筑牢社區(qū)居民健康屏障

姚遠(yuǎn)

“有哪里不舒服，打個電話，就有醫(yī)生專門為你服務(wù)，解決關(guān)于健康、醫(yī)療、保健的一切問題……”面對“看病難”、“看病貴”等問題，很多居民期望能擁有一位家庭醫(yī)生，隨時解決自己和家人的健康難題。

如今，這樣的期望正成為現(xiàn)實。2012年8月，貴陽市被正式列為全國10個全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點地區(qū)之一，探索改革城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式。

截至2013年11月，全市共有27個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了試點工作，共組建了36支全科醫(yī)生團(tuán)隊，與32967位居民簽訂了全科醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)協(xié)議。

三萬市民有了家庭醫(yī)生

2013年12月20日，北京路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

剛到上班時間，幾位老年居民有說有笑地走進(jìn)中醫(yī)診室，3位醫(yī)生已經(jīng)準(zhǔn)備就緒，著手為她們進(jìn)行常規(guī)體檢。

這幾位老年人都是北京路社區(qū)的居民。她們與北京路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生團(tuán)隊簽訂了服務(wù)協(xié)議，專門有醫(yī)生定期與其聯(lián)系，詢問健康狀況，并安排免費體檢。

在北京路社區(qū)，享受簽約服務(wù)、擁有家庭醫(yī)生的居民共有1522人。與全科醫(yī)生團(tuán)隊簽約后，這些居民將享受全面、周到的健康服務(wù)，包括家庭和個人健康檔案建立、制定健康計劃、健康教育、慢病患者每年4次的隨訪服務(wù)和控制情況分析、65歲以上老人每年1次的體格檢查和健康狀況評估、婦女兒童保健、傳染病防治等免費服務(wù)。除此之外，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)范圍，簽約居民還能享受家庭巡診出診、門診醫(yī)療、化驗檢查、康復(fù)治療等優(yōu)惠服務(wù)。

從2012年8月起，這場醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式改革在貴陽市逐步鋪開。根據(jù)2013年1月出臺的《貴陽市全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點工作實施方案（試行）》要求，貴陽市衛(wèi)生部門對全市49個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和66個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行篩選，最終選定29家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改革試點工作，成立了36支全科醫(yī)生團(tuán)隊。

“全科醫(yī)生團(tuán)隊中，不僅包括全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生人員，部分團(tuán)隊還吸納了中醫(yī)全科醫(yī)生和二級及以上醫(yī)院的?？漆t(yī)生參與?！辟F陽市衛(wèi)生局副局長洪陽介紹，為保證簽約服務(wù)質(zhì)量，相關(guān)部門對全科醫(yī)生團(tuán)隊資質(zhì)及簽約居民范圍都進(jìn)行了嚴(yán)格管理，一方面從各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽調(diào)骨干參與全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，強(qiáng)化全科醫(yī)生團(tuán)隊內(nèi)涵建設(shè)；另一方面，優(yōu)先與慢性病患者、65歲以上老年居民、育齡期婦女、殘疾人等重點人群簽約，每個全科醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)控制在1500人左右，與居民至少簽訂一年期限的服務(wù)協(xié)議。

保證質(zhì)量、控制數(shù)量、精細(xì)服務(wù)、改革方式，這是貴陽市開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式改革試點工作的基本理念。為此，全科醫(yī)生團(tuán)隊對本轄區(qū)的住戶進(jìn)行登門查訪，本著自愿的原則，對有簽約意愿的居民登記造冊。簽訂服務(wù)協(xié)議之后，全科醫(yī)生團(tuán)隊主動與居民聯(lián)系，為其安排體檢，建立健康檔案，根據(jù)居民健康情況開始履行簽約服務(wù)。據(jù)不完全統(tǒng)計，截至目前，在32967位簽約居民中，已有19174人次接受了簽約后服務(wù)，共減免門診診療費、掛號費等達(dá)到138591.92元。

試點工作倒逼體系建設(shè)

對于社區(qū)居民而言，全科醫(yī)生簽約服務(wù)是一種全新的體驗；對于貴陽市衛(wèi)生部門來說，推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點工作，是提升城市社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)能力、探索基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系建設(shè)的有力抓手。

試點初期，全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革面臨著“人、物、財”等方面的問題。其中，“人”的問題最為關(guān)鍵，一方面是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏醫(yī)務(wù)人員，?？漆t(yī)生不愿意到基層執(zhí)業(yè)，全科醫(yī)生的“5+3”規(guī)范培養(yǎng)則剛剛起步，全科人才匱乏成為一大瓶頸；另一方面，居民不信任“社區(qū)醫(yī)院”，遇到感冒咳嗽這樣的小病也選擇去三甲醫(yī)院排隊掛號，既得不到優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，也造成公共資源的浪費。除此之外，政府舉辦的基層衛(wèi)生服務(wù)中心較少、公共衛(wèi)生服務(wù)水平較低、防治結(jié)合意識較差等問題也阻礙了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升。

