浙江省某醫(yī)院護(hù)士家庭關(guān)懷對其工作投入的影響

林佩麗 張忠臣 陳正花

溫嶺市第一人民醫(yī)院，溫嶺，317500

工作和家庭均為個體最重要的生活環(huán)境，兩者相互影響、相互制約。正確處理工作和家庭的關(guān)系對每個人都是一個挑戰(zhàn)，尤其是對工作壓力大、工作時間長、對家庭照顧少的護(hù)士。不能有效處理工作和家庭的關(guān)系，可導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)倦怠、情緒工作，而職業(yè)倦怠和情緒工作可大大降低護(hù)士的工作投入水平[1]。可見，家庭功能可能影響護(hù)士的工作投入水平。家庭關(guān)懷度是評價家庭功能的良好指標(biāo)，包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度5個方面，然而，關(guān)于這些因素對護(hù)士工作投入的影響尚缺乏研究[2-3]。本研究旨在探討護(hù)士家庭功能對其工作投入的影響，揭示家庭功能的哪些方面對其工作投入有影響，尋找從家庭方面入手提高護(hù)士工作投入水平的切入點(diǎn)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2013年2-3月采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取浙江省某醫(yī)院246名在編的臨床護(hù)士作為調(diào)查對象。排除無編制及不從事臨床工作者。全部為女性，年齡20-42歲，平均年齡(27.26±3.25)歲；婚姻狀況：已婚114名，未婚123名，離異或喪偶9名；文化程度：中專35名，大專114名，本科及以上97名；職稱：護(hù)士101名，護(hù)師98名，主管護(hù)師44名，副主任護(hù)師及主任護(hù)師3名；工作年限1-18年，平均(7.83±1.06)年；家庭結(jié)構(gòu)：核心家庭187名，主干家庭30名，聯(lián)合家庭14名，單親家庭15名；家庭收入：≥10萬/年者162名，<10萬/年者84名。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具。①一般資料：包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、工作年限、家庭結(jié)構(gòu)、家庭收入等。②家庭關(guān)懷指數(shù)問卷：由Smilkstein于1978年編制，用于評價被調(diào)查者的家庭功能，包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度5個題目。采用3級計分法，“經(jīng)常這樣”計2分、“有時這樣”計1分，“幾乎很少”計0分，總分0-10分，根據(jù)總分評價調(diào)查者的家庭關(guān)懷度，總分越高，家庭關(guān)懷度越好?？偡譃?-3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙，4-6分家庭功能中度障礙，7-10分家庭功能良好。該量表的Cronbachα系數(shù)為0.728，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.349。③工作投入量表[4]：該量表由我國學(xué)者張軼文、甘怡群引入，包括活力、奉獻(xiàn)和專注3個維度，共16個項目，每項采用7級計分法，分別為“從未有過”計1分、“非常少”計2分、“偶爾一次”計3分、“有時”計4分、“時?！庇?分、“經(jīng)常是”計6分、“總是”計7分。得分越高，表明工作投入狀態(tài)越好。該量表具有有良好的信度和效度，3個維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.81、0.81、0.80。Cronbach’α系數(shù)為0.90。

1.2.2 調(diào)查方法。采用隨機(jī)數(shù)字表法，從全院730名護(hù)士中隨機(jī)抽取246人，向其發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋問卷填寫方法，由被調(diào)查者親自回答并填寫問卷，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷246份，收回有效問卷246份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士家庭關(guān)懷度和工作投入現(xiàn)狀

家庭關(guān)懷度總分為(5.89±1.12)分，其中適應(yīng)度為(1.02±0.38)分，合作度為(1.12±0.42)分，成長度為(1.32±0.50)分，情感度為(1.21±0.47)分，親密度為(1.44±0.60)分。工作投入總分為(85.95±9.54)分，其中活力為(27.26±5.22)分，奉獻(xiàn)為(29.27±5.41)分，專注為(26.75±5.15)分。

2.2 不同特征護(hù)士工作投入總分比較

不同職稱及家庭結(jié)構(gòu)的護(hù)士工作投入總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、婚姻狀況、文化程度、工作年限及家庭收入的護(hù)士工作投入總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 不同家庭關(guān)懷度護(hù)士工作投入評分比較

不同家庭關(guān)懷度總分、活力、奉獻(xiàn)、專注評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 護(hù)士家庭關(guān)懷度與工作投入的相關(guān)性分析

