西北某鐵路局機車乘務(wù)員睡眠質(zhì)量影響因素分析

劉 銳 吳迎華 鄭豫珍

新疆克拉瑪依地市中心醫(yī)院，克拉瑪依，834000

睡眠是人類生命中不可缺少的生理過程，睡眠質(zhì)量的好壞是評價健康水平的一項基本指標。睡眠問題日益威脅著全球45%以上人群的身心健康和生活質(zhì)量，成為一個重要的公共衛(wèi)生問題[1]。機車乘務(wù)員是鐵路運輸行業(yè)的特殊人群，良好的睡眠質(zhì)量對機車乘務(wù)員的健康和生活質(zhì)量、鐵路的運行十分重要。近年來有不少關(guān)于機車乘務(wù)員心理衛(wèi)生與職業(yè)緊張情況的研究[2-3]，關(guān)于其睡眠質(zhì)量的研究較少見。我們通過對新疆某機務(wù)段機車乘務(wù)員睡眠質(zhì)量影響因素的分析，為改善該人群睡眠質(zhì)量制定干預(yù)策略參考依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采取整群抽樣的方法，于2013年4-5月抽取新疆某鐵路局機務(wù)段的機車乘務(wù)員作為調(diào)查對象。于乘務(wù)員退乘后向其講解本次調(diào)查的目的和意義，取得其同意后發(fā)放問卷，總共發(fā)放調(diào)查問卷1100份，由其獨立填寫，填寫完畢現(xiàn)場回收，未填寫完整和不合格的問卷未納入，有效回收1020份，問卷回收有效率為92.7%。

1.2 研究方法

①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)中國修訂版[4]，PSQI是用于評估調(diào)查對象近1個月睡眠質(zhì)量的情況，量表由18個條目組成主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用和日間功能障礙7個成份，每個成分由0-3分等級計分，累加這7個成份的得分為PSQI總分，總分在0-21分之間，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。一般國內(nèi)以7分作為判斷睡眠質(zhì)量的分界界值， PSQ I≤7分為睡眠質(zhì)量好，> 7分為睡眠質(zhì)量差[5]。②一般情況調(diào)查問卷：自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、生活行為習(xí)慣、工作情況，其中吸煙定義為每天至少吸1支煙，吸煙時間達到1年以上[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiDate3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行核查，應(yīng)用SPSS17.0軟件完成數(shù)據(jù)的整理與分析，單因素分析采用卡方檢驗和秩和檢驗，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義(α=0.05)的指標進入Logistic回歸方程中進行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

新疆某機務(wù)段1020名機車乘務(wù)員，均為男性，年齡22-50歲，平均(34.47±7.33)歲，其中客運乘務(wù)員474名，貨運乘務(wù)員546名；民族以漢族為主，占93.7%；婚姻以已婚為主，占67.7%；文化程度以初中或中技為主，占63.1%。

2.2 睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析

2.2.1 人口學(xué)特征對睡眠質(zhì)量的影響。被調(diào)查的1020名機車乘務(wù)員按照民族、年齡、婚姻情況、文化程度和人均月收入進行劃分后，發(fā)現(xiàn)不同民族、年齡、婚姻情況和文化程度的乘務(wù)員睡眠質(zhì)量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且隨著年齡的增長乘務(wù)員睡眠質(zhì)量有下降趨勢，文化程度越高者睡眠質(zhì)量越好，見表1。

表1 機車乘務(wù)員不同人口學(xué)特征睡眠質(zhì)量的單因素分析(例%)

注：對民族、婚姻進行χ2檢驗，對年齡、文化程度和人均收入等有序分類變量進行秩和檢驗，下同。

2.2.2 生活習(xí)慣對睡眠質(zhì)量的影響。表2顯示在不同的生活習(xí)慣中乘務(wù)員的飲食規(guī)律、吸煙情況、飲酒情況、體育鍛煉和工作壓力的不同，睡眠質(zhì)量狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，飲食越不規(guī)律、吸煙量越多、飲酒次數(shù)頻繁、工作壓力越大者睡眠質(zhì)量問題越嚴重，而隨著運動量的增加睡眠質(zhì)量顯著改善。

表2 機車乘務(wù)員不同生活習(xí)慣睡眠質(zhì)量的單因素分析(例%)

2.2.3 工作情況對睡眠質(zhì)量的影響。不同崗位、崗位工齡、月值乘次數(shù)和月值乘時間的乘務(wù)員睡眠質(zhì)量也不同(P<0.05)，貨車乘務(wù)員睡眠質(zhì)量優(yōu)于客運乘務(wù)員睡眠質(zhì)量，崗位工齡越長、月值乘次數(shù)越頻繁、月值乘時間越多睡眠質(zhì)量問題越突出。見表3。

表3 機車乘務(wù)員不同工作情況睡眠質(zhì)量的單因素分析(例%)

