關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性疾病問答錄

關(guān)佳　小丁

什么是關(guān)節(jié)炎？什么是風(fēng)濕性疾??？

關(guān)節(jié)炎的字面意思是“關(guān)節(jié)發(fā)炎”。雖然關(guān)節(jié)發(fā)炎描述的是一種癥狀或跡象，而不是一個特定的診斷，術(shù)語“關(guān)節(jié)炎”常常用來指任何影響關(guān)節(jié)的疾病。這些疾病屬于更廣泛的范疇——風(fēng)濕性疾病。這是一組特征為炎癥（癥狀包括發(fā)紅或發(fā)熱，腫脹，疼痛等），以及一個或多個連接體或支撐體的結(jié)構(gòu)功能喪失的疾病。這些疾病特別累及關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、骨骼和肌肉。常見的體征和癥狀是疼痛、腫脹和強(qiáng)直。一些風(fēng)濕性疾病也可能涉及內(nèi)臟器官。

風(fēng)濕性疾病的種類超過100種。有些是因為它們會影響支撐著身體和內(nèi)臟器官的架構(gòu)而被描述為結(jié)締組織疾病。另外，一些疾病則因為它們發(fā)生時，通常，保護(hù)身體免于感染和疾病的人體免疫系統(tǒng)反過來會損害人體自身的健康組織，而被稱為自身免疫性疾病。在本文中，術(shù)語“關(guān)節(jié)炎”和“風(fēng)濕性疾病”可互換使用。

關(guān)節(jié)炎的醫(yī)療負(fù)擔(dān)是巨大的。在美國，超過4600萬人罹患關(guān)節(jié)炎或其他風(fēng)濕性疾病。

常見的風(fēng)濕性疾病有哪些？

骨關(guān)節(jié)炎。這是最常見的一種關(guān)節(jié)炎，估計在美國有2700萬成年人受其影響。骨關(guān)節(jié)炎既影響軟骨（這是關(guān)節(jié)內(nèi)部骨的末端起護(hù)墊作用的組織），也影響基本骨骼。罹患骨性關(guān)節(jié)炎時，軟骨被損壞，它開始磨損，并可能被完全磨損掉，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液也可能被損壞。骨關(guān)節(jié)炎可引起關(guān)節(jié)疼痛、僵硬甚至殘疾的結(jié)果，當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎累及脊柱和負(fù)重性關(guān)節(jié)（膝蓋和臀部）時造成殘疾是極其常見的。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。這種免疫系統(tǒng)炎癥最先累及滑膜或關(guān)節(jié)襯墊，從而導(dǎo)致疼痛、僵硬、腫脹、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)功能喪失。這種炎癥經(jīng)常影響手和腳的關(guān)節(jié)，而且往往是對稱的（在身體的兩側(cè)同樣發(fā)生）。這種對稱性有助于將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與其他疾病區(qū)分開來。美國總?cè)丝谥屑s0.6%（約130萬人）罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

幼年型關(guān)節(jié)炎。這種疾病是兒童中最常見的關(guān)節(jié)炎，會引起疼痛、僵硬、腫脹，甚至喪失關(guān)節(jié)功能。這種疾病可以與皮疹或發(fā)熱相關(guān)聯(lián)，并且可能會影響身體的各個部位。關(guān)于幼年型關(guān)節(jié)炎患病率的統(tǒng)計數(shù)據(jù)有所不同，但美國約29萬多名0歲到17歲的兒童都受到關(guān)節(jié)炎或其他風(fēng)濕性疾病的影響。

纖維性肌痛。纖維性肌痛是一種慢性疾病，導(dǎo)致整個支持、移動骨骼和關(guān)節(jié)的組織發(fā)生疼痛。疼痛、僵硬和局部性的壓痛點發(fā)生在肌肉和肌腱，尤其是頸部、脊椎、肩膀和臀部?；颊咭部赡軙霈F(xiàn)疲勞和睡眠障礙?？茖W(xué)家估計，纖維性肌痛影響500萬18歲及18歲以上的美國人。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，罹患此病時，免疫系統(tǒng)損害人體自身的健康細(xì)胞和組織。這可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)、皮膚、腎、心臟、肺、血管和大腦的炎癥和被損壞。

