fā)生了粘連,其中有7例患者伴有輕微的疼痛,4例患者出現(xiàn)了乳腺皮膚紅腫和皮膚侵犯,腫瘤石蠟切片觀察形態(tài)特點(diǎn)：瘤細(xì)胞大小、核形一致,黏附性差,彌漫雜亂無(wú)章排列,圍繞小葉,導(dǎo)管或浸潤(rùn)小葉內(nèi),有上皮內(nèi)浸潤(rùn),小葉常呈萎縮改變,缺乏上皮不典型增生或原位癌,需要與浸潤(rùn)性小葉癌、淋巴上皮瘤樣癌、假性淋巴瘤和淋巴組織反應(yīng)性增生等鑒別診斷,因此免疫組化可以幫助進(jìn)一步協(xié)助診斷。本次試驗(yàn)患者的發(fā)病病程為10 d～6個(gè)月,平均發(fā)病病程為3個(gè)月左右,其中患者中出現(xiàn)腫塊最大的直徑為1～20 cm,平均最大直徑3 cm,其中18例患者為單側(cè)乳腺發(fā)病,而剩下的2例患者是雙側(cè)乳腺發(fā)病。

1.2 治療方法 本次試驗(yàn)患者,其中有18例患者接受化學(xué)治療,而另外的2例患者沒(méi)有進(jìn)行化療,本次試驗(yàn)中18例化療患者都采用CHOP方案進(jìn)行治療,CHOP治療方案就是用環(huán)磷酰胺、吡柔比星或表柔比星、長(zhǎng)春新堿和潑尼松進(jìn)行綜合治療[2],在此基礎(chǔ)上也有部分患者添加了依托泊苷進(jìn)行治療。除此之外,還有部分患者采用了別的治療方法,比如ProMACE/CytaBOM或者是BACOP進(jìn)行治療[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照惡性淋巴瘤Cheson療效判定標(biāo)準(zhǔn),治療效果將主要分為完全緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進(jìn)展,總生存期指的就是從患者確診到患者死亡或者是最后一次訪問(wèn)的時(shí)間段。

1.4 隨訪 對(duì)本次試驗(yàn)的20例患者進(jìn)行隨機(jī)訪問(wèn),訪問(wèn)時(shí)間為2個(gè)月～6年,其中有2例患者,在后期訪問(wèn)時(shí)失去訪問(wèn),剩下的患者都持續(xù)訪問(wèn)。在剩下的18例患者訪問(wèn)期間其中有10例患者死亡,占全部訪問(wèn)患者的55.56%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)處理分析,計(jì)量資料生存分析采用 Kaplan -Meier 法,應(yīng)用 Log -rank 進(jìn)行生存結(jié)果的顯著性檢驗(yàn)。多因素分析采用COX 比例風(fēng)險(xiǎn)模型。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)[4]。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 在收治的20例原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者中,全部都是非霍奇金淋巴瘤患者,其中20例患者中有18例為B細(xì)胞性,2例為T(mén)細(xì)胞性。其中在18例B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤患者中,出現(xiàn)彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的患者例數(shù)是15例,黏膜相關(guān)淋巴瘤的患者例數(shù)為3例。

2.2 療效分析 其中3例男性患者在進(jìn)行為期2周的CHOP方案進(jìn)行治療以后,患者的化療結(jié)果比較穩(wěn)定,于是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切除治療,沒(méi)有進(jìn)行局部放療[5]。對(duì)所有患者在治療期間進(jìn)行化療評(píng)價(jià),其中18例患者進(jìn)行化療后,12例患者完全緩解,4例患者穩(wěn)定,2例患者進(jìn)展。而另外的2例患者沒(méi)有進(jìn)行化療,本次試驗(yàn)中18例化療患者大多數(shù)采用CHOP方案進(jìn)行治療,患者的平均生存時(shí)間是2～3年,3年的無(wú)病生存率是40.38%,5年的無(wú)病生存率是26.09%,3年的總生存率是79.38%,5年的總生存率是55.09%。從患者的臨床特征進(jìn)行分析,單因素分析顯示B 癥狀、淋巴瘤國(guó)際預(yù)后指數(shù)(IPI)、年齡均顯示與預(yù)后無(wú)關(guān)[6,7]。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)原發(fā)性乳腺淋巴瘤的臨床特點(diǎn)及病理情況進(jìn)行分析,作者發(fā)現(xiàn)患者大多數(shù)是女性,同時(shí)最主要的就是彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者,通過(guò)采取化療綜合治療的方法可以有效地提高患者的治療效果。

[1]劉彤華.診斷病理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013(3):716.

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[3]馬青山,王鳳明,王世秀,等.原發(fā)性乳腺淋巴瘤臨床及預(yù)后分析(附37例報(bào)告).中國(guó)腫瘤臨床,2008,35(21):16-19.

[4]李琰.原發(fā)性乳腺淋巴瘤的臨床分析.臨床論壇,2012,14(08):90.

[5]郭凌川,康蘇婭,王修珍,等.原發(fā)性乳腺淋巴瘤13 例臨床病理分析.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,27(05)：759-761.

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[7]薛小青.11例原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤的臨床病理分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(01):469.