防治脊椎病，從年輕時(shí)候開(kāi)始！

云初晴　一帆

脊椎疾病再也不僅僅是老年人的常見(jiàn)病了，發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，甚至幾乎成為學(xué)生族、都市白領(lǐng)中最常見(jiàn)的疾病之一。你看，忽然降溫，夜里不免受涼，早晨醒來(lái)肩胛疼痛、頸部不適、關(guān)節(jié)酸麻；寫(xiě)字樓空調(diào)房里加班加點(diǎn)，忙碌了一天之后脖子僵硬、肩背部沉重、頭暈?zāi)X漲；天氣很悶，洗了次冷水澡，突然感覺(jué)身體有點(diǎn)異常，頭開(kāi)始痛、手腳開(kāi)始麻木……我們的身體到底怎

么了？

《科學(xué)生活》：以前提到脊椎病，總覺(jué)得和年輕人無(wú)關(guān)，現(xiàn)在脊椎病變得年輕化了。為什么我們一直覺(jué)得脊椎病是“老人病”，它又為什么會(huì)年輕化呢？現(xiàn)在脊椎病的多發(fā)人群是如何定義的呢？

祝醫(yī)生：“年輕化”有兩個(gè)因素。一個(gè)是脊椎專業(yè)細(xì)分，對(duì)頸椎病和腰椎病的早期診斷得到提高，治療的手段多樣化，所以從醫(yī)生的角度來(lái)看，更關(guān)注這個(gè)疾病，老百姓得到的普及教育增多了。二是從年輕人角度看，的確也存在這個(gè)問(wèn)題，主要是因?yàn)樯罘绞礁淖儯ｉ_(kāi)車、多用電腦以及一些過(guò)度鍛煉，如瑜伽、戶外運(yùn)動(dòng)等，導(dǎo)致發(fā)病率也有所提高。

中老年人是脊椎病的多發(fā)人群，年輕人發(fā)病還是相對(duì)較少，因?yàn)槠渥鳛橥诵行约膊?，影響因素主要還是年齡的增長(zhǎng)。老百姓可能覺(jué)得現(xiàn)在年輕人也會(huì)得脊椎病了，但從醫(yī)生的角度來(lái)看，真正需要外科治療、嚴(yán)肅對(duì)待的還是相對(duì)較少的。

《科學(xué)生活》：雖說(shuō)我們稱“脊椎病”，但是并不僅僅是生理結(jié)構(gòu)上脊椎的不適，牽扯到許多方面，是這樣嗎？脊椎不適會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀呢？

祝醫(yī)生：脊椎由24塊椎骨組成，上面有韌帶與肌肉組成的運(yùn)動(dòng)單元，光有骨頭是不行的，所以脊椎病初期癥狀多是軸性癥狀，再發(fā)展就變成了神經(jīng)癥狀。神經(jīng)的癥狀早期為刺激癥狀，再發(fā)展為壓迫，一開(kāi)始的神經(jīng)壓迫是不穩(wěn)定的，休息一會(huì)可能就好了，但長(zhǎng)此以往就會(huì)變?yōu)槌掷m(xù)性壓迫，如椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生，這就會(huì)形成持續(xù)的肢體不適。早期的癥狀集中在骨與肌肉、骨與韌帶之間，后期再發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)的癥狀，因?yàn)榧棺倒莾?nèi)有一條通道被稱為椎管，椎管內(nèi)有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等，神經(jīng)通過(guò)脊椎的過(guò)程中還向周圍分出小的神經(jīng)枝椏，所以脊椎病癥狀如果骨骼、韌帶、肌肉的炎癥或是增生影響到了神經(jīng)，那么就會(huì)出現(xiàn)肢體不適的癥狀。

