浙江省臺(tái)州市某醫(yī)院產(chǎn)婦覺(jué)察壓力與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性分析

王仙女 吳慧娜

浙江省臺(tái)州市黃巖區(qū)婦幼保健院，臺(tái)州，318020

產(chǎn)后是角色認(rèn)同和人際關(guān)系的重要轉(zhuǎn)折階段，產(chǎn)婦會(huì)承受各種壓力，如照護(hù)嬰兒而影響休息、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、責(zé)任轉(zhuǎn)變、家人對(duì)嬰兒性別的歧視等等。研究表明這些壓力與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁具有密切聯(lián)系[1]。然而，既往研究關(guān)注的是客觀存在的壓力，這些壓力能否對(duì)個(gè)體造成影響，主要取決于個(gè)體對(duì)壓力事件的解釋和覺(jué)察。覺(jué)察壓力是一個(gè)嶄新的概念，是指?jìng)€(gè)體將外部事件覺(jué)察為壓力的程度，可更好的反映客觀存在的壓力對(duì)個(gè)體造成的影響[2]。本研究采用調(diào)查研究的方法，了解產(chǎn)婦覺(jué)察壓力和產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性，為臨床干預(yù)產(chǎn)后抑郁提供新的思路。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年4月-2013年4月在臺(tái)州市黃巖區(qū)婦幼保健院分娩的288例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照要求行孕檢；②初產(chǎn)婦；③調(diào)查前半年內(nèi)無(wú)負(fù)性生活事件，無(wú)身心疾??；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未行規(guī)律孕檢；②經(jīng)產(chǎn)婦；③近半年內(nèi)有負(fù)性生活事件；④有心理和(或)精神疾病病史；⑤文盲或沒(méi)有能力理解調(diào)查表者。共獲取有效問(wèn)卷288例，調(diào)查對(duì)象年齡20-35歲，平均(26.56±3.21)歲；文化程度方面：小學(xué)96例，中學(xué)115例，大專及以上者77例；家庭收入平均(8.68±1.32)萬(wàn)元/年；妊娠時(shí)間：<37周35例，≥37周253例；分娩情況：順利246例，不順利42例；新生兒性別：男139例，女149例；付款方式：自費(fèi)43例，農(nóng)保156例，社保89例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具。包括3部分。①產(chǎn)婦一般情況調(diào)查表：調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、家庭收入、妊娠時(shí)間、分娩情況、新生兒性別、付款方式、孕檢情況、心身疾病病史和生活負(fù)性事件等。②愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)：該量表由Cox等人于1987年在Livingston和Edinburgh的健康中心編制的癥狀自評(píng)量表，后經(jīng)香港大學(xué)翻譯修訂并漢化，共包括10個(gè)條目，采用Likert4級(jí)計(jì)分法，即“從不”計(jì)為0分，“偶爾”計(jì)為1分，“經(jīng)常”計(jì)為2分，“總是”計(jì)為3分。總分在0-30分，其分?jǐn)?shù)越高表明抑郁越嚴(yán)重。抑郁評(píng)分>13分表明存在產(chǎn)后抑郁。該量表具有很好的特異性和敏感性[3]。③覺(jué)察壓力量表：采用張瀾翻譯、修訂版本。該量表包括13個(gè)條目，3個(gè)維度，即預(yù)測(cè)感、控制感和超載感。每條目均采用Likert5點(diǎn)計(jì)分，從“從來(lái)沒(méi)有”到“總是有”計(jì)為“0-4”分?？偡?-56分，評(píng)分越高提示被調(diào)查者覺(jué)察到的壓力越大。問(wèn)卷的 Cronbach'sα系數(shù)為0.84-0.86[2]。

1.2.2 調(diào)查方法。首先，統(tǒng)一培訓(xùn)參加調(diào)查的工作人員，并嚴(yán)格考核。于產(chǎn)后2周對(duì)產(chǎn)婦采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由被調(diào)查者親自回答并填寫(xiě)問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷300份問(wèn)卷，收回288份，有效率96.00%。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦抑郁和覺(jué)察壓力情況

產(chǎn)婦抑郁評(píng)分為(14.66±1.67)分，73例發(fā)生產(chǎn)后抑郁，發(fā)病率為25.35%(73/288)；覺(jué)察壓力評(píng)分：總分(28.42±3.88)分，預(yù)測(cè)感(10.52±2.10)分，控制感(9.25±1.76)分，超載感(8.65±1.63)分。

