不孕女性，可選擇子宮輸卵管造影檢查

清風(fēng)　蘇二

《科學(xué)生活》：隨著環(huán)境惡化、不良生活習(xí)慣以及生活壓力的增大，都市已婚人群中不孕不育的情況也隨之增加，那么導(dǎo)致不孕癥的最常見原因是什么？

邵醫(yī)生：不孕癥是育齡婦女的常見疾患，且近年來不孕癥發(fā)病率有上升趨勢，世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)表明，不育夫婦占育齡夫婦的7%～15%，在中國這個(gè)比例約為1/6，造成不孕的原因，女性一方因素占60%，其中輸卵管因素是婦女不孕最常見的原因，可引起36%～44%女性不孕。

輸卵管因素主要包括輸卵管結(jié)構(gòu)異常、輸卵管發(fā)育不良、輸卵管非特異性炎癥、各種輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管的周圍病變（如附近器官手術(shù)后的粘連和腫瘤的壓迫等）。此外，性傳播疾病如淋球菌、沙眼衣原體、支原體的感染也可引起不孕，這可能是因?yàn)楦腥驹斐闪溯斅压艿膿p傷。

《科學(xué)生活》：不孕癥的原因有很多，對(duì)癥治療的前提是有一個(gè)明確的診斷，那么，有哪些常見的診斷方法？X射線下子宮輸卵管造影的檢查方法適用于哪些病癥，有何優(yōu)勢？

邵醫(yī)生：目前臨床上有多種檢查方法可用于篩查輸卵管性不孕，如宮腔鏡或?qū)m腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)、X射線下子宮輸卵管造影、超聲檢查、輸卵管鏡及衣原體血清學(xué)檢測等。由于各種診斷方法各有利弊，采用最適宜的檢查策略對(duì)不孕患者進(jìn)行診斷常是臨床醫(yī)生所面臨的問題之一。X射線下子宮輸卵管造影（HSG）是通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，利用X線診斷儀行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)的一種檢查方法。該檢查損傷小，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作下，并輔之以數(shù)字X光機(jī)，能對(duì)輸卵管堵塞作出正確診斷，同時(shí)能直觀地顯示子宮和輸卵管的情況，可以對(duì)輸卵管阻塞、子宮腔粘連、子宮發(fā)育畸形、子宮黏膜及黏膜下疾患等疾病做出診斷。該方法簡單、易行、安全、并發(fā)癥少，是提高不孕癥診斷率的理想方法，且同時(shí)對(duì)輸卵管不通有一定治療作用，比如，對(duì)于輸卵管通而不暢者，在注射造影劑時(shí)有阻力，再經(jīng)加壓后注入又能推進(jìn)，說明輸卵管有輕度粘連已被分離而起到疏通作用。此檢查方法的準(zhǔn)確率達(dá)98%，是用來了解輸卵管是否通暢、通暢的程度及具體堵塞部位的最常用的檢查方法。

《科學(xué)生活》：X射線下子宮輸卵管造影這個(gè)診斷方法適合于哪些不孕癥的婦女？

邵醫(yī)生：此種方法有它的適應(yīng)證。一般來說，適合于不孕癥且經(jīng)檢查丈夫精液無異常，基礎(chǔ)體溫為雙相且黃體功能良好已連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未能受孕者。下述情況也可做X射線下子宮輸卵管造影：曾有過下腹部手術(shù)史，如闌尾切除術(shù)、剖宮手術(shù)；曾有盆腔炎史，如淋菌感染、產(chǎn)褥感染；曾有慢性闌尾炎或腹膜炎史；現(xiàn)患子宮內(nèi)膜異位癥等；懷疑有輸卵管阻塞的婦女。

檢查前應(yīng)觀察子宮腔形態(tài)，確定有無子宮畸形及其類型，有無子宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等。如果是腹腔鏡檢查有輸卵管腔外粘連，就需要做輸卵管整形手術(shù)時(shí)的術(shù)前檢查，因該項(xiàng)檢查能進(jìn)一步提供輸卵管腔內(nèi)情況。對(duì)于多次中孕期自然流產(chǎn)并懷疑有子宮頸內(nèi)口閉鎖不全者，應(yīng)于非孕時(shí)觀察子宮頸內(nèi)口有無松弛。