從頸椎的角度來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的就是脖子的僵硬感、肩膀的承重感，常常有人說(shuō)自己好像扛著幾百斤的重量，肩膀覺(jué)得很重。再發(fā)展一些的話，會(huì)有頭暈、耳鳴，這在白領(lǐng)中非常常見(jiàn)。頸肩部、頭部不適一般是早期癥狀，再加重一些，會(huì)出現(xiàn)上肢癥狀，手臂會(huì)有酸、痛、麻、脹的情況出現(xiàn)，再嚴(yán)重就會(huì)出現(xiàn)手臂肌肉萎縮、無(wú)力，扣紐扣時(shí)手不利索等，這種情況一般出于長(zhǎng)年累月的積累，40歲以上出現(xiàn)這種情況的可能性比較大，青年一般處于早期階段，不容易出現(xiàn)這種情況。

從腰椎的角度來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的就是腰部酸痛、沉重感，總覺(jué)得不舒服，維持一個(gè)姿勢(shì)久了便會(huì)覺(jué)得很累。最初，晚上睡覺(jué)時(shí)翻身可能會(huì)有疼痛感；起床時(shí)可有些直不起腰，活動(dòng)后能緩解；辦公室久坐后，起身需要用手撐一把。有些病人甚至?xí)霈F(xiàn)輕微臀部不適，還有些病人會(huì)出現(xiàn)大腿小腿的麻木、酸痛。

第一種，最常見(jiàn)的脊椎病是椎間盤(pán)突出，椎間盤(pán)突出不單單腰椎會(huì)有，頸椎也會(huì)有。第二種，最常見(jiàn)的就是頸椎病，就是頸椎的退變，結(jié)合椎間盤(pán)突出、頸椎關(guān)節(jié)的炎癥以及頸椎肌肉性因素等，導(dǎo)致病人感覺(jué)脖子僵硬。我們目前沒(méi)有界定“腰椎病”的范疇，但若是與頸椎病的發(fā)病原因發(fā)生在腰部就形成了相對(duì)概念的腰椎病，病人會(huì)感覺(jué)腰部酸痛無(wú)力、有下墜感等。第三種，就是先天性的脊椎疾病或是發(fā)育不良，有一些年輕人從小時(shí)候起就存在發(fā)育異常，有很多發(fā)育異常你可能感覺(jué)不到，也不一定算是疾病，但是到了一定年紀(jì)或是工作以后，勞累、受風(fēng)寒了，就特別容易發(fā)病，如脖子酸、落枕等。

《科學(xué)生活》：是哪些因素造成了脊椎不適？

祝醫(yī)生：臨床上看到，造成了脊椎不適的原因有80%是由于機(jī)體的老化，剩下的20%是由于先天性的畸形、腫瘤導(dǎo)致的。

目前脊椎疾病非常普遍，以前沒(méi)有細(xì)分專業(yè)，即還沒(méi)有將脊椎外科單獨(dú)分科時(shí)，在骨科門(mén)診中，10個(gè)病人中有6個(gè)有腰痛或者頸痛。

《科學(xué)生活》：先天性的脊椎畸形在幾歲時(shí)可以看得出來(lái)？在什么時(shí)候治療比較好呢？

祝醫(yī)生：先天性的脊椎畸形最常見(jiàn)的就是脊柱側(cè)彎，其次就是腰椎峽部裂，也就是先天發(fā)育不良。像這樣有先天發(fā)育不良的孩子一般在青春期比較容易被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楹⒆舆M(jìn)入發(fā)育階段，脊柱的側(cè)彎會(huì)加速發(fā)展，作為監(jiān)護(hù)人就很容易發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題也很簡(jiǎn)單，特別是在夏天的時(shí)候，觀察孩子站正時(shí)是否兩個(gè)肩膀水平以及肩胛骨是否一樣突出，若是有一側(cè)肩胛骨突出格外明顯，就讓孩子彎下背來(lái)，肩胛骨的高低差異就更明顯了。有時(shí)脊柱下方側(cè)彎不容易被發(fā)現(xiàn)，這時(shí)有一個(gè)簡(jiǎn)單的自查方法，就是彎下腰來(lái)用兩個(gè)手指一摸，正常人應(yīng)該是直的，但有些人明顯傾斜的，這是最簡(jiǎn)單的自查方式。

