頸性眩暈的外治法研究概況

周曉卿++++賈開紅

[摘要] 本文回顧并總結(jié)了近5年來(lái)針灸療法、推拿手法治療、牽引療法、穴位注射、針刀療法、手術(shù)治療、中藥外敷、神經(jīng)節(jié)阻滯療法及綜合療法等外治法治療頸性眩暈的研究進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 頸性眩暈；外治法；研究概況；針灸治療；推拿手法

[中圖分類號(hào)] R274.39 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）21-0158-03

頸性眩暈是指椎動(dòng)脈的頸外段受頸部多種病變的影響導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流障礙引起以眩暈為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1]。反復(fù)發(fā)作且與頭頸部體位活動(dòng)相關(guān)的眩暈、頸肩痛、頭痛是其主要癥狀，也可伴有耳聾耳鳴、視力減退、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作。本病的發(fā)病率較高，好發(fā)于中老年人，有研究表明，50歲以上的眩暈患者中，超過半數(shù)為頸源性因素導(dǎo)致，且隨著人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣的改變、人口老齡化的發(fā)展，該病的發(fā)病率也在日益攀升，引起廣大學(xué)者的普遍重視。近些年來(lái)，外治法在治療頸性眩暈方面得到巨大的發(fā)展，取得可喜的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 針灸治療

近些年來(lái)針灸治療頸性眩暈的臨床報(bào)道較多，且均有很好的療效，主要方法有普通針刺療法、電針療法、艾灸療法、溫針灸療法、激光針療法、水針治療、耳針療法、挑刺療法、刺絡(luò)拔罐療法、經(jīng)穴按壓療法等。針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的一種治療方法，具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、安全無(wú)副作用的特點(diǎn)，在臨床上越來(lái)越受認(rèn)可。何波[2]運(yùn)用補(bǔ)腦益髓針刺法治療本病30例，以風(fēng)池、完骨、天柱、頸部夾脊穴為主穴，結(jié)合中醫(yī)辯證，痰濁中阻加豐隆、間使，氣血虧虛加三陰交、內(nèi)關(guān)穴，肝陽(yáng)上亢加太沖、太溪，心脾兩虛加神門、血海，伴有眠差者加上星、百會(huì)、四神聰、神門，伴有頭痛者加百會(huì)、四神聰、率谷、眉沖、腦空、頭維、太陽(yáng)、列缺，伴有眼部不適者加承泣、四白、攢竹、球后。每天一次，14 d為一個(gè)療程，治療30例，痊愈22例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效0例，痊愈率73.33%，有效率100%。彭維娟[3]采用三部配穴法針刺治療頸性眩暈30例，以百會(huì)、太陽(yáng)（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、安眠（雙側(cè)）、翳明（雙側(cè)）、肩中俞（雙側(cè)）、公孫（雙側(cè)）、懸鐘（雙側(cè)）為主穴，治療組總有效率93.33%，且治療后雙側(cè)椎動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈的Vm值均較治療前有顯著差異。李雪梅[4]采用電針穴位腦戶、強(qiáng)間，15 d為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，總有效率為97.5%。

2 推拿手法治療

頸部的推拿手法不僅可以使頸部關(guān)節(jié)四周的血液和淋巴液的循環(huán)加強(qiáng)，消除關(guān)節(jié)內(nèi)的積液和炎癥，減少對(duì)頸部交感神經(jīng)的刺激，并通過頸部肌肉以及關(guān)節(jié)部位滲透性的推拿使血液動(dòng)力學(xué)得到改善，血液流速加快，同時(shí)可以消除因韌帶僵硬而引起的疼痛、攣縮、剝離等，消除神經(jīng)根炎癥、水腫、壓迫，緩解椎旁肌肉的疼痛[5]。很多研究表明推拿手法具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋整復(fù)的作用，能有效緩解頸源性眩暈。譚洛[6]等采用按摩配合點(diǎn)穴治療頸性眩暈癥患者65例，經(jīng)1～2個(gè)療程后治愈25例，顯效18例，有效19例，無(wú)效3例，總有效率95.38%，且隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。喬紅等[7]采用頸椎微調(diào)復(fù)位治療本病患者51例，10 d后評(píng)估療效，治療組總有效率94.1%，較對(duì)照組78.7%高。范炳華等[8]以三步推拿法治療本病患者60例， 依次采用開源增流法、補(bǔ)償平衡法、解痙通暢法治療，療程結(jié)束治療組的總有效率為93.3%，且在緩解眩暈程度、縮短眩暈持續(xù)時(shí)間、減輕臨床綜合癥狀和臨床綜合療效方面優(yōu)于常規(guī)推拿手法。