將家庭關(guān)懷度各因子與工作投入各因子進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，兩者均呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

2.5 護(hù)士家庭關(guān)懷度對其工作投入影響的分層回歸分析

采用多層回歸分析方法，各變量分兩步進(jìn)入回歸方程：以工作投入總分為應(yīng)變量，護(hù)士基本資料作為控制變量首先進(jìn)入(模型1)，家庭關(guān)懷度各維度評分在此基礎(chǔ)上進(jìn)入(模型2)。結(jié)果在護(hù)士基本資料中，職稱和家庭結(jié)構(gòu)是影響護(hù)士職業(yè)壓力的因素。

表1 不同特征護(hù)士工作投入總分比較

表2 不同家庭關(guān)懷度護(hù)士工作投入評分比較

表3 護(hù)士家庭關(guān)懷度與工作投入的相關(guān)性分析(r值)

注：*P<0.05。

在控制基本資料后，模型2的R2為0.475，比模型1的R2(0.312)明顯升高(P<0.05)，由此可知，家庭關(guān)懷度中的合作度、適應(yīng)度、親密度、成長度和情感度均為護(hù)士工作投入水平的影響因素。詳見表4-5。

表4 自變量賦值表

表5 護(hù)士家庭關(guān)懷度對其工作投入影響的分層回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士家庭關(guān)懷度水平低下

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士家庭關(guān)懷度總分為(5.89±1.12)分，表明家庭功能處于中度障礙狀態(tài)，應(yīng)該引起護(hù)士及管理者的重視。從各分量表的評分看，護(hù)士的合作度和適應(yīng)度得分最低。合作度指家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同做出決定的程度，適應(yīng)度指家庭遭遇危機(jī)時，利用家庭內(nèi)、外部資源解決問題的能力[3]。合作度和適應(yīng)度得分低提示護(hù)士在遇到困難或問題時，不傾向于從家庭中獲得資源幫助或者讓家庭成員一起分擔(dān)問題。為更好了解其中原因，曾對10位護(hù)士做了局部調(diào)查，總結(jié)其原因主要為：自己將太多精力放在工作上，沒有很好照顧愛人、孩子和老人，十分羞愧，不想再因為個人問題給家人帶來痛苦等?？梢?，護(hù)士家庭合作度和適應(yīng)度差是其個人認(rèn)識問題，并不是家人對其不關(guān)心、不合作。既往一般認(rèn)為護(hù)士家庭關(guān)懷度低是由于工作太忙，不能照顧家人，而導(dǎo)致家人對護(hù)士感情疏遠(yuǎn)，這種認(rèn)為是不合理的、缺乏根據(jù)的。

3.2 護(hù)士工作投入水平低下

工作投入是一種持久的、充滿著積極情緒與動機(jī)的完滿狀態(tài)，它以活力、奉獻(xiàn)和專注為特征[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士工作投入總分為(85.95±9.54)分，處于中等水平，與國內(nèi)黃金梅等研究護(hù)士的工作投入水平相當(dāng)，但卻低于芬蘭Pekkarinen等研究水平(90.12±9.85)分[5-6]，提示國內(nèi)護(hù)士的工作投入水平還有很大的上升空間。從工作投入的分量表評分來看，評分由高到低順序依次為奉獻(xiàn)、活力和專注。奉獻(xiàn)是指個體具有強(qiáng)烈的意義感、自豪感以及飽滿的工作熱情，能夠全身心地投入到工作中，并勇于接受工作中的挑戰(zhàn)[7]；奉獻(xiàn)水平高，表明護(hù)士較為認(rèn)可自己的工作，也愿意奉獻(xiàn)?；盍κ侵競€體具有充沛的精力和良好的心理韌性，自愿為自己的工作付出努力而不易疲倦，并且在困難面前能夠堅持不懈；專注的特點(diǎn)表現(xiàn)為個體全神貫注于自己的工作，并能以此為樂，感覺時間過得很快而不愿從工作中脫離出來[7]。專注和活力評分低，表明護(hù)士工作精力不夠充沛，容易疲倦，難以專注。護(hù)理管理者應(yīng)該尋找提高護(hù)士工作投入水平的方法。而從本研究的調(diào)查結(jié)果可知，工作投入中的“專注”和“活動”還有較大的上升空間，可以此為切入點(diǎn)來提高護(hù)士的工作投入水平。

