老年原發(fā)性高血壓血壓水平與腦血管血流動力學(xué)檢測指標的關(guān)系

彭烈標++++++譚峰++++王海僑

[摘要] 目的 探討老年原發(fā)性高血壓血壓水平與腦血管血流動力學(xué)檢測指標的關(guān)系。方法 選取2011年10月～2013年12月本院收治的老年高血壓患者197例，按照動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果分組，A組64例，B組78例，C組55例，用統(tǒng)計學(xué)方法分析結(jié)果。 結(jié)果 B組、C組患者的24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）均高于A組，C組均高于B組（P<0.05）。B組、C組MCA、VA、BA的PI、RI均高于A組，MCA、VA的Vm及Vd、BA的Vd低于A組（P<0.05）。B組、C組的頻譜異常發(fā)生率高于A組，C組高于B組（P<0.05）。 結(jié)論 采用合理有效的降壓藥物治療老年高血壓患者，將血壓控制在正常水平，其中使患者的收縮壓降低，脈壓縮小為治療的重點。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；腦血管；血流動力學(xué)

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0008-03

高血壓是一種臨床常見的慢性病，也是心腦血管疾病的危險因素[1]。有報道表明，高血壓患者發(fā)生腦卒中的風險明顯高于血壓正常的研究對象。腦血管血流動力學(xué)檢測是一項綜合評價腦血管功能的常規(guī)手段[2]，通過對腦血管血流動力學(xué)指標的檢測可以預(yù)測卒中的發(fā)病風險。本文回顧性分析2011年10月～2013年12月本院收治的老年高血壓患者197例的臨床資料，觀察血壓與腦血流動力學(xué)的關(guān)系，以期為腦卒中疾病的預(yù)防工作提供有價值的參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月～2013年12月本院收治的老年高血壓患者197例并對其臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合2004年中國高血壓防治指南中的高血壓診斷標準[3]，采用降壓藥物治療收到的效果各不相同。其中男135例，女62例，年齡69～82歲，平均（74.3±12.6）歲，平均病程（11.7±1.2）年。將患者按照動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果分為A組、B組、C組，A組64例，SBP<140 mmHg及（或）DBP<90 mmHg，B組78例，SBP介于140～160 mmHg之間及（或）DBP介于90～100 mmHg之間，C組55例，SBP≥160 mmHg及（或）DBP≥100 mmHg。三組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2動態(tài)血壓監(jiān)測

動態(tài)血壓監(jiān)測使用全自動動態(tài)血壓監(jiān)測儀（美國Space-Labs公司，型號：90217-1），對上午8～9時到次日相同時間段的血壓進行記錄，包括24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）、24 h脈壓（24 h PP）。6：00～22：00定為白天時間，該時間段內(nèi)每半小時檢測1次，22：00～6：00定為晚上時間，該時間段內(nèi)每1小時檢測1次，連續(xù)監(jiān)測24 h。24 h有效測量次數(shù)不低于設(shè)定次數(shù)的90%，有效率為100%。

1.3腦血流動力學(xué)指標的檢查方法

使用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）儀（EDAN儀器有限公司，型號CBS-II型）對患者進行TCD檢查，探頭頻率2 MHz，其中大腦中動脈（MCA）經(jīng)顳窗檢查，椎動脈（VA）及基底動脈（BA）經(jīng)枕窗檢查，觀測并記錄各支血管的收縮期血流速度（Vs）、舒張期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、血管搏動指數(shù)（PI）及血管阻力指數(shù)（RI），分析頻譜，計算頻譜異常發(fā)生率。Vm、Vs、Vd、PI、RI的正常范圍如下[4]，依次為MCA/VA/BA：Vm=45±11/30±12/39±9，Vs=86±14/44±8/54±9，Vd=36±9/19±5/23±6，PI=0.91±0.10/0.92±0.11/0.95±0.13，RI=0.57±0.06/0.55±0.07/0.57±0.08。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較行方差分析或t檢驗，計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組24 h SBP、24 h DBP、24 h PP比較

B組、C組患者的24 h SBP、24 h PP均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），C組患者的24 h SBP、24 h PP均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組24 h DBP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 三組24hSBP、24hDBP、24hPP比較（x±s，mmHg）

2.2三組腦血流動力學(xué)指標比較

B組、C組MCA、VA、BA的PI、RI均高于A組，MCA、VA的Vm及Vd明顯低于A組，BA的Vd也明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組MCA、VA、BA的Vs、BA的Vm比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 三組腦血流動力學(xué)指標比較（x±s）

2.3三組頻譜異常發(fā)生率比較

A組、B組及C組的頻譜異常發(fā)生率分別為21.88%（14/64）、39.74%（31/78）、61.82%（34/55）。B組、C組的頻譜異常發(fā)生率高于A組，C組的頻譜異常發(fā)生率高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.38，P<0.05）。

