家庭環(huán)境對(duì)大連市某高校醫(yī)學(xué)生關(guān)懷能力的影響

鄒 寧 李曉環(huán) 劉啟貴

1 大連市婦幼保健院，大連，116044；2 大連醫(yī)科大學(xué)，大連，116044

關(guān)懷能力是指幫助人們建立關(guān)懷的人際關(guān)系，或者幫助人們關(guān)懷客觀物體和形成關(guān)愛信念的能力[1]，這種能力能提高他人的生存狀況。醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是人，相比其他科學(xué)，醫(yī)學(xué)更加強(qiáng)調(diào)關(guān)懷能力。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行關(guān)懷能力培養(yǎng)，已成為醫(yī)學(xué)教育工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。已有的研究表明，關(guān)懷能力受到諸多因素的影響，如性別、是否進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)、與母親的關(guān)系、學(xué)校的關(guān)懷氛圍等[2-5]。家庭環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)生關(guān)懷能力的影響目前還沒有查詢到深入的研究報(bào)道，為明確家庭環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)生關(guān)懷能力的影響，筆者對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行了調(diào)查。

1 資源來源與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為大連市某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各年級(jí)本科生，排除不在該校附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。護(hù)理學(xué)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各年級(jí)抽取2個(gè)班，計(jì)護(hù)理學(xué)專業(yè)4個(gè)年級(jí)8個(gè)班，臨床醫(yī)學(xué)5個(gè)年級(jí)10個(gè)班，共計(jì)抽取學(xué)生559人。

1.2 方法

1.2.1 研究方法。本研究采用橫斷面調(diào)查研究方法，運(yùn)用分層整群抽樣的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查工具。本研究問卷由兩部分組成。第一部分是一般情況資料，包括：性別、家庭居住地，是否為獨(dú)生子女，家庭教育、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、家人健康狀況。第二部分是關(guān)懷能力量表，該表采用由美國護(hù)理學(xué)者Nkongho教授編制，華中科技大學(xué)許娟、劉義蘭等翻譯修訂的關(guān)懷能力量表CAI(The Caring Ability Inventory)[6]，總量表Cronbachsa系數(shù)0.84，認(rèn)知維度0.81，勇氣維度0.70，耐心維度0.74。關(guān)懷能力量表共37個(gè)條目，由3個(gè)維度構(gòu)成，即認(rèn)知、耐心和勇氣。認(rèn)知是指自身對(duì)關(guān)懷知識(shí)以及對(duì)他人的關(guān)懷需求的認(rèn)識(shí)程度。勇氣是指處理未知事物的潛在能力。耐心是指寬容和堅(jiān)持不懈的一種精神。

性別、家庭居住地，是否為獨(dú)生子女采用2分制計(jì)分，其他均采用7分制計(jì)分。數(shù)字1代表完全反對(duì)，數(shù)字7代表完全贊同，由1到7程度逐漸增加，被調(diào)查者根據(jù)對(duì)條目的理解和支持程度選擇合適的數(shù)字。其中，關(guān)懷能力量表中有13個(gè)負(fù)性條目，需反向賦值。認(rèn)知維度14個(gè)條目，總分14-98分；勇氣維度13個(gè)條目，總分13-91分；耐心維度10個(gè)條目，總分10-70分；關(guān)懷能力總分由3個(gè)維度分?jǐn)?shù)相加而得，總分37-259分，數(shù)字越大，代表關(guān)懷能力越強(qiáng)。

1.2.3 調(diào)查方法。以班級(jí)為單位，采用小組問卷法。由調(diào)查者向被調(diào)查者說明研究目的和意義，填寫問卷的方式、注意事項(xiàng)，以及保密申明。問卷當(dāng)場(chǎng)收回，所有調(diào)查問卷在1周內(nèi)完成。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放問卷559份，回收問卷559份，回收率100%。剔除無效問卷7份，有效問卷為552份，有效率為98.74%。

調(diào)查對(duì)象為一至五年級(jí)學(xué)生，年齡在17-25歲。其中男生140人(25.4%)，女生412人(74.6%)；獨(dú)生子女285人(51.7%)，非獨(dú)生子女267人(48.3%)；生源地為城市的有322人(58.3%)，生源地為農(nóng)村的有230人(41.7%)。