3.3 護(hù)士家庭關(guān)懷度對其工作投入產(chǎn)生重大影響

本研究發(fā)現(xiàn)，不同家庭關(guān)懷度護(hù)士工作投入水平差異顯著，家庭關(guān)懷度水平越高，工作投入水平越高。研究表明，家庭關(guān)懷度越高，個體的心理健康水平越高[8]。而健康的心理又是心理資本形成的必備條件，心理資本越高，員工的工作投入水平越高[9]?？梢?，既往研究可間接提示家庭關(guān)懷度影響個體的工作投入水平，而本研究直接證明了兩者的相關(guān)性。無論是Pearson相關(guān)分析的r值，還是從多元線性回歸分析的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)看，家庭關(guān)懷度各因素對護(hù)士工作投入影響從大到小的順序均為合作度、適應(yīng)度、親密度、成長度和情感度。這提示護(hù)士感知到的家庭親密度、情感度和成長度對其工作投入影響較小。合作度和適應(yīng)度是影響其工作投入的最主要因素，合作度和適應(yīng)度是指家庭成員共同承擔(dān)和解決問題的程度，不僅關(guān)系著問題的解決，也是個人身心健康的重要保障。護(hù)士合作度和適應(yīng)度低，提示護(hù)士不愿與家人分擔(dān)個人壓力，不愿向家人求助。然而，缺少家人的支持和幫助，勢必導(dǎo)致護(hù)士各種心理問題，甚至出現(xiàn)情緒工作，進(jìn)而影響其工作投入水平。

護(hù)理管理人員應(yīng)充分了解護(hù)士的家庭功能，在平時工作中進(jìn)行引導(dǎo)，提高其合作水平和適應(yīng)能力；同時開展家庭功能方面的培訓(xùn)，讓護(hù)士充分認(rèn)識到家庭功能的重要性，并了解如何提高個人的家庭功能。目前關(guān)于家庭功能對工作投入影響的研究尚十分匱乏。王永卿等研究發(fā)現(xiàn)，家庭功能不能正常發(fā)揮是護(hù)理工作人員職業(yè)倦怠的重要原因[10]，而職業(yè)倦怠是工作投入低下的重要原因，間接表明家庭功能是影響護(hù)士工作投入水平的重要因素。本研究雖然初步發(fā)現(xiàn)家庭功能對護(hù)士工作投入有一定影響，尤其是合作度和適應(yīng)度影響最大；然而，本研究調(diào)查對象僅局限于1個單位，缺乏普遍性。應(yīng)開展更大規(guī)模的調(diào)查，充分認(rèn)識家庭功能對護(hù)士工作投入的影響，從而更好地發(fā)揮護(hù)士家庭功能中的積極作用，提高其工作投入水平。

[1]駱宏，孫慶齡，顧利慧.護(hù)士情緒工作能力對職業(yè)倦怠的影響研究[J].中華護(hù)理雜志， 2008， 43(11): 969-971.

[2]王桂茹，林桂波，高玉霞，等.老年腦血管疾病患者家庭關(guān)懷度與焦慮的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(24):5515-5516.

[3]禹玉蘭，譚健烽，李鶴展，等.醫(yī)學(xué)生主觀幸福感與家庭關(guān)懷度的關(guān)系[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志， 2012， 21(1): 66-68.

[4]張軼文，甘怡群．中文版Utrecht工作投入量表(UWES)的信效度檢驗[J]．中國臨床心理學(xué)雜志， 2005， 13(3): 268-270．

[5] 黃金梅，唐景霞，秦江梅，等.不同年齡護(hù)士工作投入的現(xiàn)況調(diào)查與分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2012， 18(11): 1285-1288.

[6]Pekkarinen L， Elovainio M， Sinervo T，et al. Job demands and musculoskeletal symptoms among female geriatric nurses: the moderating role of psychosocial resources[J].J Occup Health Psychol，2013， 18(2):211-219.

[7]羅雯，趙慶華.組織認(rèn)同感對護(hù)士工作投入的作用分析[J].中華護(hù)理雜志， 2011， 46(5): 429-432.

[8]何蘭.護(hù)理人員家庭關(guān)懷度與心理健康的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代護(hù)士， 2010， 6(9): 61-62.

[9]王丁，王利剛，范曉蘭，等.知識型員工心理資本對工作倦怠及工作投入的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志， 2013， 22(4): 354-356.

[10]王永卿，修旭日，張翠茹.臨床護(hù)理人員工作倦怠與家庭功能的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志， 2012， 12(2): 10-11.