前路腹膜前補片修補術(shù)在治療成人臍疝中的臨床應(yīng)用

張衛(wèi)國 呂建鋒

前路腹膜前補片修補術(shù)在治療成人臍疝中的臨床應(yīng)用

張衛(wèi)國 呂建鋒

目的 探討總結(jié)善釋D10聚丙烯補片修補術(shù)在治療成人臍疝的應(yīng)用價值。 方法 對成人臍疝27例臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組患者均治愈, 手術(shù)時間50～80 min, 患者術(shù)后疼痛輕, 無切口感染, 切口Ⅰ期愈合。隨訪3～27個月, 無復(fù)發(fā)病例, 患者臍部無明顯異物感, 無術(shù)后慢性疼痛及補片感染等并發(fā)癥。結(jié)論 前路腹膜前補片修補治療成人臍疝是一種安全、可靠、有效的手術(shù)方式。

臍疝；無張力疝修補術(shù)；人工合成材料

應(yīng)用補片無張力修補術(shù)在成人腹股溝疝的治療中獲得良好的效果, 對于成人臍疝的治療, 以往的傳統(tǒng)折疊縫合的Mayo修補法, 復(fù)發(fā)率較高。本院普外科2010年12月～2013年11月期間, 開展應(yīng)用前入路腹膜前間隙補片無張力修補術(shù)治療成人臍疝27例, 近期效果滿意, 現(xiàn)將臨床結(jié)果進行總結(jié), 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者27例, 其中男3例, 女24例, 病程7個月～16年；年齡21～73歲, 平均年齡56.3歲；臍疝疝囊3～10 cm, 疝環(huán)口直徑2～5 cm；患者中合并高血壓、冠心病、糖尿病、慢性便秘。

1.2 修補材料 北京天助暢運公司的善釋D10補片, 該補片為雙層不可吸收的聚丙烯定型網(wǎng)片, 下層為直徑10 cm的圓形平片, 上層平片間斷均勻裁剪四葉花瓣狀, 上層平片中央呈條索狀十字交叉固定于下層平片, 以防止補片卷曲。

1.3 麻醉方法 連續(xù)硬膜外麻醉。

1.4 手術(shù)方法 臍旁縱形繞臍切口, 依次切開皮膚、皮下脂肪組織至腹直肌前鞘, 游離并打開疝囊, 將疝囊內(nèi)容物還納后, 連續(xù)雙重內(nèi)荷包縫合關(guān)閉疝囊；切除多余疝囊。沿疝環(huán)四周充分解剖出腹膜前間隙, 將善釋D10補片下層平片置入雙側(cè)腹直肌后鞘下方的腹膜前間隙內(nèi)展平, 確保補片邊緣覆蓋疝環(huán)邊緣2～4 cm以上［1］, 上層平片中央部分與疝環(huán)周圍組織固定縫合, 逐層縫合切口, 視切口創(chuàng)面情況酌情選擇是否放置皮下引流。術(shù)后多頭腹帶加壓包扎, 合并有糖尿病者預(yù)防使用抗菌素, 其他均不使用抗菌素；如有引流48～72 h拔除, 術(shù)后第2天即可進食。

2 結(jié)果

本組患者均治愈, 手術(shù)時間50～80 min, 平均手術(shù)時間65 min, 術(shù)后切口放置引流3例, 均于術(shù)后48～72 h拔除。患者術(shù)后疼痛輕, 均未使用止痛藥, 無切口感染、裂開, 切口Ⅰ期愈合；住院時間8～13 d, 平均住院時間9.5 d。電話隨訪3～27個月, 隨訪率95%, 無復(fù)發(fā)病例。隨訪期間, 患者無明顯臍部異物感, 無深部補片感染, 無慢性疼痛等并發(fā)癥。

3 討論

成人臍疝的病因為臍環(huán)閉鎖不全, 臍部結(jié)締組織薄弱［2］,腹部筋膜肌肉萎縮是其發(fā)生的病理基礎(chǔ)；腹內(nèi)壓增高, 如肥胖、多次妊娠, 慢性咳嗽等, 導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高是臍疝發(fā)生的重要誘因。發(fā)病率占成人腹壁疝的6%［3］, 多發(fā)生于中老年肥胖女性, 男女比例約為1:3。臍疝不僅影響患者的生活質(zhì)量,且存在嵌頓可能, 故應(yīng)積極手術(shù)治療。

