機(jī)采血小板采集效果評價

常愛榮+++++宋雪珍++++盧芙蓉

[摘要] 目的 評價機(jī)采血小板采集效果。方法 選擇54名機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者，對采集前后外周血檢測指標(biāo)、采集過程參數(shù)及成品質(zhì)量進(jìn)行檢測分析。結(jié)果 54名機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前后外周血主要指標(biāo)： WBC、RBC、HGB、HCT、PLT、MPV、PDW、P-LCR比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），獻(xiàn)血后外周血PLT計數(shù)、成品PLT計數(shù)與血細(xì)胞分離機(jī)設(shè)定值（估算值）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 捐獻(xiàn)血小板對獻(xiàn)血者紅細(xì)胞、白細(xì)胞影響不大。獻(xiàn)血者及血小板成品實際采集后計數(shù)與機(jī)器提供參數(shù)存在個體差異，為保證產(chǎn)品質(zhì)量需適當(dāng)提高機(jī)器設(shè)定值，謹(jǐn)慎使用機(jī)器采后計數(shù)下限。選擇技術(shù)先進(jìn)、采集效率高、應(yīng)用范圍廣的血細(xì)胞分離機(jī)可以保證采集產(chǎn)品質(zhì)量，滿足臨床用血需求，同時保障獻(xiàn)血者身體健康，從而招募、保留更多的獻(xiàn)血者。

[關(guān)鍵詞] 機(jī)采血小板；獻(xiàn)血者；采集效果

[中圖分類號] R457.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0056-02

機(jī)采血小板是指使用血細(xì)胞分離機(jī)在無菌密閉的條件下，從單個供體內(nèi)分離采集血小板成分，滿足患者的用血需求。機(jī)采血小板具有純度高、療效好、副作用少的優(yōu)點， 隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床應(yīng)用越來越廣泛。而機(jī)采血小板來源目前只能依靠無償獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)，如何既保證獻(xiàn)血者身體健康又保證血小板產(chǎn)品質(zhì)量是一直是備受關(guān)注的課題。本研究對54名機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者采集前后外周血檢測指標(biāo)、采集過程參數(shù)及成品質(zhì)量進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

2013年9～11月從本站機(jī)采血小板獻(xiàn)血者中隨機(jī)抽樣54名，其中男42名，女12名，根據(jù)獻(xiàn)血者身高、體重、采前外周血計數(shù)、機(jī)器預(yù)測采后計數(shù)決定獻(xiàn)血量[1-3]，并征得本人同意。其中捐獻(xiàn)量1個治療單位15人，2個治療單位39人，體檢和血液檢查均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[4]。

1.2儀器設(shè)備

血小板采集采用Amicus血細(xì)胞分離機(jī)及配套雙針耗材，血液樣本檢測采用日本Sysmex KX-21N型血球計數(shù)儀。

1.3試驗方法

獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)前抽取靜脈血3 mL進(jìn)行初篩及血常規(guī)檢測，合格后上機(jī)獻(xiàn)血，機(jī)器設(shè)定目標(biāo)產(chǎn)量為2.5×1011/袋[5]。捐獻(xiàn)結(jié)束后記錄機(jī)器操作過程參數(shù)，并即刻留取靜脈血進(jìn)行采血后血常規(guī)檢測，從血小板成品袋中留取樣本進(jìn)行血小板計數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 采用配對t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

54名機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前后外周血主要指標(biāo)：白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血小板數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）、血小板比率（P-LCR）比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。獻(xiàn)血后外周血PLT計數(shù)及成品PLT計數(shù)與血細(xì)胞分離機(jī)設(shè)定值（估算值）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表1 54名機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前后外周血指標(biāo)變化（x±s）

表2 采后血小板計數(shù)實測值與機(jī)器設(shè)定值（估算值）比較

3 討論

機(jī)采血小板捐獻(xiàn)過程中所使用的血細(xì)胞分離機(jī)是保證血小板制品質(zhì)量和獻(xiàn)血者安全的關(guān)鍵，離心式血細(xì)胞分離機(jī)是目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的一種，占全部的90%以上，分離原理是根據(jù)各種血液成分的比重不同，將需要的成分（例如血小板）提取出來，將其他成分還輸給獻(xiàn)血者。本站多年質(zhì)控結(jié)果表明，本研究中所使用中的Amicus血細(xì)胞分離機(jī)采集過程紅細(xì)胞混入量很少（≤8.0×1011/袋），加上機(jī)器本身具備特殊的去白細(xì)胞功能，成品白細(xì)胞含量也很低（≤5.0×108/袋）。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示獻(xiàn)血后捐獻(xiàn)者外周血WBC、RBC、HGB、HCT四項指標(biāo)均有所降低，分析原因與獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程中血液稀釋有關(guān)，根據(jù)此型號血細(xì)胞分離機(jī)所用鹽水、抗凝劑量及損失血漿量估算，獻(xiàn)血后獻(xiàn)血者血容量約增加10%左右。鹽水和抗凝劑在體內(nèi)代謝很快，血容量會很快恢復(fù)正常，因此捐獻(xiàn)血小板對獻(xiàn)血者紅細(xì)胞、白細(xì)胞影響不大。