針對這些問題，貴陽市通過組建全科醫(yī)生團(tuán)隊、加大轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度、邀請國務(wù)院醫(yī)改辦專家授課、派送基層全科醫(yī)生和管理人員赴上海北京等地學(xué)習(xí)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)“雙注冊”等方式解決人才問題；通過建立多部門合作機(jī)制、省市共辦、聯(lián)合出臺試點方案等方式解決體制問題；通過主動服務(wù)、細(xì)化考核、加大宣傳、建立全科醫(yī)生激勵機(jī)制等方式解決認(rèn)識問題。截至2013年11月，全市創(chuàng)建了4個“全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2012年的6個增至12個，取得全科醫(yī)生資格人數(shù)從2012年的493人增至678人，全科醫(yī)生注冊人數(shù)從2012年的116人增至199人。

經(jīng)過一年的探索和突破，試點工作得到國家相關(guān)部委的認(rèn)可，也得到了數(shù)萬市民的贊許。

家住烏當(dāng)區(qū)新添社區(qū)的趙煥章老人是改革試點工作的親歷者。今年82歲的他是獨居老人，患糖尿病多年。在試點工作開展之前，他經(jīng)常往各大醫(yī)院跑，每次排隊、掛號都要花很長時間?！艾F(xiàn)在好了，有什么問題打個電話，李醫(yī)生會給我耐心講解，有時候還上門看診?！迸c全科醫(yī)生團(tuán)隊簽約后，趙煥章老人認(rèn)定了烏當(dāng)新添社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在這里，不僅看病檢查更加快捷，還有醫(yī)生隨時關(guān)心著自己，老人覺得“很溫暖、很放心”。

在觀山湖世紀(jì)城社區(qū)，為了摸清社區(qū)居民的健康情況，全科醫(yī)生團(tuán)隊入戶上門，花了近三個月的時間挨家挨戶進(jìn)行調(diào)查登記，建立了完整的居民健康檔案。這些細(xì)致而繁瑣的調(diào)查，不僅為全科醫(yī)生服務(wù)模式改革提供了基礎(chǔ)資料，也實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，在一定程度上，促進(jìn)了基層衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)管理創(chuàng)新“雙贏”。

探路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革

“全科醫(yī)生職業(yè)方式和服務(wù)模式改革正是推動城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的有力抓手?！辟F州省醫(yī)改辦專職副主任張署華表示，探索建立分級診療協(xié)作模式，是貴陽市改革試點工作的一大突破，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和體制改革提供了借鑒。

貴陽市把全科醫(yī)生改革試點工作與打造“區(qū)域醫(yī)療中心”工作相結(jié)合，初步形成了“三級醫(yī)院——二級醫(yī)院——社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的醫(yī)療聯(lián)合體，充分發(fā)揮各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢互補(bǔ)作用。并且，在“責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊”工作的基礎(chǔ)上，率先在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立公共衛(wèi)生科，加強(qiáng)了公共衛(wèi)生的服務(wù)和管理；在20個中心設(shè)立了“國醫(yī)堂”，為居民提供中醫(yī)保健、康復(fù)和治療的綜合性服務(wù)。依托全科醫(yī)生改革試點工作，“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療、雙向轉(zhuǎn)診模式逐步形成，全科醫(yī)生在衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系中的“守門人”作用更加突出。

“讓全科醫(yī)生既成為居民健康的‘把關(guān)者，又成為醫(yī)療保障資源的‘守門人，這是我們的目標(biāo)?！焙殛柋硎?，在開展試點工作過程中，遇到許多用人機(jī)制、管理機(jī)制、運行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制方面的問題。推進(jìn)改革試點工作，就是在突破機(jī)制、意識上的桎梏，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)改革?！袄?，為了壯大全科醫(yī)生團(tuán)隊、留住人才，我們正積極與相關(guān)部門共商全科醫(yī)生兼職兼薪、退休人員返聘以及評定首席全科醫(yī)生等方面的政策，一旦成功，這些政策將為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用人、留人提供很好的思路?！?/p>

2013年12月，《中共貴州省委關(guān)于貫徹落實<中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定>的實施意見》明確提出，“完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。抓好貴陽市全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革國家試點工作”?？梢灶A(yù)見，更多的社區(qū)居民將會享受到全科醫(yī)生團(tuán)隊的貼心服務(wù)。（責(zé)任編輯/晏 青）