硬皮病。又被稱為系統(tǒng)性硬化癥，硬皮病的字面意思是“硬的皮膚”。這種疾病影響皮膚、血管和關(guān)節(jié)。它也可能累及內(nèi)部器官，如肺和腎臟?；加财げr，在皮膚和內(nèi)臟器官內(nèi)，膠原（纖維樣蛋白）發(fā)生異常和生成過度。

脊柱關(guān)節(jié)病。這一組風(fēng)濕性疾病主要侵犯脊柱。一種常見的形式是強(qiáng)直性脊柱炎，但也可能會影響臀部、肩膀和膝蓋。骨骼和關(guān)節(jié)周圍的肌腱和韌帶發(fā)炎，造成疼痛和僵硬。強(qiáng)直性脊柱炎往往在青春期后期或成年早期侵犯人體。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是另一種脊柱關(guān)節(jié)病。它往往在下尿路、腸道或其他器官發(fā)生感染后發(fā)病。它通常還與眼部疾病、皮疹和口腔潰瘍相關(guān)。

感染性關(guān)節(jié)炎。這是由傳染性病原體（如細(xì)菌或病毒）引起的關(guān)節(jié)炎的總稱。細(xì)小病毒性關(guān)節(jié)炎和淋球菌性關(guān)節(jié)炎即屬于傳染性關(guān)節(jié)炎。罹患萊姆病時也可能發(fā)生關(guān)節(jié)炎的癥狀，萊姆病是被某些蜱叮咬后發(fā)生細(xì)菌感染引起的。罹患由細(xì)菌引起的關(guān)節(jié)炎時，早期診斷和用抗生素治療很重要，以消除感染和減輕對關(guān)節(jié)的

損害。

痛風(fēng)。這種類型的關(guān)節(jié)炎是從尿酸的針狀結(jié)晶在關(guān)節(jié)里沉積而引發(fā)的。這種尿酸晶體引起受累關(guān)節(jié)（往往是大腳趾關(guān)節(jié)）一段時間的炎癥、腫脹和疼痛?？茖W(xué)家估計，美國600萬20歲以上的成年人報告他們曾發(fā)生過痛風(fēng)。

風(fēng)濕性多肌痛。由于本病累及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、肌肉、韌帶和組織，癥狀常包括肩部、臀部、頸部和下背部的疼痛、隱痛和晨僵。它有時是巨細(xì)胞動脈炎的前兆，這種動脈疾病以頭痛、炎癥、虛弱、體重減輕和發(fā)熱為

特征。

多發(fā)性肌炎。這種風(fēng)濕性疾病導(dǎo)致肌肉炎癥和虛弱。這種疾病可能侵犯全身，進(jìn)而造成殘疾。

銀屑病關(guān)節(jié)炎。這種關(guān)節(jié)炎發(fā)生在一些牛皮癬（鱗屑性皮膚?。┗颊呱砩稀ｃy屑病關(guān)節(jié)炎往往會侵犯手指和腳趾的關(guān)節(jié)末端，并同時引起手指甲和腳趾甲的變化。如果累及脊椎，還會出現(xiàn)背部疼痛。

滑囊炎。這一疾病即滑囊發(fā)生炎癥，滑囊是一些充滿液體的小囊，幫助減輕關(guān)節(jié)中骨骼和其他移動的結(jié)構(gòu)物之間的摩擦。這一炎癥可能由于關(guān)節(jié)中的炎癥引發(fā)，也可能由于囊的損傷或感染引發(fā)?；已讜a(chǎn)生疼痛和壓痛，并可能限制附近關(guān)節(jié)的運(yùn)動。