2.2 家庭環(huán)境與關(guān)懷能力的單因素分析

2.2.1 獨(dú)生子女和非獨(dú)生子女關(guān)懷能力比較。獨(dú)生子女和非獨(dú)生子女關(guān)懷能力進(jìn)行比較，其結(jié)果顯示，非獨(dú)生子女在勇氣維度得分略高(P<0.05)，見表1。

表1 獨(dú)生子女和非獨(dú)生子女關(guān)懷能力得分比較

2.2.2 家庭環(huán)境與關(guān)懷能力相關(guān)性分析。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)系中，與父母關(guān)系融洽，尊老，互助的家庭，與關(guān)懷能力和各維度成正相關(guān)(P<0.01)，具體結(jié)果，見表2。

表2 家庭環(huán)境與關(guān)懷能力的相關(guān)性分析(r，P)

注：**表示P<0.01，*表示P<0.05。

2.3 家庭環(huán)境與關(guān)懷能力的多因素分析

2.3.1 家庭環(huán)境與關(guān)懷能力總分的多因素分析。將前述單因素作為自變量納入多重線性回歸方程，采用逐步回歸法(Stepwise)對(duì)關(guān)懷能力總分進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，父母孝敬老人程度、與母親關(guān)系融洽度，學(xué)生的意見在家庭中的認(rèn)同程度，父母接受子女付出的程度，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 關(guān)懷能力總分的影響因素(Stepwise)

注：F=55.760，P=0.000，R=0.539，R2=0.291。

2.3.2 家庭環(huán)境與認(rèn)知維度的多因素分析。采用逐步回歸法(Stepwise)對(duì)認(rèn)知維度進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，父母孝敬老人程度，與母親關(guān)系融洽度，學(xué)生在家庭中的地位及承擔(dān)家務(wù)情況，家人的健康狀況，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 認(rèn)知維度的影響因素(Backward)

注：F=22.154，P=0.000，R=0.412，R2=0.169。

2.3.3 家庭環(huán)境與勇氣維度的多因素分析。采用逐步回歸法(Stepwise)對(duì)勇氣維度進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，學(xué)生意見在家庭中的認(rèn)同程度，父母接受子女付出程度，父母孝敬老人程度，學(xué)生在家庭中的地位，與父親關(guān)系融洽度，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5 勇氣維度的影響因素(Backward)

注：F=28.483，P=0.000，R=0.456，R2=0.208。

2.3.4 家庭環(huán)境與耐心維度的多因素分析。采用后退的逐步回歸法(Stepwise)對(duì)耐心維度進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，與母親關(guān)系融洽度，父母孝敬老人程度，性別、家庭以子女為中心，照顧患病親屬經(jīng)歷，父母對(duì)子女為其付出的態(tài)度，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表6。

表6 耐心維度的影響因素(Backward)

注：F=50.057，P=0.000，R=0.519，R2=0.269。

3 討論

3.1 融洽的家庭關(guān)系對(duì)關(guān)懷能力產(chǎn)生正面影響

家庭關(guān)系即家庭人際關(guān)系，它以父母共同合力為基礎(chǔ)，通過與子女的廣泛接觸而建立的關(guān)系。它以最自然、最直接的方式，對(duì)子女的人格特質(zhì)類型、道德價(jià)值、情感分配、態(tài)度等形成影響[7]，關(guān)懷也是兩個(gè)人之間的一種人際關(guān)系的體驗(yàn)[8]。進(jìn)行多因素分析時(shí)，父母孝敬老人程度進(jìn)入了關(guān)懷能力總分和各維度的方程中，并且在耐心維度有較高的標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)；與母親關(guān)系融洽度進(jìn)入了關(guān)懷能力總分和耐心、認(rèn)知兩個(gè)維度的方程，并且其標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)達(dá)到耐心維度最高；學(xué)生在家庭中中心地位的程度進(jìn)入了耐心、勇氣兩個(gè)維度的方程；與父親關(guān)系融洽度進(jìn)入了勇氣維度的方程；其余兩個(gè)問題未進(jìn)入方程，可能是因?yàn)榕c其他問題有重疊。

