洪征+++阮春鑫++++彭力
[摘要] 目的 探討針灸配合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹對患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇周圍性面神經(jīng)麻痹患者140例,根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各70例,兩組均予針灸治療,治療組在此基礎(chǔ)上給予歸芎牽正湯治療。結(jié)果 治療組與對照組的有效率為91.4%和77.1%,組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前House-Brackmann評分與血漿ET值比較差異不明顯,治療后評分明顯升高(P<0.05),血漿ET值明顯下降(P<0.05)。治療后治療組的生理狀況、醫(yī)生關(guān)系、情感狀況和功能狀況評分明顯高于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 針灸配合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹能有效提高療效,改善癥狀,有利于生活質(zhì)量的提高,機(jī)制在于能夠有效降低血漿內(nèi)皮素含量。
[關(guān)鍵詞] 針灸;中藥;周圍性面神經(jīng)麻痹;生后質(zhì)量;內(nèi)皮素
[中圖分類號] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)21-0099-03
周圍性面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)的損傷造成面部表情肌的癱瘓,是臨床的常見病、多發(fā)病。調(diào)查顯示,我國周圍性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病率較高,目前國內(nèi)城市發(fā)病率約40/10萬人口,農(nóng)村28/10萬人口[1]。周圍性面神經(jīng)麻痹80%的病例通常在6個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn),面神經(jīng)功能逐步恢復(fù),但部分病例預(yù)后不好。周圍性面神經(jīng)麻痹的病因病理尚未完全闡明,目前尚無特異性的有效療法[2,3]。在藥物選擇中,西藥主要包括地塞米松、氫化可的松、強(qiáng)的松、阿昔洛韋、地巴唑、維生素等,但效果一直不理想[4]。而各種物理治療后,患者容易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療畢竟是一種有創(chuàng)治療,難以在臨床上推廣應(yīng)用。周圍性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)“面癱”范疇,又稱為“口眼歪斜”、“口僻”等癥[5]。在中醫(yī)治療方法中,針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹歷史悠久,方法眾多,已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床。然而針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹的相關(guān)研究盡管數(shù)量很多,但是無統(tǒng)一的療效優(yōu)勢與機(jī)制分析[6]。在中藥的發(fā)展中,認(rèn)為周圍性面癱乃為風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)所致,當(dāng)前中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹的研究比較多,其不良反應(yīng)少,可以減少后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生,治宜祛風(fēng)化痰、養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痙[7]。本文為此具體探討了針灸配合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹對患者生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇我院2011年2月~2013年8月收治的周圍性面神經(jīng)麻痹患者140例,入選標(biāo)準(zhǔn):符合周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn);簽署患者知情同意書,同意參加本研究;年齡在20~60歲,且發(fā)病在 30 d之內(nèi);無服用激素史,無高血壓、冠心病、糖尿病等其他并發(fā)癥;辨證屬于中醫(yī)風(fēng)痰阻絡(luò)型。年齡最小20歲,最大58歲,平均(40.25±2.14)歲;男72例,女68例;病程最短1 d,最長28 d,平均(14.52±3.33)d。左側(cè)面癱79例,右側(cè)面癱61例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各70例,兩組的年齡、性別、病程與面癱資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法