青春期發(fā)育的時(shí)候治療先天性脊椎畸形是最好的，因?yàn)檫@種疾病一旦過(guò)了青春期，就基本定型了。它發(fā)展最快的時(shí)候，就是生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)候，尤其是女孩子。所以，如果診斷這個(gè)疾病，要先了解女孩例假初潮的時(shí)間以及測(cè)骨齡，了解軟骨骨骺還有多少，是否骨頭已經(jīng)定型了?？上攵缙诟深A(yù)可以更好地制止其畸形的發(fā)展，對(duì)患者更有利。

其實(shí)先天性的脊椎畸形患者還是相對(duì)較少的，專治脊柱側(cè)彎的醫(yī)生在全國(guó)范圍內(nèi)也較少。有些脊柱側(cè)彎輕微的病人，10°或15°側(cè)彎角度，不用過(guò)多、過(guò)早地

干預(yù)。

《科學(xué)生活》：是不是由于年輕時(shí)不注意留下了病根，導(dǎo)致年紀(jì)大了以后出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛、腰間盤(pán)突出？

祝醫(yī)生：可以說(shuō)這是一定的。有些病人會(huì)認(rèn)為自己以前沒(méi)有任何不適，好端端的，就是前幾天突然開(kāi)始腿麻、疼痛。這是錯(cuò)誤的看法，凡事都有其發(fā)展的過(guò)程，就好像我們常說(shuō)的“最后一根稻草壓死一只駱駝”一樣，駱駝當(dāng)然不是被一根稻草壓死的，這些脊椎病也自然不是一天之間突然出現(xiàn)的。這些病人之所以年輕時(shí)沒(méi)有發(fā)病，是因?yàn)樯窠?jīng)當(dāng)時(shí)還處于臨界狀態(tài)。從科學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，人的脊柱平均從25歲就開(kāi)始退變了，但是退變并不一定會(huì)發(fā)病，慢慢積累到一定程度后才會(huì)發(fā)病。endprint

還有一個(gè)因素比較特殊，有人說(shuō)年紀(jì)大了椎間盤(pán)會(huì)萎縮，不可能出現(xiàn)突出，只有年輕人才會(huì)有。其實(shí)未必如此，五六十歲以后出現(xiàn)椎間盤(pán)突出與年輕人得病的原因不同。年輕人診斷出腰間盤(pán)突出，那么就是得了很確切的腰間盤(pán)綜合癥，也是壓迫神經(jīng)的唯一因素。一個(gè)五六十歲的中老年人被診斷為椎間盤(pán)突，那么意味著，主要導(dǎo)致他神經(jīng)壓迫的疾病是椎間盤(pán)突出，但并不是唯一的因素。本來(lái)就有增生等問(wèn)題，神經(jīng)處于受壓迫的邊緣地位，再有一點(diǎn)點(diǎn)椎間盤(pán)突出便雪上加霜了。

《科學(xué)生活》：造成脊椎病的原因大多和我們所說(shuō)的骨質(zhì)增生，也就是骨刺有關(guān)，這種說(shuō)法對(duì)嗎？骨質(zhì)增生又是怎么回事呢？

祝醫(yī)生：可以說(shuō)骨質(zhì)增生是主要因素。我們首先要明確人為什么會(huì)產(chǎn)生骨刺，骨刺是一個(gè)人對(duì)外界或是對(duì)你自身的一些改變的自然防御性的反應(yīng)。就像一個(gè)人感冒了會(huì)發(fā)燒，發(fā)燒本身并不是一個(gè)不良的反應(yīng)，發(fā)燒是對(duì)人體的一種保護(hù)，骨刺亦然。