3討論

老年人中原發(fā)性高血壓發(fā)病率較高，其早期病理改變不明顯，高血壓是心腦血管病的獨立危險因素，具有晝升夜降規(guī)律好像長柄勺狀波動的血壓與機體活動需要相適應(yīng)，對腦、心、腎等靶器官的血管結(jié)構(gòu)及功能都有保護作用，但血壓長期增高使血壓的波動規(guī)律發(fā)生變化，容易導(dǎo)致心、腦、腎等重要靶器官的損害，最早受損的血管包括腦血管，早期表現(xiàn)為腦血管痙攣，持續(xù)則可以發(fā)展為腦動脈硬化，腦血管狹窄，腦供血不足，長期高血壓患者腦血流動力學(xué)發(fā)生明顯改變[2，5]。與血壓正常的調(diào)查對象比較，高血壓患者發(fā)生腦卒中的風險明顯增大，患者的血壓水平與發(fā)生腦卒中的危險性有一定的相關(guān)性[6]，所以，在腦卒中的預(yù)防工作中對血壓及腦血流動力學(xué)關(guān)系的了解具有非常重要的意義，準確評價原發(fā)性高血壓患者的血管壁病變程度，血流動力學(xué)狀況，病理生理機制，對于治療方案的制定及預(yù)后的評價具有非常重要的意義。endprint

高血壓從形態(tài)上可以導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊的形成，在功能上則表現(xiàn)為血流動力學(xué)異常，使血管阻力增加，心臟功能損害，心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)，并發(fā)癥發(fā)生率升高。Vm及PI為TCD評價腦血流動力學(xué)的客觀指標，Vm在一定程度上反映遠端血管床的血流情況，即腦動脈的灌注情況，Vm增加或降低分別說明腦血流量加大或減少，動脈的順應(yīng)性及彈性則可以通過血管搏動指數(shù)PI反映，還能反映遠端血管的阻力情況，PI增高或降低說明血管的順應(yīng)性及彈性降低或升高[7]。老年人隨著年齡的增大血管出現(xiàn)老化，膠原纖維中彈性較差的所占比例越來越高，彈力纖維中彈性較強的部分發(fā)生退行性變及功能減退，增加了動脈壁僵硬度，降低了順應(yīng)性[8]。高血壓能影響動脈硬化的進展，動脈硬化也會受到高血壓的影響，促進其發(fā)展，使動脈的順應(yīng)性及擴展性降低，從而加大血管阻力[9]，因此，與舒張壓增加的程度比較，收縮壓增加的程度更明顯，壓差加大。本次研究結(jié)果顯示，B組、C組患者的24 h SBP、24 h PP均高于A組，C組均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組、C組MCA、VA、BA的PI、RI均高于A組，MCA、VA的Vm及Vd明顯低于A組，BA的Vd也明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組、C組的頻譜異常發(fā)生率高于A組，C組的頻譜異常發(fā)生率高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明腦血管硬化及腦灌注不足隨著SBP及PP的增高而越來越嚴重。老年人由于動脈硬化，降低了血管的順應(yīng)性及擴張性，血管阻力增加，腦血管壁在高血壓狀態(tài)時持續(xù)受到高切應(yīng)力血流的作用導(dǎo)致動脈內(nèi)膜受損，動脈中層血管平滑肌增生伴纖維化及脂質(zhì)沉積，使血管壁增厚變硬[3，10]，再次降低了血管順應(yīng)性及彈性；隨著病情的發(fā)展，高血壓常伴動脈痙攣性收縮，血流速度及切應(yīng)力降低，使脂質(zhì)沉加速，形成粥樣斑塊及微血栓，患者的血管狹窄加重，PI、RI、Vm出現(xiàn)明顯的升高或降低。

綜上所述，采用合理有效的降壓藥物治療老年高血壓患者，將血壓控制在正常水平，其中使患者的收縮壓降低，脈壓縮小為治療的重點，降低腦血管損害的發(fā)生幾率，對于腦卒中的預(yù)防、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。

[參考文獻]

[1] 沈鳳英，黃久儀，王桂清，等. 血壓水平對腦血管血液動力學(xué)檢測指標的影響[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制，2005，13（4）：174-177.

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[8] Kotsis V，Stabouli S，Toumanidis S. Obesity and daytime pulse pressure are predictors of left ventricular hypertrophy in true normotensive individuals[J]. Journal of Hypertension，2010，28（5）：1065-1073.

[9] 劉星. 不同劑量甘露醇對高血壓腦出血患者血流動力學(xué)及血清因子的影響比較[J]. 臨床醫(yī)藥實踐，2013，22（10）：745-747.

[10] LIU SW，OU XP，JIANG LM，et al. Effects of spironolactone on myocardial fibrosis and left ventricular rennodeling in patients with congestive heart failure[J]. China Journal of Modern Medicine，2004，14（13）：124-130.