肌腱炎。這種疾病是指由于肌腱（連接肌肉和骨骼的索狀致密結(jié)締組織）使用過度、受傷或風(fēng)濕性條件下引發(fā)的炎癥。肌腱炎會產(chǎn)生疼痛和壓痛，并可能限制附近關(guān)節(jié)的運(yùn)動。

風(fēng)濕性疾病的病因何在？

一般認(rèn)為，風(fēng)濕性疾病是由遺傳因素和環(huán)境因素共同引起的。換言之，你出生時帶有某種疾病的易感性，但這種疾病的引發(fā)可能與你生活環(huán)境中的某種因素

相關(guān)。

其中的某些因素已被確認(rèn)。例如，骨關(guān)節(jié)炎之所以發(fā)生，遺傳性軟骨較弱或由于反復(fù)損傷造成的關(guān)節(jié)壓力過大都可能會起到一定的作用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、幼年型關(guān)節(jié)炎和紅斑狼瘡的患者，體內(nèi)可能有一個基因的變體，它的酶代碼叫做蛋白酪氨酸磷酸酶非受體22（PTPN22）。

某些病毒可能在遺傳易感人群中引發(fā)疾病。例如，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)Epstein-Barr病毒和紅斑狼瘡之間存在關(guān)聯(lián)。有許多基因和基因組合很可能使人容易罹患風(fēng)濕性疾病，而且有許多不同的環(huán)境因素可能促發(fā)疾病的endprint

產(chǎn)生。

性別是引發(fā)某些風(fēng)濕性疾病的另一個因素。紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病和纖維性肌痛在婦女中更為常見（參見下一節(jié)的說明）。這表明，激素或其他男性與女性的差異可能在這些疾病的發(fā)生中起作用。

哪些人易患風(fēng)濕性疾病？

據(jù)估計，美國約有4600萬人罹患關(guān)節(jié)炎或其他風(fēng)濕性疾病。

風(fēng)濕性疾病累及所有種族和任何年齡的人。但某些風(fēng)濕性病癥在特定的人群中更為常見。例如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率，女性常比男性高2～3倍；女性患硬皮病通常比男性多；被診斷為纖維性肌痛者中80%～90%是女性；痛風(fēng)則更多發(fā)于男性；絕經(jīng)后婦女的痛風(fēng)發(fā)病率開始上升；系統(tǒng)性紅斑狼瘡更常見于女性，而且它更常見于非裔和西班牙裔美國人。

關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性疾病有哪些癥狀和體征？

不同類型的關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性疾病有不同的癥狀和體征。一般來說，罹患關(guān)節(jié)炎者會感到關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。一些比較常見的癥狀見下文所述。早期診斷和治療有助于進(jìn)一步減少關(guān)節(jié)損傷，同時有助于控制關(guān)節(jié)炎和許多其他風(fēng)濕性疾病的癥狀。

如何診斷風(fēng)濕性疾??？

診斷風(fēng)濕性疾病是很困難的，因為有些癥狀和體征常見于許多不同的疾病。全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生可能能夠評估病人的病情或建議他（她）們?nèi)タ达L(fēng)濕病?？漆t(yī)生（專門治療關(guān)節(jié)炎和其他風(fēng)濕性疾病的醫(yī)生）。

關(guān)節(jié)炎的常見癥狀和體征

一個或多個關(guān)節(jié)腫脹。

清晨關(guān)節(jié)周圍的僵硬感持續(xù)至少一小時。

某個關(guān)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)連續(xù)或復(fù)發(fā)性疼痛，或壓痛。

難以正常使用或移動關(guān)節(jié)。

某個關(guān)節(jié)發(fā)熱和發(fā)紅。

?？漆t(yī)生會詢問患者的病史，進(jìn)行身體檢查和實驗室檢查，并獲得X射線或其他影像學(xué)檢查結(jié)果。醫(yī)生可能需要病人多次求診，以作出準(zhǔn)確的診斷。