道德教育關(guān)懷模式的創(chuàng)始者諾丁斯認(rèn)為，要培養(yǎng)具有關(guān)懷品質(zhì)的人，首先要讓受教育者有足夠的被關(guān)懷體驗(yàn)[9]，這樣才能使受教育者對(duì)他人的關(guān)懷需求感同身受，并更好的理解他人的處境和憂慮。同時(shí)，關(guān)愛具有模仿性，父母是子女的榜樣，子女與父母關(guān)系越融洽、越緊密，子女越容易感受到關(guān)愛。而父母對(duì)其長(zhǎng)輩的關(guān)愛就成為一種范本，在子女身上產(chǎn)生潛移默化的作用，并反映在子女對(duì)其關(guān)愛的模仿行為之中。耐心是寬容和堅(jiān)持不懈的一種精神，這種精神也更好地被體現(xiàn)在孝敬老人和與子女建立融洽的關(guān)系中。

學(xué)生在家庭中心地位的程度分別對(duì)耐心維度和勇氣維度具有正面或負(fù)面的影響。這可能與學(xué)生在家庭中的中心地位越強(qiáng)，家長(zhǎng)就會(huì)付出更多的努力和耐心照顧他們，在一定程度上，學(xué)生對(duì)耐心有更多的獲得機(jī)會(huì)。但是，過度的耐心和照顧只會(huì)降低對(duì)方處理未知事物的勇氣和能力。此變量對(duì)關(guān)懷能力總分的影響被相互抵消，未能進(jìn)入關(guān)懷能力總分的多因素回歸方程。

與父親關(guān)系的融洽度對(duì)勇氣維度有正面影響，這可能與父親角色在家庭中的作用有關(guān)。一般來說，父親角色代表著勇敢、探索、堅(jiān)毅、剛強(qiáng)，與父親關(guān)系融洽的子女更容易學(xué)會(huì)正視他們將來會(huì)遇到的種種困難，父愛使孩子對(duì)自身的力量和能力產(chǎn)生越來越大的自信心。同時(shí)，與子女關(guān)系融洽的父親更容易使母親滿意，更容易營(yíng)造一個(gè)婚姻關(guān)系穩(wěn)定、家庭氣氛和諧的家庭，孩子會(huì)更多地感受到家庭的溫暖，父母對(duì)孩子的積極影響也會(huì)得到最大程度的發(fā)揮[10]。

3.2 家庭教育對(duì)關(guān)懷能力產(chǎn)生正面影響

家庭教育對(duì)一個(gè)人的影響具有基礎(chǔ)性、感染性、針對(duì)性、長(zhǎng)久性的特點(diǎn)，并具有學(xué)校教育和社會(huì)教育所不能替代的作用[8]。問卷中對(duì)家庭教育所設(shè)置的問題包括：在家庭中，你的意見常常得不到認(rèn)同、你的父母總是拒絕你對(duì)他們的付出、你在家庭中承擔(dān)一定的家務(wù)。多因素分析時(shí)，父母對(duì)子女意見的態(tài)度、父母對(duì)子女為其付出的態(tài)度進(jìn)入關(guān)懷能力總分及勇氣維度的方程中，并且其標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)達(dá)到勇氣維度中最高；父母對(duì)子女為其付出的態(tài)度亦進(jìn)入了耐心維度的方程中；承擔(dān)家務(wù)情況進(jìn)入認(rèn)知維度的方程中。

Roach認(rèn)為：關(guān)懷是一個(gè)人尊重另外一個(gè)人價(jià)值觀的具體體現(xiàn)[11]。關(guān)懷關(guān)系必須靠雙方去完成，他們是互相依賴的。因此，關(guān)懷者和受關(guān)懷者都有可能在關(guān)懷中受傷，關(guān)懷的處境就是冒險(xiǎn)，必須有勇氣接受已涉入的處境，必須有勇氣繼續(xù)關(guān)懷。父母認(rèn)同子女意見、父母接受子女為其付出是親子平等人際關(guān)系的體現(xiàn)，也是對(duì)價(jià)值觀互相尊重的體現(xiàn)，這種潛移默化的人際關(guān)系會(huì)內(nèi)化為子女獨(dú)立的人格、負(fù)責(zé)任的態(tài)度、樂于助人的心態(tài)，這些素質(zhì)體現(xiàn)為處理未知事物的勇氣和能力。另外，父母接受子女的付出，子女才有機(jī)會(huì)付出關(guān)愛，并且子女在付出情感的過程中，進(jìn)而理解父母，并泛化成具有寬容他人的精神，即耐心。