2.3 影響睡眠質(zhì)量的Logistic回歸分析

將機車乘務(wù)員的睡眠質(zhì)量作為回歸方程中的因變量，單因素分析有意義的15個變量作為自變量納入回歸方程中進行分析。Logistic回歸分析顯示，影響新疆機車乘務(wù)員睡眠質(zhì)量的因素有婚姻、文化程度、吸煙、吸煙量、飲酒、體育鍛煉、工作壓力、崗位、值乘次數(shù)和月值乘時間，其中文化程度高、參加體育鍛煉是保護因素，OR值分別為0.583、0.727，有婚史、目前吸煙、吸煙量多、飲酒、工作壓力大、崗位、月值乘次數(shù)和月值乘時間是危險因素，OR值分別是2.767、3.469、2.615、1.255、2.084、3.914、4.127和3.458。見表4。

表4 機車乘務(wù)員睡眠質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

機體的睡眠質(zhì)量不僅會對其生理、心理和社會健康產(chǎn)生影響，反過來這些因素又同時影響著人體的睡眠質(zhì)量[7]。機車乘務(wù)員的管理制度為半軍事化管理，而且存在輪班制作業(yè)、值退乘時間地點不固定、超時工作等問題，這些因素都擾亂了他們的睡眠生物鐘。新疆地域遼闊，路線復(fù)雜，里程長，隧道多，對乘務(wù)員的要求比其他地區(qū)的乘務(wù)員更加嚴格，因此擁有高質(zhì)量、充足的睡眠是保證機車乘務(wù)員身心健康和保證鐵路安全運輸?shù)闹匾疤帷?/p>

本次調(diào)查結(jié)果顯示有34.8%的機車乘務(wù)員存在睡眠質(zhì)量問題，高于鄭州鐵路局的報道[8]。月值乘次數(shù)和月值乘時間的延長導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，可能與此次調(diào)查時間正逢清明和勞動節(jié)小長假客流量增多，機務(wù)員值乘次數(shù)與工作時間增加有關(guān)?？瓦\乘務(wù)員的睡眠質(zhì)量次于貨運乘務(wù)員的睡眠質(zhì)量。貨運乘務(wù)員的出車時間不規(guī)律，值乘時間長，路途中會車讓行的時間較頻繁，但退乘的休息時間較為固定，睡眠質(zhì)量相對較好?？瓦\乘務(wù)員的工作特點雖然與一般的輪班工作制單位相同，值乘與退乘時間相對固定，但是客運列車對于控制列車的速度與準點到達的時間要求十分嚴格，身負的責任大、任務(wù)重，睡眠質(zhì)量相對較差。

吸煙也是影響機車乘務(wù)員睡眠質(zhì)量的主要危險因素，并且睡眠質(zhì)量隨著吸煙支數(shù)的增加而變差，此次調(diào)查的乘務(wù)員吸煙率為62.2%，高于徐濤等人對我國11個省市44773名35-70歲人群進行的吸煙調(diào)查中男性59.7%的總吸煙率。此次參與調(diào)查的57.5%的飲酒乘務(wù)員覺得睡前飲酒可以促進睡眠，提高睡眠質(zhì)量，然而飲酒雖然可以暫時抑制大腦中樞系統(tǒng)活動，使人入眠速度加快，但是飲酒入睡后其大腦活動并未停止，甚至比未入眠時還要活躍，使得睡眠質(zhì)量會更差。隨著我國鐵路事業(yè)的快速發(fā)展，機車乘務(wù)員的工作性質(zhì)由以體力勞動為主轉(zhuǎn)化為以腦力勞動為主。這一特殊職業(yè)群體，在工作中不僅要求持續(xù)高度集中注意力，不停的的關(guān)注信號系統(tǒng)的變化并準確快速做出判斷，同時在工作環(huán)境中還要承受職業(yè)有害危險因素和職業(yè)緊張因素的困擾與威脅，因而乘務(wù)員工作壓力增加導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。

沒有婚史的乘務(wù)員睡眠質(zhì)量優(yōu)于有婚史的乘務(wù)員，這可能與有婚史的乘務(wù)員比未婚的乘務(wù)員應(yīng)對的人際關(guān)系更加復(fù)雜，面臨較多的社會、生活壓力和承擔更多的家庭責任有關(guān)。文化程度越高，乘務(wù)員的睡眠質(zhì)量越好，可能與文化程度高的乘務(wù)員有較高心理素質(zhì)，能夠自我調(diào)控入睡前的心情與情緒，較容易處理影響睡眠質(zhì)量的不良因素有關(guān)。適量的體育鍛煉能使大腦分泌出抑制興奮的物質(zhì)，使身體產(chǎn)生輕度的疲乏感，從而縮短入睡的過程并促進深度睡眠；然而機車乘務(wù)員的工作特點是久坐少動，2/3的乘務(wù)員退乘后也不參加體育鍛煉，可能是緊張繁忙的工作、繁瑣的事物等使其不能合理安排時間，定期參加體育鍛煉。

針對以上新疆機車乘務(wù)員睡眠質(zhì)量的影響因素，建議鐵路系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視、關(guān)注機車乘務(wù)員的睡眠問題，鐵路調(diào)度應(yīng)為乘務(wù)員合理安排值乘時間和休息時間；積極開展睡眠衛(wèi)生健康教育，促使其培養(yǎng)健康的行為和生活方式，提高睡眠質(zhì)量并定期行為管理反饋，以提高其工作效率與工作質(zhì)量，確保安全的鐵路運輸。

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