3 牽引治療

牽引是治療頸性眩暈的公認(rèn)有效方法之一，頸椎牽引能夠解除頸部肌肉痙攣， 減輕緊張肌肉對(duì)椎間盤的壓力，改善頸部及腦部的血液供應(yīng)，有利于緩解頭暈、癥狀； 通過增大椎體間隙和椎間孔， 解除神經(jīng)、血管所受的機(jī)械壓迫和刺激， 并可解除關(guān)節(jié)突的滑膜嵌頓， 使移位的椎間關(guān)節(jié)復(fù)位， 有利于病變組織的修復(fù)和炎癥的消退， 有利于已經(jīng)突出的間盤組織消腫或回縮。劉智斌等[9]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)頸椎牽引是通過調(diào)整頸椎生物力學(xué)平衡、改善椎動(dòng)脈系血流動(dòng)力來(lái)促進(jìn)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)的，而且是以后伸10°～15°為牽引治療的最佳角度。邸保林等[10]認(rèn)為仰臥位可以減少頭部等對(duì)頸部的重力作用，使頸部處于松弛狀態(tài)，肌張力降低，椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)及本體感受器所受刺激減小，此時(shí)采用仰臥位持續(xù)頸椎牽引治療可以使椎間隙增寬，交感神經(jīng)興奮性降低，減輕局部水腫，減輕鉤椎關(guān)節(jié)增生所致的壓迫，給予的小量持續(xù)牽引對(duì)患者的不適反應(yīng)更小。劉敏等[11]采用DYY-3治療機(jī)控制坐式牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病210例，根據(jù)不同部位不同角度牽引，取得較好的療效。

4 穴位注射

穴位注射療法又名水針療法，是在經(jīng)絡(luò)、腧穴或壓痛點(diǎn)、皮下陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)上適量注射液體藥物以防治各類疾病的方法 ， 是針刺穴位與藥物相結(jié)合的一種方法。王宗江[12]認(rèn)為頭頸部穴位注射治療頸性眩暈，針刺穴位與藥物作用相結(jié)合，同時(shí)發(fā)揮穴位刺激和藥物治療的協(xié)同作用，直達(dá)病所，發(fā)揮作用。曾順軍等[13]選取樞椎棘突、寰椎后結(jié)節(jié)、寰椎橫突及枕骨粗隆周圍的硬結(jié)條索狀物壓痛點(diǎn)，穴位處嚴(yán)格消毒后用7號(hào)針頭進(jìn)針約2 cm，注入5 mL生理鹽水和0.15 mg地塞米松，隔日1 次， 5 次為1 個(gè)療程， 觀察1 個(gè)療程后評(píng)價(jià)， 總有效率93.3%。李英[14]采用頭頸部穴位注射本病患者28例，與中西醫(yī)對(duì)照組比較，穴位注射組治愈率52.6%，總有效率96.4%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

5針刀治療

針刀療法是治療頸性眩暈的一種有效方法，其主要是通過對(duì)局部病變組織進(jìn)行直接剝離松解，緩解神經(jīng)、血管的卡壓，使局部血液循環(huán)得到改善，并且減輕局部組織內(nèi)壓，加快組織修復(fù)，從而恢復(fù)頸部的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到治療的目的。黃勁柏[15]采用針刀松解術(shù)治療頸性眩暈患者，復(fù)查多普勒顯示血流參數(shù)有明顯改善，頸動(dòng)脈血流速度明顯加快，頸動(dòng)脈截面內(nèi)徑有所增加，從而改善腦部供血不足，減輕或消除頭暈頭痛、頸部不適的癥狀。孫云廷等[16]通過小針刀治療頸性眩暈患者96例，研究結(jié)果表明，小針刀能有效提高椎動(dòng)脈型頸椎病患者的椎動(dòng)脈的平均血流速度，增加血流量，從而改善椎動(dòng)脈的供血狀況，改善臨床癥狀。鐘文等[17]對(duì)200例以眩暈為主要癥狀的頸椎病患者進(jìn)行針刀治療，術(shù)后153例眩暈癥狀消失，治愈率76.5%，22例癥狀減輕，總有效率87.5%。endprint

6 手術(shù)治療

手術(shù)治療頸性眩暈的基本原則是受壓迫的椎動(dòng)脈徹底減壓，恢復(fù)頸椎生理曲度和重建病變節(jié)段的穩(wěn)定。手術(shù)治療主要有橫突孔切開減壓術(shù)、橫突孔切開減壓合并鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)、椎間植骨融合術(shù)、頸椎植骨融合加鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)、椎管擴(kuò)大成形術(shù)等。王體惠等[18]采用頸前路重建穩(wěn)定手術(shù)治療36例頸性眩暈患者，眩暈癥狀改善率為88.9%。李曙明等[19]根據(jù)個(gè)體化治療50例頸性眩暈患者，分別采取橫突孔切開、鉤椎關(guān)節(jié)切除、椎動(dòng)脈外膜剝離、橫向擴(kuò)大頸椎間盤切除、椎間植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，隨訪6～12個(gè)月，優(yōu)良率為84%。楊俊等[20]采用頸前路切開減壓脊柱內(nèi)固定術(shù)治療老年頸性眩暈患者20例，治療3、6個(gè)月后隨訪效果較好。