家務(wù)勞動(dòng)除了可以培養(yǎng)學(xué)生的勞動(dòng)觀念，還可以培養(yǎng)他們的社會(huì)義務(wù)感和責(zé)任感；在家務(wù)勞動(dòng)中，學(xué)生懂得了尊重父母的勞動(dòng)，理解父母，進(jìn)而尊重他人的勞動(dòng)，并泛化為合作精神和體諒他人的能力[12]，這有助于學(xué)生主動(dòng)的認(rèn)識(shí)他人的關(guān)懷需求，即增強(qiáng)對(duì)關(guān)懷的認(rèn)知。

3.3 獨(dú)生子女的家庭結(jié)構(gòu)對(duì)關(guān)懷能力無顯著影響

研究結(jié)果顯示，在552份樣本中，獨(dú)生子女占51.7%。獨(dú)生子女條目未進(jìn)入關(guān)懷能力及各維度的多因素回歸方程中，即未被納入關(guān)懷能力及各維度的影響因素，說明獨(dú)生子女的家庭結(jié)構(gòu)對(duì)關(guān)懷能力無顯著影響，而獨(dú)生子女和非獨(dú)生子女在勇氣維度差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P﹤0.05)。究其原因，這可能與家庭教育上的差異有關(guān)。獨(dú)生子女在“父母認(rèn)同子女意見”一項(xiàng)上，平均得分(4.98)低于非獨(dú)生子女(5.28)(P﹤0.05)，“家庭以子女為中心” 一項(xiàng)上，平均得分(5.29)高于非獨(dú)生子女(4.11)(P﹤0.01)。在我國，獨(dú)生子女家庭對(duì)子女過分保護(hù)、干預(yù)、地位不平等呈普遍現(xiàn)象[13]。一方面，孩子是小皇帝，全家以孩子為中心，滿足孩子的各種需求而不讓其承擔(dān)一定的家庭責(zé)任；另一方面，孩子又不得不從各方面聽從父母的安排，尤其是面臨重大問題時(shí)，父母忽視對(duì)子女的尊重、忽視子女所應(yīng)承擔(dān)的家庭責(zé)任，這也顯示了家庭教育在關(guān)懷能力培養(yǎng)上的重要意義。

[1]內(nèi)爾·諾丁斯.學(xué)會(huì)關(guān)心一教育的另一種模式[M].于天龍，譯.北京：教育科學(xué)出版社，2003.

[2]Nkongho, N O. The caring ability inventory. In O. Strickland & C. Waltz, Measurement of nursing outcomes[M]. New York: Springer，1990.

[3]Simmons PR, Cavanaugh SH. Relationships among Student and Graduate Caring Ability and Professional School Climate[J].Journal of Professional Nursing,2000, 16(2):76-83.

[4]Cleary EG, Miller J. Socialization and Situational Influences on Sustained Altruism [J]. Child Development, 1987(57)：1358-1369.

[5]Priscilla R, Simmons PR. Relationships Among Childhood Parental are Professional School Climate and Nursing student caring ability[J].Journal of Professional Nursing, 1996, 12(6):373-378.

[6]許娟，劉義蘭．臨床護(hù)理人員關(guān)愛能力調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2008,23( 3) :16 -18.

[7]楊安，董華君.家庭人際關(guān)系結(jié)構(gòu)對(duì)獨(dú)生子女社會(huì)化的影響[J].重慶大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2006,12(2):136-140.

[8]Watson M. New dimensions of human caring theory [J].Nursing Science Quarterly，1988, 4(1):175-184.

[9]Noddings N. The Challenge to Care in Schools [M] .New York: Teachers College Press, 1992.

[10]伍新春，郭素然.社會(huì)變遷中父親職能的凸顯：基于生態(tài)系統(tǒng)理論的分析[J]．華南師范大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2012(6):56-62.

[11]Roach S. The Human Act of Caring [M].Ottawa: Canadian Hospital Association, 1987.

[12]殷方敏.青少年參與家務(wù)勞動(dòng)意識(shí)的培養(yǎng)[J].教育評(píng)論，2006(2):22-25.

[13]劉海鷹，劉聽．中學(xué)階段獨(dú)生子女關(guān)系調(diào)查報(bào)告[J]．當(dāng)代教育科學(xué)，2004，17(2)：30-32.