腹腔鏡輔助下大腸外翻拖出式手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果研究

李記彬 胡秀芬 劉放 宋純△

(1 遼寧省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科 遼寧沈陽 110042;2 遼寧省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科)

我國結(jié)直腸癌發(fā)病率居世界前幾位，隨著雙吻合器的應(yīng)用，在結(jié)直腸癌手術(shù)中保肛率已經(jīng)有了明顯的提升[1]。雖然腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但對于超低位的結(jié)直腸癌，使用內(nèi)鏡手術(shù)切割時，操作十分困難，并且容易殘留腫瘤[2、3]。我科室自2011年6月至2012年6月采用的40例腹腔鏡輔助下結(jié)直腸外翻拖出式手術(shù)，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將我院2010年12月至2012年6月腹腔鏡輔助下結(jié)直腸外翻拖出式手術(shù)的40位結(jié)直腸癌患者作為觀察組。并在資料庫中抽取同期采用腹腔鏡輔助下結(jié)直腸前切除結(jié)直腸癌根治術(shù)的40例患者作為對照組，兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(參見表1)。所有患者確認可以實施腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)。

1.2 手術(shù)方式 兩組患者共同采用的手術(shù)方式步驟：(1)氣管插管，靜吸復(fù)合全身麻醉；(2)根據(jù)術(shù)中了解情況結(jié)合術(shù)前判斷，輔助腹腔鏡確診腫瘤方位，使用超聲刀解剖腸系膜下動靜脈，并在根部結(jié)扎切掉腸系膜下動靜脈[4、5]。

表1 兩組患者的病理情況對比

觀察組：(1)結(jié)直腸及其系膜要完全游離，離斷結(jié)直腸的骶骨筋膜；(2)在至少距腫瘤10 cm處切斷乙狀結(jié)腸；(3)擴張肛門，將含腫瘤結(jié)直腸拖拉外翻至肛外；(4)露出腫瘤及齒狀線，在腫瘤遠端2 cm切除關(guān)閉遠端結(jié)直腸，并切除結(jié)直腸及其腫瘤，并使用稀釋的碘伏清洗外露的結(jié)直腸遠端[6]；(5)取下腹部居中的小切口，置入吻合器抵釘座，完成超低位吻合手術(shù)。

對照組：在結(jié)直腸及其系膜完全游離后，在距腫瘤3 cm處閉合切斷結(jié)直腸，取下腹部居中的小切口，將結(jié)直腸拖至腹外，在至少距腫瘤10cm處切斷乙狀結(jié)腸，置入吻合器抵釘座，完成超低位吻合手術(shù)，其他操作同實驗組。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法 使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

1.4 結(jié)果 兩組均有1例出現(xiàn)吻合口漏，對照組有1例吻合口出血，無手術(shù)死亡情況，兩組近期吻合口并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義。隨訪半年至兩年，觀察組有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.5%，對照組有2例，復(fù)發(fā)率5%；兩組肛門均保存了控制排便功能，觀察組在恢復(fù)進食的兩周內(nèi)每天排便次數(shù)為(9.456±2.013)次/日，多于對照組(5.213±1.004)次/日，P=0.025具有統(tǒng)計學意義，術(shù)后半年以內(nèi)每日排便次數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進步及其優(yōu)點的展現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)的案例越來越多，國內(nèi)外對于這一方面的研究也日益增加，形成了胃腸腫瘤外科手術(shù)的一個新的研究發(fā)展領(lǐng)域，大量的實驗證明[7、8]，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)符合腫瘤根治的原則。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在腹腔鏡下使用內(nèi)鏡閉合器切斷遠端結(jié)直腸，會由于患者盆腔狹窄及超低位切除時，存在操作困難的問題。而采用腹腔鏡下腸系膜游離，經(jīng)肛外翻拖出式手術(shù)，更輕松完成了結(jié)直腸切除閉合及超低位吻合手術(shù)[9、10]。克服了上面盆腔狹窄導(dǎo)致的手術(shù)操作難的問題，并且在可直視的情況下操作，又保證了腫瘤的切緣的情況下切斷結(jié)直腸而切緣無腫瘤，提高了腫瘤切除的效率。

在進一步對患者術(shù)后調(diào)查中進行隨機的臨床調(diào)查研究中，患者的生活質(zhì)量，包括肛門括約肌控制排便功能、排便的習慣、術(shù)后并發(fā)癥以及局部腫瘤復(fù)發(fā)等長期生活情況的跟蹤[11、12]。從表2中結(jié)果可以看出，本組研究所采用了腹腔鏡輔助下結(jié)直腸外翻拖出式手術(shù)治療結(jié)直腸癌，與腹腔鏡輔助下結(jié)直腸前切除結(jié)直腸癌根治術(shù)相比，切緣呈陽性的情況一樣都沒有發(fā)生，并且吻合口出血和漏的發(fā)生率并沒有提高，雖然患者在進食后的兩周內(nèi)日均的大便次數(shù)增加，但在術(shù)后半年的時間內(nèi)，患者的大便狀況已基本恢復(fù)至結(jié)直腸癌發(fā)生之前，相差無幾。通過短期的跟蹤調(diào)查和回訪，患者局部腫瘤的復(fù)發(fā)率也沒有提高。本研究的患者采用此手術(shù)，將微創(chuàng)手術(shù)的效果和開腹超低位吻合手術(shù)相結(jié)合，在保證手術(shù)達到根治的前提下，簡化了操作步驟、提高了手術(shù)的安全性、提高了患者保肛率，進而提高了患者的生存質(zhì)量。

參 考 文 獻

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