7 中藥外敷療法

中藥外敷療法是通過中藥散劑或鮮藥調(diào)（搗）敷于患處或封包熱敷于患處，使藥物通過皮膚滲透到病變部位而發(fā)揮作用的治療方法。中藥外敷主要通過藥物的揮發(fā)性成分與藥物粉末可直接與皮膚接觸，其有效成分經(jīng)皮膚滲透吸收，從而改善血液淋巴循環(huán)，促進(jìn)組織機(jī)能恢復(fù)，并可刺激神經(jīng)末梢作用于內(nèi)、外感受器，達(dá)到活血化瘀、改善椎基底動(dòng)脈供血、解除血管痙攣之功[21]。李明英等[22]采用活血化瘀的中藥碾細(xì)成末，用開水或酒精拌濕敷于大椎穴上，治療取得較好的效果。孔林[23]采用中藥塌漬機(jī)器通電加溫治療本病123例，1次/d，10 d為1個(gè)療程，治療2～5個(gè)療程，總有效率為100%。

8 神經(jīng)節(jié)阻滯治療

許多研究指出頸性眩暈的原因除了相關(guān)的動(dòng)脈因?yàn)轭i椎的退行性病變壓迫而造成對(duì)腦部的供血不足外，還存在著頸部周圍的交感神經(jīng)受到刺激而造成的血管收縮而導(dǎo)致的腦部供血不足。因此，通過神經(jīng)阻滯療法消除交感神經(jīng)過度興奮，從而解除自主神經(jīng)功能紊亂所引起的顱內(nèi)、外血管舒縮功能障礙，解除血管痙攣，增加椎基底動(dòng)脈的血液循環(huán)。郭慶新等[24]采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸性眩暈，療效顯著，且安全性高。馬加燕等[25]通過對(duì)43例頸性眩暈患者采用一次性輸液泵持續(xù)泵入0.25%利多卡因?qū)嵤┬菭钌窠?jīng)節(jié)連續(xù)阻滯術(shù)，300 mL為一個(gè)療程，時(shí)間約6 d，總有效率達(dá)到88.4%。陳有生等[26]采用椎旁神經(jīng)阻滯加常規(guī)治療本病患者42例，通過3～14個(gè)月的隨訪，總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)治療對(duì)照組，表明椎旁神經(jīng)阻滯是治療頸性眩暈的有效治療方法。

9 綜合療法

谷婷婷[27]研究指出：采用電針加溫針結(jié)合中成藥的綜合療法治療頸性眩暈患者急性發(fā)作，可快速緩解患者癥狀，改善椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流供應(yīng)，效果顯著。丁喜瑞等[28]運(yùn)用頸椎牽引、針灸、推拿綜合治療本病58例，10 d為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察結(jié)果，總有效率94.83%。馬崢嶸等[29]采用正骨手法聯(lián)合針刀治療本病46例，痊愈率為71.7%，總有效率97.8%。顧利軍[30]運(yùn)用綜合療法治療頸性眩暈患者80例，通過針刺雙側(cè)風(fēng)池可促進(jìn)血液循環(huán)，保證大腦供血，華佗夾脊穴可以減輕頸部病變部位對(duì)神經(jīng)的刺激，有效緩解椎動(dòng)脈痙攣；在針刺的同時(shí)采用TDP照射和穴位注射，效果更為顯著，注射黃芪、丹參、當(dāng)歸等能活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，治療的總有效率為95%。余明亮等[31]采用針灸配合推拿治療本病患者31例，針灸取穴以風(fēng)府、百會(huì)、印堂、上星、風(fēng)池、完骨、天柱、頸夾脊穴、大椎、豐隆、陰陵泉、三陰交為主，配合推拿手法，治療4個(gè)療程后，治愈22例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效3例，總有效率90%。

10 結(jié)語(yǔ)

頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及神經(jīng)科、骨傷科、針灸推拿科、耳鼻咽喉科等諸多科室，對(duì)頸性眩暈發(fā)病機(jī)制的研究百家爭(zhēng)鳴[32]，由于椎動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，決定了頸性眩暈發(fā)病原因的復(fù)雜性[33]，因此本病的治療方法更是多種多樣。通過大量的論述及臨床資料可見，近年來(lái)外治方法在頸性眩暈的康復(fù)治療上取得可喜的成績(jī)，尤其是中醫(yī)針灸、推拿及牽引等方法得到飛速的發(fā)展，其療效肯定、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉且安全無(wú)副作用，因而被廣泛應(yīng)用于臨床。由于本病多是因年老或生活習(xí)慣不良而致頸部骨性結(jié)構(gòu)或軟組織發(fā)生退行性改變，影響血管神經(jīng)的功能，進(jìn)而影響平衡系統(tǒng)的正常功能而發(fā)病[34]，所以本病的病程較長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，單一的治療方法難以完全控制其復(fù)發(fā)。臨床上為提高療效，常多選用多種手段綜合治療，如針灸推拿并用、針?biāo)幗Y(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外結(jié)合等，以期取得更好的療效。

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（收稿日期：2014-03-05）endprint

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（收稿日期：2014-03-05）endprint

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（收稿日期：2014-03-05）endprint