年輕時(shí)候的一些運(yùn)動(dòng)過(guò)量、行為不當(dāng)?shù)姆e累，慢性的疼痛、炎癥、刺激會(huì)導(dǎo)致骨刺的產(chǎn)生。椎間盤(pán)是兩個(gè)腰椎間的墊片，一旦椎間盤(pán)突出或是退變老化，就意味著這兩個(gè)腰椎組成的最小運(yùn)動(dòng)節(jié)段，就好像兩塊磚之間的水泥干涸了一般，穩(wěn)定性變差。故腰椎松動(dòng)，會(huì)常常騷擾到神經(jīng)，對(duì)人體不利，此時(shí)腰椎就會(huì)形成骨刺，尖尖的，如同虎牙一般固定椎間盤(pán)。所以長(zhǎng)骨刺不是腰痛的原因，椎間盤(pán)的老化才是主要原因。

但是什么時(shí)候骨刺會(huì)對(duì)身體不利呢？當(dāng)骨刺生長(zhǎng)到一定程度，兩個(gè)骨刺間碰到的時(shí)候，就會(huì)引起一定的疼痛；另外，骨刺生長(zhǎng)得很厲害將會(huì)影響附近其他的結(jié)構(gòu)，很多時(shí)候可能壓迫神經(jīng)，引起疼痛。這時(shí)，骨刺已經(jīng)從人體自發(fā)的保護(hù)機(jī)制變成對(duì)人體的一種傷害，這時(shí)就要就醫(yī)了。

骨刺是身體存在問(wèn)題的表現(xiàn)，六十歲以上的人中80%以上會(huì)有骨刺，就好像人臉上的皺紋一樣，自然形成的，只不過(guò)沒(méi)有發(fā)病。若是骨刺出現(xiàn)在神經(jīng)通道中，刺激到神經(jīng)和血管了，影響到神經(jīng)通路了，導(dǎo)致神經(jīng)通道狹窄了，變?yōu)檠倒塥M窄，這時(shí)病人走路時(shí)會(huì)覺(jué)得發(fā)酸、發(fā)脹、發(fā)麻，走一會(huì)路就沒(méi)力氣了，這時(shí)它本身就構(gòu)成了發(fā)病原因，必須手術(shù)切除。但是當(dāng)你去治療一個(gè)病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人好多地方都有骨刺，沒(méi)有影響到正常生活，這種情況一般不需要手術(shù)切除。

《科學(xué)生活》：我們常說(shuō)的脊椎病其實(shí)是多種疾病的俗稱，一般有哪些常見(jiàn)的脊椎病？

祝醫(yī)生：一般門(mén)診最常見(jiàn)的是椎間盤(pán)突出，長(zhǎng)幼都有。椎間盤(pán)突出分兩種，腰間盤(pán)突出和頸間盤(pán)突出。腰間盤(pán)突出更為常見(jiàn)，接下來(lái)是頸間盤(pán)突出，其次是腰椎的椎管狹窄，接下來(lái)是頸椎病，以及腰椎部位的滑脫，老年性的骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體骨折等等。

黃種人容易患骨質(zhì)疏松，而中國(guó)人的飲食習(xí)慣對(duì)鈣的吸收也較不利。很多病人早期容易在外界的刺激下引發(fā)，比如著涼、用力過(guò)度、勞累、抽筋。另外，病人會(huì)容易有全身的疲勞感、酸痛感，這種酸痛感不是固定的，會(huì)游走，就好像很多老人容易出現(xiàn)腰酸背疼，這也不舒服那也酸痛一樣，其實(shí)就是骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。還有，骨質(zhì)疏松的病人會(huì)出現(xiàn)改變姿勢(shì)的困難，如翻身、起身等，有渾身無(wú)力感。

骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的腰椎骨質(zhì)疏松，就好像一個(gè)面包，外面還是堅(jiān)硬的，內(nèi)部卻完全酥松了，輕輕一壓就扁掉了。正常人是不會(huì)這樣的，但老年人會(huì)。為什么呢？老年人有時(shí)不注意，如洗澡時(shí)腳一滑，一屁股坐下去，第二天雖然能走，但腰疼、翻身困難，然后各種各樣癥狀都會(huì)出來(lái)。很多家屬會(huì)覺(jué)得年紀(jì)大了這很正常，一旦把老人送至醫(yī)院醫(yī)生會(huì)發(fā)現(xiàn)原來(lái)是脊椎變形了，變扁了。不少醫(yī)生認(rèn)為是無(wú)大礙的，回去休息2～3個(gè)月即可，診斷為壓縮性骨折，但總會(huì)為以后的生活帶來(lái)一定的不便。其實(shí)這個(gè)疾病再細(xì)化應(yīng)該稱為骨質(zhì)疏松性椎體的壓縮性骨折，很常見(jiàn)，尤其是年長(zhǎng)的女性易得。早期介入治療如經(jīng)皮穿刺注入骨水泥使受壓縮的椎體從新成形，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，也很有必要，并可同時(shí)治療骨質(zhì)疏松，對(duì)生活質(zhì)量的提高有很大的幫助。

《科學(xué)生活》：臨床上對(duì)這類疾病有怎樣的治療方法？有哪些新療法？

祝醫(yī)生：嚴(yán)格的來(lái)說(shuō)，80%～90%的病人可以通過(guò)保守治療達(dá)到滿意的結(jié)果。當(dāng)然，這并不是指治愈。為什么這么說(shuō)呢？當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)脊椎問(wèn)題，出現(xiàn)神經(jīng)痛、腿痛、腰痛，用藥后，疼痛減輕甚至無(wú)痛，這是什么狀態(tài)呢？這被稱為臨床治愈，意味著雖然疾病本身還在，但是不發(fā)病了。雖然神經(jīng)還處于壓迫狀態(tài)，但神經(jīng)炎癥被治好，神經(jīng)也適應(yīng)了這種狀態(tài)，人感覺(jué)不到不舒服。這些病人中有時(shí)候會(huì)有一小部分病人會(huì)復(fù)發(fā)。換而言之，并不是得了脊椎病一定要馬上手術(shù)治療。

《科學(xué)生活》：如何預(yù)防脊椎病的發(fā)生？或者延緩脊椎病的發(fā)生？對(duì)于年輕白領(lǐng)、學(xué)生又該如何自我保健？

祝醫(yī)生：預(yù)防脊椎病的意義甚至大于治療，為什么這么說(shuō)呢？預(yù)防可以分為兩個(gè)層面：① 要了解脊椎疾病在生活中如何預(yù)防；② 要知道脊椎病是一個(gè)退行性疾病，腰椎頸椎處于一個(gè)自然老化的狀態(tài)，在這種老化的過(guò)程中，要了解該如何避免病理性的

結(jié)果。

脊椎疾病生活中如何預(yù)防？首先，生活中要講究人體工學(xué)。如電腦要擺放在視線平視方向，不要一直抬頭看、或是低頭看，保持自然的坐姿，不要緊張。其次，注意保暖，辦公室空調(diào)不要一直對(duì)著脊椎吹冷風(fēng)，脊椎肌肉受寒后處于緊張狀態(tài)，長(zhǎng)此以往韌帶容易發(fā)生炎癥，從而影響關(guān)節(jié)，慢慢地會(huì)產(chǎn)生骨質(zhì)增生。最后，保護(hù)脊椎，最重要的是不要在同一個(gè)姿勢(shì)保持太久，就好像橡皮筋一樣總保持在撐開(kāi)的情況下，容易老化。感覺(jué)到脊椎疲勞，加班有點(diǎn)累的時(shí)候，應(yīng)該起來(lái)，改變一下你的姿勢(shì)，泡杯茶、散散步即可，倒也不一定要做一套操。

要了解脊椎疾病的早期病理特征。首先，很多人會(huì)有之前提到的一些不舒服的癥狀，要意識(shí)到問(wèn)題的發(fā)生，學(xué)會(huì)自我篩查。其次，要注意身體出現(xiàn)的反復(fù)不適，及時(shí)就診。endprint