病史

曾發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛者把自己的完整病史提供給醫(yī)生是至關(guān)重要的?；卮鹣铝袉栴}將有助于醫(yī)生作出準(zhǔn)確的診斷：

是一個關(guān)節(jié)還是多個關(guān)節(jié)疼痛？

什么時候發(fā)生的疼痛？

疼痛持續(xù)多久？

何時第一次注意到疼痛？

當(dāng)你第一次注意到疼痛時，你在干什么？

活動使疼痛好轉(zhuǎn)還是變壞？

你是否因為任何疾病或意外事故導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛？

除了疼痛以外，你還有任何其他癥狀嗎？

你是否有關(guān)節(jié)炎或其他風(fēng)濕性疾病的家族病史？

你正在服用哪些藥物？

你最近感染某種疾病了嗎？

由于風(fēng)濕性疾病是如此多種多樣，有時涉及到身體的幾個部位，所以醫(yī)生會問很多其他問題。

病人記錄的描述每天疼痛情況的日志可能對醫(yī)生很有幫助。病人應(yīng)當(dāng)描述受累關(guān)節(jié)的狀況，如那是什么感覺，痛感持續(xù)多久，當(dāng)疼痛開始時，他們在干什么，

等等。

身體檢查和實驗室檢查

醫(yī)生將檢查病人的關(guān)節(jié)是否發(fā)紅、發(fā)熱、受損，活動是否靈便，有沒有壓痛。由于某些形式的關(guān)節(jié)炎，如紅斑狼瘡，可能會影響內(nèi)臟器官，所以，需要作包括心臟、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)和眼睛等的完整的身體檢查。

耳、口和咽喉也可能需要檢查。醫(yī)生可能會要求做一些實驗室的測試，以幫助診斷?？赡苄枰獪y試血液、尿液或滑膜液（關(guān)節(jié)中的潤滑流體）。許多諸如此類的測試后可能對監(jiān)測疾病或治療的有效性是有用的。

以下列舉的是常見的實驗室測試和程序。

抗核抗體（ANA）。此項測試檢查某些抗體的血液濃度，這些抗體往往存在于那些罹患有結(jié)締組織病或其他自身免疫性疾病，如紅斑狼瘡等的人體內(nèi)。由于這些抗體與細(xì)胞的細(xì)胞核（控制中心）里的物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，所以，稱它們?yōu)榭购丝贵w。也可以測試某個類型的抗細(xì)胞核抗體，這種抗體對人的某一種自身免疫性疾病有特異性。抗細(xì)胞核抗體有時可能在未患自身免疫性疾病的人身上發(fā)現(xiàn)（在這種情況下，其結(jié)果被稱為“假陽性”）。因此，在血液中有抗細(xì)胞核抗體，并不一定意味著你有某種疾病。

環(huán)瓜氨酸抗體（CCP）。該測試檢查瓜氨酸的抗體的血液水平，瓜氨酸是一種蛋白質(zhì)，可以在多達(dá)70%的早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者身上被檢測到。因為瓜氨酸抗體的存在與更嚴(yán)重的疾病相關(guān)聯(lián)，該測試可以幫助醫(yī)生制定治療方案。

C-反應(yīng)蛋白測試。這是用于檢測全身炎癥的非特異性試驗?；颊呱砩线@一蛋白的水平上升往往與如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或任何其他引起炎癥的疾病的活動性有關(guān)聯(lián)。

補(bǔ)體。該試驗測定補(bǔ)體的水平，補(bǔ)體是血液中的一組存在于正常人血清與組織液中的經(jīng)活化后具有酶活性的蛋白質(zhì)，能幫助消滅細(xì)菌和其它進(jìn)入人體的外來物質(zhì)。補(bǔ)體在血液中的低水平在活動性紅斑狼瘡患者中很普遍。