2.2 產(chǎn)婦抑郁影響因素的單因素分析

不同家庭收入、分娩情況、新生兒性別組抑郁評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、文化程度、妊娠周期及付款方式組抑郁評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 抑郁評(píng)分與覺(jué)察壓力評(píng)分的相關(guān)性分析

抑郁評(píng)分與覺(jué)察壓力總分(r=0.391，P=0.009)、預(yù)測(cè)感(r=0.431，P=0.001)、控制感(r=0.342，P=0.030)、超載感(r=0.378，P=0.024)均顯著正相關(guān)。

2.4 產(chǎn)后抑郁影響因素的多因素分析

采用多層回歸分析方法，各變量分兩步進(jìn)入回歸方程：以抑郁評(píng)分為應(yīng)變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的產(chǎn)婦基本情況作為控制變量首先進(jìn)入(模型1)，覺(jué)察壓力各維度評(píng)分在此基礎(chǔ)上進(jìn)入(模型2)。結(jié)果在患者基本情況中，新生兒性別和家庭收入是產(chǎn)后抑郁的影響因素。在控制基本情況后，模型2(Y2=4.352-4.324X1-4.156X3+3.963X4+3.124X5+3.512X6)的R2為0.338，比模型1(Y1=4.352-4.635X1-5.123X3)的R2(0.243)明顯升高(P<0.05)，由此可知，覺(jué)察壓力為產(chǎn)后抑郁的影響因素。見(jiàn)表2-3。

表1 產(chǎn)婦抑郁影響因素的單因素分析

表2 自變量賦值表

表3 產(chǎn)后抑郁影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 產(chǎn)婦覺(jué)察壓力現(xiàn)狀

本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦覺(jué)察壓力總分為(28.42±3.88)分，處于較高水平，顯著高于北京大學(xué)在校大學(xué)生壓力水平(25.6±4.25)分和醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生壓力水平(25.70±4.73)分[2，4]，可見(jiàn)產(chǎn)婦覺(jué)察壓力水平較高，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注。從各維度評(píng)分來(lái)看，預(yù)測(cè)感評(píng)分最高，這提示產(chǎn)婦覺(jué)察壓力的主要原因是未能預(yù)測(cè)到產(chǎn)后可能發(fā)生的壓力事件。這些壓力事件包括照護(hù)孩子的分歧、孩子健康及家人態(tài)度轉(zhuǎn)變等，這些突發(fā)的事件往往使未作好準(zhǔn)備的產(chǎn)婦無(wú)法應(yīng)對(duì)，從而感受到前所未有的壓力。作為醫(yī)護(hù)人員，如果能在產(chǎn)前教育的過(guò)程中適當(dāng)引導(dǎo)孕婦了解產(chǎn)后可能面臨的壓力事件，并通過(guò)合適的方法避免這些壓力事件的產(chǎn)生是十分必要的。

3.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀

產(chǎn)后抑郁是指孕婦產(chǎn)后第一次發(fā)病，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、激動(dòng)、煩躁、應(yīng)付能力差等為主要表現(xiàn)的疾病[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為25.35%，處于較高水平，高于陳曉麗等研究結(jié)果顯示的水平(18.20%)[6]；這可能與本研究納入對(duì)象多為農(nóng)民產(chǎn)婦，家庭收入水平較低，文化層次不高等因素有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)家庭收入較低者抑郁評(píng)分(15.68±1.85)顯著高于家庭收入較高者(13.06±1.39)，這與周晨慧等研究結(jié)果相似[7]。可能因?yàn)楫a(chǎn)后較高的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)對(duì)于家庭收入較低者是一個(gè)較大的負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)壓力。本研究發(fā)現(xiàn)，分娩順利者抑郁評(píng)分(14.56±1.64)顯著低于分娩不順利者(15.23±1.82)，這與張素瑛等研究相似[8]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注分娩不順利者的心理健康狀況，盡量進(jìn)行早期干預(yù)，以避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，新生兒性別對(duì)產(chǎn)后抑郁具有一定影響，這在既往很多研究中均有提及[9]，這可能與國(guó)內(nèi)重男輕女的觀念有關(guān)，對(duì)于有明顯性別歧視觀念的家人應(yīng)該早期進(jìn)行引導(dǎo)，糾正其不合理觀念。從上述產(chǎn)后抑郁的影響因素來(lái)看，分娩順利與否、新生兒性別都是無(wú)法預(yù)測(cè)的，由此產(chǎn)生的壓力也是無(wú)法預(yù)測(cè)的，而這些問(wèn)題可能是造成產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁的重要原因。