成人臍疝不能自愈, 必須手術(shù)治療, 傳統(tǒng)的臍疝治療采用腹直肌鞘重疊縫合的手術(shù)方法(Mayo), 雖然該術(shù)式已有100余年的歷史, 但近年來許多回顧性的文章表明其有較高的復(fù)發(fā)率, 可達10%～20%［4］。隨著無張力修補術(shù)在成人腹股溝疝中的廣泛應(yīng)用, 目前成人臍疝的無張力修補術(shù)也成為其治療的重要手段［5］。多個研究報道了成人臍疝采用人工材料的無張力修補術(shù), 均取得了滿意的效果, 大大降低了復(fù)發(fā)率［6］。目前前入路補片置入方式有:① 腹直肌前鞘上補片置入術(shù),適用于腹膜前難于分離的患者, 不符合疝修補原則, 易復(fù)發(fā)。② 腹膜前腹直肌后鞘下補片置入術(shù), 符合疝修補原則, 修補后壁, 復(fù)發(fā)率低, 操作有一定難度。③腹膜腔內(nèi)補片置入術(shù),置入腹腔內(nèi)牢固, 復(fù)發(fā)率低, 技術(shù)要求高, 可出現(xiàn)內(nèi)臟粘連等并發(fā)癥［7］。專家們通過分析得出腹膜前腹直肌后鞘下補片置入術(shù), 技術(shù)操作和術(shù)后合并癥及復(fù)發(fā)率較其他兩種補片置入方式低［8］。作者選用善釋D10聚丙烯補片, 不僅符合上述基本理念和要求, 而且將下層直徑10 cm圓形平片放置于腹膜前間隙腹直肌后鞘下, 不僅以適應(yīng)覆蓋缺損面積足夠大的要求, 而且能有效降低患者術(shù)后的異物感和不適感［9］。補片上層花瓣與腹直肌前鞘縫合, 起到固定補片的作用, 同時補片韌性好, 其上下層有條索狀十字交叉固定, 以加強補片強度, 以防下層平片放置后發(fā)生卷曲。

前路腹膜前腹直肌后鞘下置入術(shù)的要點: ①還納內(nèi)容物,關(guān)閉疝囊；②充分游離疝環(huán)周圍腹膜前間隙, 將補片下層平片充分展平于腹膜前間隙；③上層平片中央部分與臍疝疝環(huán)連續(xù)縫合固定后, 剪去多余的上層平片, 以減少患者術(shù)后臍部疼痛和異物感；④如遇腹膜與后鞘或筋膜組織緊密粘合,擴充間隙困難時, 可將補片裁剪后置入腹直肌與后鞘之間的間隙［10］, 仍取得滿意效果。

通過一定的臨床實踐總結(jié), 對于成人臍疝患者, 雖然前路腹膜前腹直肌后鞘下補片置入術(shù), 操作難度較傳統(tǒng)Mayo術(shù)式有所增加, 但是其對于腹壁缺損的無張力修補效果和術(shù)后適應(yīng)度都具有明顯的優(yōu)勢。術(shù)后平均10個月隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例, 證實近期療效肯定。由于病例數(shù)較少, 隨訪時間短, 長期療效有待于進一步觀察。作者認(rèn)為, 為確保修補效果,這一術(shù)式適用于臍疝環(huán)缺損直徑＜5 cm的患者, 疝環(huán)缺損＞5 cm患者, 采用其他術(shù)式修補, 以確保療效, 降低復(fù)發(fā)率。所以前路腹膜前補片無張力修補術(shù), 是治療成人臍疝的一種安全、可靠、有效的手術(shù)方式。

［1］ 劉少逵, 王紅, 郭林.局麻下改良Kuyel手術(shù)治療成人臍疝9例.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2012, 2 (18): 97-98.

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［10］ 白明輝, 董玉寧, 劉建洛, 等.應(yīng)用改良Kuyel補片成人臍疝的體會.中華疝和腹壁外科雜志 (電子版), 2012, 2(6):67-68.

Clinical applications of anterior preperitoneal patch repair in adult umbilical hernia

ZHANG Wei-guo, LYU Jian-feng.
Department of General Surgery, Turpan People’s Hospital, Turpan 838000, China

Objective To discuss the effect of Shanshi D10 polypropylene patch repair in adult umbilical hernia.Methods Retrospectively analyzed clinical date of 27 cases of adult umbilical hernia.Results All cases were healed during the stay in hospital, the operation time was 50～80 min.All patients had slight wound pain after operation, and there was no complications of infection.Results operative incision were primary healing, inquire for 3～27 months, no case had recurrence.There was no foreign body sensation in umbilical region.No case had the wound infection and the chronic pain after operation.Conclusion Anterior preperitoneal patch repair in adult umbilical hernia is a safe and credible operation method for adult umbilical hernia.

Umbilical hernia; Tension-free hernia repair; Artificial synthetic material

2014-04-24］

838000 吐魯番市人民醫(yī)院普通外科