兩組均給予針灸治療,取穴陽白透魚腰、太陽、顴修、下關(guān)、翳風(fēng)、曲池、地倉透頰車,均取雙側(cè)?;颊呷∨P位,穴位常規(guī)消毒后,選擇一寸-二寸五華佗牌針灸針,進(jìn)針0.2~0.4寸,手法宜輕,平補(bǔ)平瀉;穴位提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30min后取針,每天行針2次。在此基礎(chǔ)上治療組給予歸芎牽正湯,組方:白附子10 g、僵蠶10 g、羌活10 g、川芎10 g、防風(fēng)10 g、制南星6 g、甘草6 g、全蝎6 g、當(dāng)歸12 g,水煎取汁約200 mL,每日分2次溫服。
兩組均持續(xù)治療10 d,同時(shí)給予常規(guī)西藥口服,潑尼松30 mg/d,每天2次,口服;維生素B1 100 mg,每日肌注。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:面部癥狀和體征大部分消失,面神經(jīng)正常支配;有效:面部癥狀和體征有所改善,面神經(jīng)支配有所改進(jìn);無效:癥狀和體征、面神經(jīng)支配無明顯改善或呈進(jìn)行性加重[9]。(2)兩組治療前后參照目前國際通行的House-Brackmann分級量表來評價(jià)面神經(jīng)功能的變化。(3)血漿內(nèi)皮素(ET)的檢測:兩組治療前后的次日清晨空腹抽取2mL肘靜脈血,采用酶標(biāo)儀檢測外周血ET水平,檢測儀器為美國伯樂Bio-rad公司生產(chǎn)。(4)生活質(zhì)量評分:兩組治療后進(jìn)行生活質(zhì)量的調(diào)查,選擇生活質(zhì)量通用量表(FACT),包括生理狀況、醫(yī)生關(guān)系、情感狀況和功能狀況五個(gè)部分,得分越高,生活質(zhì)量越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SAS13.0軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。
2 結(jié)果
2.1 療效對比
治療組與對照組治療后的有效率為91.4%和77.1%,組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療效果比較
2.2 House-Brackmann評分對比
兩組治療前House-Brackmann評分對比差異不顯著,治療后評分均明顯升高(P<0.05),同時(shí)組間對比差異顯著(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后House-Brackmann量表評分比較(x±s,分)
2.3 ET值對比
治療組與對照組血漿ET值對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后上述值均明顯下降(P<0.05),見表3。
表3 兩組治療前后血漿ET值對比(x±s,mmol/L)
2.4 生活質(zhì)量評分對比
治療組的生理狀況、醫(yī)生關(guān)系、情感狀況和功能狀況評分都明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組治療后生活質(zhì)量得分比較(x±s,分)endprint
3 討論
周圍性面神經(jīng)麻痹在臨床上比較常見,臨床癥狀主要是急性起病,閉目時(shí)有時(shí)出現(xiàn)貝爾現(xiàn)象,伴或不伴有淚液外溢、眼瞼震顫明顯減弱[8]。周圍性面神經(jīng)麻痹的病因和機(jī)制尚未完全明了,主要有神經(jīng)缺血學(xué)說、病毒感染學(xué)說和自身免疫學(xué)說。病毒感染學(xué)說認(rèn)為潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)、膝神經(jīng)節(jié)等處的病毒,在特定條件下可對神經(jīng)造成損傷。自身免疫學(xué)說認(rèn)為如受涼、疲勞后出現(xiàn)的面癱,一過性免疫缺陷低下是其重要原因。神經(jīng)缺血學(xué)說認(rèn)為鼓膜受冷空氣的驟然刺激可能引起供應(yīng)鼓室段面神經(jīng)的血管出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反射致病[9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)該病每年給患者帶來永久性的面神經(jīng)功能障礙,不僅帶來生理上的不適與痛苦,也帶來了很大的心理障礙,一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量,給社會、家庭帶來一定的負(fù)擔(dān)[10]。