《科學(xué)生活》：此項(xiàng)檢查有哪些禁忌癥，哪些人群不能做此檢查？

邵醫(yī)生：對(duì)碘劑過敏者嚴(yán)禁做這項(xiàng)檢查，這是最嚴(yán)格的禁忌癥，當(dāng)?shù)鈩┢ぴ嚍殛栃詴r(shí)，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)就成了首選的檢查方法。有下述情況者都不能進(jìn)行這項(xiàng)檢查：不能排除妊娠者；嚴(yán)重心、肺疾患及正常妊娠期；正常分娩、流產(chǎn)、刮宮或產(chǎn)后6周內(nèi)；子宮內(nèi)膜活檢術(shù)后4周內(nèi)；月經(jīng)期、子宮或?qū)m頸有大量或淋漓不凈的出血時(shí)；體溫超過37.5℃；急性、亞急性生殖系統(tǒng)炎癥（如滴蟲性、霉菌性、老年性陰道炎等），重度宮頸糜爛，子宮內(nèi)膜炎，附件炎等。

《科學(xué)生活》：子宮輸卵管造影檢查的操作流程是什么樣的，請(qǐng)您簡單地給讀者朋友們介紹一下？

邵醫(yī)生：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾，檢查子宮位置及大小。以窺器擴(kuò)張陰道，充分暴露宮頸，再次消毒宮頸及陰道穹隆部，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，探查宮腔。

將泛影葡胺充滿宮頸導(dǎo)管，排出空氣，沿宮腔方向?qū)⑵渲萌雽m頸管內(nèi)，徐徐注入泛影葡胺，在X線透視下觀察泛影葡胺流經(jīng)宮腔及輸卵管的情況并攝片，10～20分鐘后再攝盆腔平片，以觀察腹腔內(nèi)有無游離泛影

葡胺。

《科學(xué)生活》：患者在檢查前需要做哪些準(zhǔn)備工作？在檢查過程中有什么不適情況及如何處理？術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？

邵醫(yī)生：術(shù)前準(zhǔn)備。造影時(shí)間以月經(jīng)干凈3～7日為宜，術(shù)前禁性生活。需要作碘過敏試驗(yàn)，陰性者方可造影。術(shù)前半小時(shí)可肌內(nèi)注射阿托品以解痙攣。再就是術(shù)前要排空膀胱，以使子宮保持正常位置。

術(shù)中推注造影劑時(shí)可能出現(xiàn)下腹脹痛，腰酸不適等癥狀。建議患者盡量放松，不必過度緊張。醫(yī)生會(huì)輕柔地、緩慢地注入造影劑。術(shù)中牽拉宮頸時(shí)可能出現(xiàn)心動(dòng)過緩，面色蒼白等迷走神經(jīng)興奮癥狀?；颊咭矐?yīng)盡量放松，不必過度緊張。

術(shù)后一般無不適癥狀。造影后當(dāng)月內(nèi)忌同房及深水盆浴，以防感染。術(shù)后酌情口服抗菌素預(yù)防盆腔感染。造影術(shù)后還應(yīng)避孕一個(gè)月，但不會(huì)影響下個(gè)月正常懷孕。

《科學(xué)生活》：對(duì)于曾經(jīng)有過宮外孕史、一側(cè)輸卵管被切除的適齡婦女，常常由于擔(dān)心再次宮外孕而一直不敢懷孕。這類人群是適宜自然懷孕還是選擇做試管

嬰兒？

邵醫(yī)生：做試管嬰兒治療是需要有明確指征的。如果病人的另一條輸卵管是通暢的話，還是可以自然懷孕的；如果是不通暢的話，就做試管嬰兒治療。所以，輸卵管造影還是非常有必要的。這一步的檢查結(jié)果決定如何選擇以后的治療方案。endprint