（收稿日期：2014-02-08）endprint

高血壓從形態(tài)上可以導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊的形成，在功能上則表現(xiàn)為血流動力學(xué)異常，使血管阻力增加，心臟功能損害，心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)，并發(fā)癥發(fā)生率升高。Vm及PI為TCD評價腦血流動力學(xué)的客觀指標，Vm在一定程度上反映遠端血管床的血流情況，即腦動脈的灌注情況，Vm增加或降低分別說明腦血流量加大或減少，動脈的順應(yīng)性及彈性則可以通過血管搏動指數(shù)PI反映，還能反映遠端血管的阻力情況，PI增高或降低說明血管的順應(yīng)性及彈性降低或升高[7]。老年人隨著年齡的增大血管出現(xiàn)老化，膠原纖維中彈性較差的所占比例越來越高，彈力纖維中彈性較強的部分發(fā)生退行性變及功能減退，增加了動脈壁僵硬度，降低了順應(yīng)性[8]。高血壓能影響動脈硬化的進展，動脈硬化也會受到高血壓的影響，促進其發(fā)展，使動脈的順應(yīng)性及擴展性降低，從而加大血管阻力[9]，因此，與舒張壓增加的程度比較，收縮壓增加的程度更明顯，壓差加大。本次研究結(jié)果顯示，B組、C組患者的24 h SBP、24 h PP均高于A組，C組均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組、C組MCA、VA、BA的PI、RI均高于A組，MCA、VA的Vm及Vd明顯低于A組，BA的Vd也明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組、C組的頻譜異常發(fā)生率高于A組，C組的頻譜異常發(fā)生率高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明腦血管硬化及腦灌注不足隨著SBP及PP的增高而越來越嚴重。老年人由于動脈硬化，降低了血管的順應(yīng)性及擴張性，血管阻力增加，腦血管壁在高血壓狀態(tài)時持續(xù)受到高切應(yīng)力血流的作用導(dǎo)致動脈內(nèi)膜受損，動脈中層血管平滑肌增生伴纖維化及脂質(zhì)沉積，使血管壁增厚變硬[3，10]，再次降低了血管順應(yīng)性及彈性；隨著病情的發(fā)展，高血壓常伴動脈痙攣性收縮，血流速度及切應(yīng)力降低，使脂質(zhì)沉加速，形成粥樣斑塊及微血栓，患者的血管狹窄加重，PI、RI、Vm出現(xiàn)明顯的升高或降低。

綜上所述，采用合理有效的降壓藥物治療老年高血壓患者，將血壓控制在正常水平，其中使患者的收縮壓降低，脈壓縮小為治療的重點，降低腦血管損害的發(fā)生幾率，對于腦卒中的預(yù)防、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。

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高血壓從形態(tài)上可以導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊的形成，在功能上則表現(xiàn)為血流動力學(xué)異常，使血管阻力增加，心臟功能損害，心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)，并發(fā)癥發(fā)生率升高。Vm及PI為TCD評價腦血流動力學(xué)的客觀指標，Vm在一定程度上反映遠端血管床的血流情況，即腦動脈的灌注情況，Vm增加或降低分別說明腦血流量加大或減少，動脈的順應(yīng)性及彈性則可以通過血管搏動指數(shù)PI反映，還能反映遠端血管的阻力情況，PI增高或降低說明血管的順應(yīng)性及彈性降低或升高[7]。老年人隨著年齡的增大血管出現(xiàn)老化，膠原纖維中彈性較差的所占比例越來越高，彈力纖維中彈性較強的部分發(fā)生退行性變及功能減退，增加了動脈壁僵硬度，降低了順應(yīng)性[8]。高血壓能影響動脈硬化的進展，動脈硬化也會受到高血壓的影響，促進其發(fā)展，使動脈的順應(yīng)性及擴展性降低，從而加大血管阻力[9]，因此，與舒張壓增加的程度比較，收縮壓增加的程度更明顯，壓差加大。本次研究結(jié)果顯示，B組、C組患者的24 h SBP、24 h PP均高于A組，C組均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組、C組MCA、VA、BA的PI、RI均高于A組，MCA、VA的Vm及Vd明顯低于A組，BA的Vd也明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組、C組的頻譜異常發(fā)生率高于A組，C組的頻譜異常發(fā)生率高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明腦血管硬化及腦灌注不足隨著SBP及PP的增高而越來越嚴重。老年人由于動脈硬化，降低了血管的順應(yīng)性及擴張性，血管阻力增加，腦血管壁在高血壓狀態(tài)時持續(xù)受到高切應(yīng)力血流的作用導(dǎo)致動脈內(nèi)膜受損，動脈中層血管平滑肌增生伴纖維化及脂質(zhì)沉積，使血管壁增厚變硬[3，10]，再次降低了血管順應(yīng)性及彈性；隨著病情的發(fā)展，高血壓常伴動脈痙攣性收縮，血流速度及切應(yīng)力降低，使脂質(zhì)沉加速，形成粥樣斑塊及微血栓，患者的血管狹窄加重，PI、RI、Vm出現(xiàn)明顯的升高或降低。

綜上所述，采用合理有效的降壓藥物治療老年高血壓患者，將血壓控制在正常水平，其中使患者的收縮壓降低，脈壓縮小為治療的重點，降低腦血管損害的發(fā)生幾率，對于腦卒中的預(yù)防、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。

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