MPV、PDW和P-LCR是一組相關(guān)聯(lián)的指標(biāo)，反映的是獻(xiàn)血者外周血中血小板的體積分布情況[1]，目前常用的血細(xì)胞分離機(jī)多采用重力離心原理，根據(jù)各種血液成分的密度采集血小板時對獻(xiàn)血者外周血小板的體積分布和形態(tài)有嚴(yán)格的選擇標(biāo)準(zhǔn)，以體積偏小和中型血小板為主，即血小板體積直方圖上的波峰部分，體積偏大的血小板會沉積在下層，機(jī)器難以識別。江朝富等[6]研究表明：機(jī)采血小板制品中以形態(tài)適中的血小板為主，功能較差、形態(tài)巨大的血小板很少。因此采集后此三項指標(biāo)均有所提高，血小板體積直方圖峰值變平緩，驗證了上述觀點。

血小板采集效果與獻(xiàn)血者身高、體重、紅細(xì)胞壓積、采前計數(shù)等因素均有關(guān)，機(jī)器同樣設(shè)定采集血小板目標(biāo)產(chǎn)量為2.5×1011/袋，捐獻(xiàn)后成品袋血小板計數(shù)也有一定波動范圍[7]，本次試驗54個樣本均值2.47±0.25（×1011/袋），最低為2.0，最高為3.2，76%在2.3～2.8之間，54例中24例高于2.5，達(dá)到《全血及成分血質(zhì)量要求》，合格率在44.4%，為了達(dá)到《全血成分血質(zhì)量要求》75%的合格率，需適當(dāng)提高機(jī)器設(shè)定值。

本研究顯示獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)1～2個治療量機(jī)采血小板，采后即刻外周PLT比采集前平均下降23%～36%，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道基本一致[8-11]。目前機(jī)采血小板獻(xiàn)血者多為定期獻(xiàn)血者，對獻(xiàn)血者追蹤檢測結(jié)果表明：獻(xiàn)血后血小板后可短期內(nèi)恢復(fù)到采前水平，多次捐獻(xiàn)血小板對獻(xiàn)血者的采前血小板計數(shù)的影響是可以接受的，對身體健康也并無不利影響[12-14]。Amicus血細(xì)胞分離機(jī)可通過內(nèi)置的計算器，根據(jù)不同的參數(shù)來估算獻(xiàn)血者采后計數(shù)，盡管試驗結(jié)果顯示機(jī)器估算值與采后外周血即刻實測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但獻(xiàn)血者存在個體差異，不排除少數(shù)獻(xiàn)血者實測值與估算值差異較大情況[3，15]，盡管2001～2011年文獻(xiàn)中未出現(xiàn)機(jī)采獻(xiàn)血者因采后計數(shù)降低導(dǎo)致獻(xiàn)血反應(yīng)的報道[16]，但在實際工作中使用機(jī)器設(shè)定采后計數(shù)100×109/L的控制下限仍須謹(jǐn)慎。endprint

2011版的《獻(xiàn)血者健康檢查要求》將捐獻(xiàn)機(jī)采血小板間隔時間縮短至2周，將采后計數(shù)100×109/L做為強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)，同時2012版的《全血成分血質(zhì)量要求》也明確了去白單采血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在目前機(jī)采血小板血源緊張、供需矛盾加大的情況下，選擇技術(shù)先進(jìn)，采集效率高、應(yīng)用范圍廣的血細(xì)胞分離機(jī)可以保證采集產(chǎn)品質(zhì)量，滿足臨床用血需求，同時保障獻(xiàn)血者身體健康，從而招募、保留更多的獻(xiàn)血者。

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（收稿日期：2014-03-17）endprint

2011版的《獻(xiàn)血者健康檢查要求》將捐獻(xiàn)機(jī)采血小板間隔時間縮短至2周，將采后計數(shù)100×109/L做為強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)，同時2012版的《全血成分血質(zhì)量要求》也明確了去白單采血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在目前機(jī)采血小板血源緊張、供需矛盾加大的情況下，選擇技術(shù)先進(jìn)，采集效率高、應(yīng)用范圍廣的血細(xì)胞分離機(jī)可以保證采集產(chǎn)品質(zhì)量，滿足臨床用血需求，同時保障獻(xiàn)血者身體健康，從而招募、保留更多的獻(xiàn)血者。

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