3.3 覺(jué)察壓力對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，覺(jué)察壓力各維度與抑郁評(píng)分均顯著正相關(guān)，多因素回歸分析也顯示，覺(jué)察壓力可解釋產(chǎn)后抑郁總變異的33.8%，提示覺(jué)察壓力是產(chǎn)后抑郁的重要影響因素。從覺(jué)察壓力各維度的回歸系數(shù)看，預(yù)測(cè)感最大，其次是控制感和超載感，可見(jiàn)，產(chǎn)婦之所以出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，是因?yàn)槲茨茌^好預(yù)測(cè)產(chǎn)后的壓力事件，從本研究調(diào)查分析看，新生兒性別可能是較為重要的不可預(yù)測(cè)因素，在國(guó)內(nèi)還有較多人存在重男輕女的觀念，即使產(chǎn)婦沒(méi)有這種觀念，而公婆可能有，從而使孕婦產(chǎn)生各種壓力。家庭收入雖然是清楚的、可知的，但產(chǎn)后較大的開(kāi)銷(xiāo)可能是很多人始料未及的，新生兒的穿著、飲食、照護(hù)、看病等開(kāi)銷(xiāo)較大，這可能是產(chǎn)婦難以預(yù)測(cè)的因素，導(dǎo)致其產(chǎn)生較大經(jīng)濟(jì)壓力。目前對(duì)產(chǎn)婦覺(jué)察壓力的研究不多，但對(duì)其他人群的研究中不難發(fā)現(xiàn)，覺(jué)察壓力可導(dǎo)致述情障礙[10]，而后者與個(gè)體的抑郁情緒具有顯著相關(guān)性[11-12]。蔣紅等研究表明，覺(jué)察壓力與個(gè)體的主觀幸福感呈負(fù)相關(guān)[13]，而后者又是抑郁等負(fù)性情緒的主要影響因素[14-15]?？梢?jiàn)，既往研究也間接提示覺(jué)察壓力可能導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生抑郁心理。然而，本研究直接證明了覺(jué)察壓力與產(chǎn)后抑郁具有顯著相關(guān)性，并發(fā)現(xiàn)預(yù)測(cè)感對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響最大，提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后相關(guān)問(wèn)題的相關(guān)教育，使其做好一定的心理準(zhǔn)備，這在一定程度上有利于降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

[1]張凡菊.初產(chǎn)婦抑郁與壓力及社會(huì)支持相關(guān)性研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2010， 29(6): 843-845.

[2]張瀾，王偉，雷璇.覺(jué)察壓力量表在部分中國(guó)人群中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)， 2009， 26(6): 625-627.

[3]曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

[4]楊琴，王海云，張瀾.某醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)女生覺(jué)察壓力與自我效能感分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生， 2011， 32(1): 8-9.

[5]Gremigni P， Mariani L， Marracino V， et a1. Partner support and postpartum depression symptoms[J]. Int J Gynaecol Obstet， 2011， 32(3): 135-140.

[6]陳曉麗，宋玉萍，倪保臻.產(chǎn)后抑郁與產(chǎn)婦功能失調(diào)性態(tài)度自動(dòng)思維的關(guān)系[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)， 2013， 22(8): 713-715.

[7]周晨慧，廖少玲，劉瓊玲，等.社會(huì)因素與產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2012， 28(1A): 11-12.

[8]張素瑛，高江梅，任小花，等.舟曲地區(qū)產(chǎn)后抑郁發(fā)生特點(diǎn)及影響因素分析[J].中國(guó)婦幼健康研究， 2011， 22(4): 437-438.

[9]李立梅，王靜，鄧寒羽.北京市初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況及影響因素調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2012， 18(36): 4354-4358.

[10]貴艷玲，姚桂英，趙佳，等.護(hù)理人員述情障礙及其覺(jué)察壓力的調(diào)查研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2013， 29(17): 9-12.

[11]毛慶娟，高飛，張高峰，等.產(chǎn)后抑郁癥患者的述情障礙與抑郁癥狀的相關(guān)分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志， 2013， 21(9): 1307-1308.

[12]葉知秋，叢麗，徐凌忠，等.山東省縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院護(hù)士工作壓力源研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(13)：44-46.

[13]蔣紅，宋玉美，張瀾.中學(xué)生覺(jué)察壓力與主觀幸福感關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生， 2012， 28(8): 1017-1020.

[14]侯瑞鶴，文書(shū)鋒，俞國(guó)良，等.研究生的主觀幸福感與抑郁、焦慮情緒調(diào)查[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志， 2013， 27(6): 479-480.

[15]謝日華，何國(guó)平.產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006,21(6)：1-3.