祖國醫(yī)學(xué)對周圍性面神經(jīng)麻痹的認(rèn)識很早,中醫(yī)認(rèn)為本病多由經(jīng)絡(luò)空虛、風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致。針灸治療比較常見,本文所選擇的穴位不僅可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、改善局部癥狀,還可以扶助正氣、散寒祛邪,同時(shí)使氣血順暢、營衛(wèi)和調(diào),肌肉經(jīng)筋得以充養(yǎng)[11]。本文治療組采用的歸芎牽正湯是比較經(jīng)典的方劑,能增強(qiáng)病灶局部微循環(huán)的血液量和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng),消除代謝產(chǎn)物的化學(xué)性刺激因素,促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收。從組方中分析,白附子入陽明經(jīng),功能祛風(fēng)化痰;全蝎、僵蠶能祛風(fēng)止痙,其中全蝎長于通絡(luò),僵蠶并有化痰之功;制南星溫化寒痰;當(dāng)歸養(yǎng)血活血化瘀;川芎破血中之滯氣[12];羌活、防風(fēng)辛溫發(fā)散風(fēng)寒、祛風(fēng)解表;甘草調(diào)和諸藥,促使麻痹及癱瘓的面肌迅速恢復(fù)。治療組與對照組的有效率為91.4%和77.1%,組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組House-Brackmann評分治療前對比差異不明顯,治療后均明顯升高(P<0.05)。
當(dāng)前研究顯示,血管收縮或血液流變學(xué)的改變等造成的微循環(huán)障礙均與面神經(jīng)麻痹的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。其中內(nèi)皮素(endothelin,ET)是一種由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的具有強(qiáng)烈縮血管作用的血管活性肽,ET分泌的增加可使神經(jīng)內(nèi)膜低氧或缺氧,導(dǎo)致氧分壓下降,血流減慢等,造成嚴(yán)重的預(yù)后。ET與周圍性面神經(jīng)麻痹病理過程同樣密切相關(guān)[13-14]。本文治療組與對照組血漿ET值對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后均明顯下降,組間對比差異明顯(P<0.05)。
生活質(zhì)量包含復(fù)雜的內(nèi)涵,既有患者的生理、心理、功能等問題,也包括家庭、社會等外界因素[15]。本文治療組的生理狀況、醫(yī)生關(guān)系、情感狀況和功能狀況評分均明顯高于對照組(P<0.05)。
總之,針灸配合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹能有效提高療效,改善癥狀,從而有利于生活質(zhì)量的提高,機(jī)制在于能夠有效降低血漿內(nèi)皮素含量。
[參考文獻(xiàn)]
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[13] 劉秋梅,李鋼,甘小莉,等. TDP配合面部穴位按摩和電針治療面神經(jīng)麻痹103例臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(8):1011-1012.
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[15] 伊繼峰,許聿新,劉永梅,等. 血管內(nèi)皮生長因子和Periostin檢測在早期診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變中的意義[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(6):15-17.
(收稿日期:2014-03-25)endprint
3 討論
周圍性面神經(jīng)麻痹在臨床上比較常見,臨床癥狀主要是急性起病,閉目時(shí)有時(shí)出現(xiàn)貝爾現(xiàn)象,伴或不伴有淚液外溢、眼瞼震顫明顯減弱[8]。周圍性面神經(jīng)麻痹的病因和機(jī)制尚未完全明了,主要有神經(jīng)缺血學(xué)說、病毒感染學(xué)說和自身免疫學(xué)說。病毒感染學(xué)說認(rèn)為潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)、膝神經(jīng)節(jié)等處的病毒,在特定條件下可對神經(jīng)造成損傷。自身免疫學(xué)說認(rèn)為如受涼、疲勞后出現(xiàn)的面癱,一過性免疫缺陷低下是其重要原因。神經(jīng)缺血學(xué)說認(rèn)為鼓膜受冷空氣的驟然刺激可能引起供應(yīng)鼓室段面神經(jīng)的血管出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反射致病[9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)該病每年給患者帶來永久性的面神經(jīng)功能障礙,不僅帶來生理上的不適與痛苦,也帶來了很大的心理障礙,一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量,給社會、家庭帶來一定的負(fù)擔(dān)[10]。
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生活質(zhì)量包含復(fù)雜的內(nèi)涵,既有患者的生理、心理、功能等問題,也包括家庭、社會等外界因素[15]。本文治療組的生理狀況、醫(yī)生關(guān)系、情感狀況和功能狀況評分均明顯高于對照組(P<0.05)。