全血細(xì)胞計數(shù)（CBC）。本試驗確定存在于血液樣品中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板數(shù)量。某些風(fēng)濕性疾病和用于治療關(guān)節(jié)炎的藥物與白細(xì)胞低計數(shù)（白細(xì)胞減少癥）、紅細(xì)胞低計數(shù)（貧血）或血小板低計數(shù)（血小板減少癥）相關(guān)聯(lián)。

肌酐。這一血液測試項目測量肌酐水平，肌酐是肌酸的分解產(chǎn)物，后者則為肌肉的重要組成部分。肌酐完全由腎臟排泄出體外，當(dāng)腎臟功能正常時，其水平保持正常而不變。這個測試通常用于診斷和監(jiān)測那些罹患風(fēng)濕性疾病者，如紅斑狼瘡患者的腎臟疾病。

紅細(xì)胞沉降率（ESR）。該血液測試項目用來檢測體內(nèi)炎癥。較高的沉降速率表明炎癥的存在，是許多形式的關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如強(qiáng)直性脊柱炎等的典型癥狀。較高的沉降速率也是許多免疫結(jié)締組織疾病，如紅斑狼瘡和硬皮病等的典型癥狀。

紅細(xì)胞比積（細(xì)胞壓積或PCV）。這一測試和對血紅蛋白（紅細(xì)胞的一種物質(zhì)，它把氧氣帶到全身）的測試測量存在于血液樣品中的紅細(xì)胞數(shù)量。紅細(xì)胞的數(shù)量減少征（貧血）常見于炎性關(guān)節(jié)炎或其他風(fēng)濕性疾病患者。

類風(fēng)濕因子。該試驗監(jiān)測類風(fēng)濕因子的存在，類風(fēng)濕因子是一種在大多數(shù)（但不是全部）罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者的血液中可以發(fā)現(xiàn)的抗體。對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者而言，它的存在往往伴有更嚴(yán)重的疾病。類風(fēng)濕因子可在除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之外的許多疾病患者中被發(fā)現(xiàn)，有時甚至在并無健康問題的人身上發(fā)現(xiàn)（在后一種情況下，這一結(jié)果被稱為“假陽性”）。

尿液分析。在尿液測試中，尿樣被用于測量蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和細(xì)菌。這些測試項目異?？赡茴A(yù)示腎臟疾病，可見于紅斑狼瘡以及某些風(fēng)濕性疾病。用于治療關(guān)節(jié)炎的某些藥物也可引起尿液的異常。

滑液檢查。可以檢查滑液中的白細(xì)胞（可在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者和受感染者中找到），也可檢查細(xì)菌或病毒（患感染性關(guān)節(jié)炎時可發(fā)現(xiàn)），或檢查關(guān)節(jié)中的結(jié)晶體（可在痛風(fēng)患者或其他類型的結(jié)晶誘發(fā)關(guān)節(jié)炎患者中發(fā)現(xiàn)）。為了取得滑液樣本，醫(yī)生會注射局部麻醉劑，然后將注射器針頭插入關(guān)節(jié)并將滑液抽入注射器中。該過程被稱為關(guān)節(jié)穿刺術(shù)或關(guān)節(jié)穿刺抽液。

X射線和其他影像測試。為了觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，醫(yī)生可能會要求作X射線檢查或其他影像測試。 X光線檢查可以提供骨頭的影像，但不能顯現(xiàn)軟骨、肌肉和韌帶。其他非侵入性的成像測試：如計算機(jī)斷層掃描（CT或CAT掃描）、磁共振成像（MRI）和關(guān)節(jié)造影可以顯示整個關(guān)節(jié)。醫(yī)生可能還要使用關(guān)節(jié)鏡查看是否有被損壞的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)鏡狀如一根細(xì)軟管，可以通過一個小切口插入關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)鏡可以把關(guān)節(jié)內(nèi)的圖像傳送到可視屏幕。（未完待續(xù)）endprint