總之,針灸配合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹能有效提高療效,改善癥狀,從而有利于生活質(zhì)量的提高,機(jī)制在于能夠有效降低血漿內(nèi)皮素含量。
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3 討論
周圍性面神經(jīng)麻痹在臨床上比較常見,臨床癥狀主要是急性起病,閉目時(shí)有時(shí)出現(xiàn)貝爾現(xiàn)象,伴或不伴有淚液外溢、眼瞼震顫明顯減弱[8]。周圍性面神經(jīng)麻痹的病因和機(jī)制尚未完全明了,主要有神經(jīng)缺血學(xué)說、病毒感染學(xué)說和自身免疫學(xué)說。病毒感染學(xué)說認(rèn)為潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)、膝神經(jīng)節(jié)等處的病毒,在特定條件下可對神經(jīng)造成損傷。自身免疫學(xué)說認(rèn)為如受涼、疲勞后出現(xiàn)的面癱,一過性免疫缺陷低下是其重要原因。神經(jīng)缺血學(xué)說認(rèn)為鼓膜受冷空氣的驟然刺激可能引起供應(yīng)鼓室段面神經(jīng)的血管出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反射致病[9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)該病每年給患者帶來永久性的面神經(jīng)功能障礙,不僅帶來生理上的不適與痛苦,也帶來了很大的心理障礙,一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量,給社會、家庭帶來一定的負(fù)擔(dān)[10]。
祖國醫(yī)學(xué)對周圍性面神經(jīng)麻痹的認(rèn)識很早,中醫(yī)認(rèn)為本病多由經(jīng)絡(luò)空虛、風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致。針灸治療比較常見,本文所選擇的穴位不僅可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、改善局部癥狀,還可以扶助正氣、散寒祛邪,同時(shí)使氣血順暢、營衛(wèi)和調(diào),肌肉經(jīng)筋得以充養(yǎng)[11]。本文治療組采用的歸芎牽正湯是比較經(jīng)典的方劑,能增強(qiáng)病灶局部微循環(huán)的血液量和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng),消除代謝產(chǎn)物的化學(xué)性刺激因素,促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收。從組方中分析,白附子入陽明經(jīng),功能祛風(fēng)化痰;全蝎、僵蠶能祛風(fēng)止痙,其中全蝎長于通絡(luò),僵蠶并有化痰之功;制南星溫化寒痰;當(dāng)歸養(yǎng)血活血化瘀;川芎破血中之滯氣[12];羌活、防風(fēng)辛溫發(fā)散風(fēng)寒、祛風(fēng)解表;甘草調(diào)和諸藥,促使麻痹及癱瘓的面肌迅速恢復(fù)。治療組與對照組的有效率為91.4%和77.1%,組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組House-Brackmann評分治療前對比差異不明顯,治療后均明顯升高(P<0.05)。
當(dāng)前研究顯示,血管收縮或血液流變學(xué)的改變等造成的微循環(huán)障礙均與面神經(jīng)麻痹的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。其中內(nèi)皮素(endothelin,ET)是一種由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的具有強(qiáng)烈縮血管作用的血管活性肽,ET分泌的增加可使神經(jīng)內(nèi)膜低氧或缺氧,導(dǎo)致氧分壓下降,血流減慢等,造成嚴(yán)重的預(yù)后。ET與周圍性面神經(jīng)麻痹病理過程同樣密切相關(guān)[13-14]。本文治療組與對照組血漿ET值對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后均明顯下降,組間對比差異明顯(P<0.05)。
生活質(zhì)量包含復(fù)雜的內(nèi)涵,既有患者的生理、心理、功能等問題,也包括家庭、社會等外界因素[15]。本文治療組的生理狀況、醫(yī)生關(guān)系、情感狀況和功能狀況評分均明顯高于對照組(P<0.05)。
總之,針灸配合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹能有效提高療效,改善癥狀,從而有利于生活質(zhì)量的提高,機(jī)制在于能夠有效降低血漿內(nèi)皮素含量。
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(收稿日期:2014-03-25)endprint