武漢市已婚女性生殖健康公共服務(wù)需求及利用現(xiàn)狀調(diào)查

李云飛 蔡筱英 胡 軍 籍文雪 劉智勇

1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030；2 武漢市江漢區(qū)人口與計(jì)劃生育委員會(huì)，武漢，430000

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)發(fā)布的《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2013》顯示，2012年我國(guó)流動(dòng)人口已達(dá)2.36億，流動(dòng)的已婚育齡婦女占全國(guó)已婚育齡婦女的1/4。因此，對(duì)已婚流動(dòng)女性人口生殖健康公共服務(wù)的研究是人口與健康領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。本文調(diào)查了武漢市已婚女性生殖健康需求與利用現(xiàn)況，旨在為國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)生部門制定相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

在武漢市江漢區(qū)選取3個(gè)流動(dòng)人口較為密集的社區(qū)，在社區(qū)居委會(huì)的協(xié)助下，通過上門和社區(qū)固定地點(diǎn)約定訪問的方式，由經(jīng)專門培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行一對(duì)一的訪問式問卷調(diào)查。流動(dòng)人口和常住人口的比例為1∶1。共發(fā)放問卷987份，回收有效問卷979份，有效率為99.2%。

1.2 研究方法

采用面對(duì)面問卷調(diào)查方式，問卷內(nèi)容包括調(diào)查者的個(gè)人信息、生殖健康知識(shí)和信息的獲取途徑、生殖健康服務(wù)的利用情況以及對(duì)生殖健康公共服務(wù)的滿意度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)問卷的填寫情況進(jìn)行檢查,對(duì)合格問卷按社區(qū)、個(gè)人等項(xiàng)進(jìn)行編號(hào)，使用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查對(duì)象咨詢過的生殖健康方面內(nèi)容和得到過的檢查項(xiàng)目采用描述性統(tǒng)計(jì)，生殖健康服務(wù)的可及性采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查對(duì)象中，流動(dòng)人口499人，常住戶籍人口為480人。受教育程度：小學(xué)及以下131人，中學(xué)740人，大專及以上108人。最近1年有過避孕失敗經(jīng)歷的208人，占21.2%。

2.2 生殖健康公共服務(wù)需求與利用情況

在所調(diào)查的對(duì)象中，接受生殖健康服務(wù)的頻率1個(gè)季度1次的182人，半年1次的235人，1年1次的288人，時(shí)間很久記不清的274人。調(diào)查對(duì)象對(duì)于青春期保健、男性生殖健康保健、心理健康以及性病和艾滋病的咨詢比例較高，見表1。認(rèn)為計(jì)生部門所提供的宣傳內(nèi)容能滿足需要的有715人，占73.0%，認(rèn)為計(jì)生部門所提供的宣傳內(nèi)容不能滿足需要的264人，占27.0%。調(diào)查對(duì)象得到過的檢查以婦科檢查和乳腺檢查為主，見表2。

表1 調(diào)查對(duì)象咨詢的生殖健康方面的內(nèi)容

表2 調(diào)查對(duì)象得到過的檢查項(xiàng)目

2.3 生殖健康服務(wù)可及性與滿意度情況

在問到能否方便地獲得自己所需要的生殖健康公共服務(wù)時(shí)，不同的人口特征、年齡、受教育程度、定居時(shí)間、職業(yè)、收入水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 調(diào)查對(duì)象方便獲得生殖健康服務(wù)的比率

認(rèn)為當(dāng)?shù)赜?jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)需改進(jìn)的方面包括服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、檢查和治療設(shè)施、衛(wèi)生狀況等，其中認(rèn)為在服務(wù)提供過程中衛(wèi)生狀況有待改善的有740人，占75.6%；服務(wù)態(tài)度和業(yè)務(wù)水平需要改善的分別為633人和604人，分別占64.7%和61.7%；認(rèn)為檢查和治療設(shè)施需要改進(jìn)的有383人，占39.1%；認(rèn)為其他服務(wù)需要改進(jìn)的有123人，占12.6%。

3 討論

3.1 建立以需求為導(dǎo)向的生殖健康公共服務(wù)提供模式

雖然政府每年在生殖健康、計(jì)生公共服務(wù)的財(cái)政投入較大，但各個(gè)地方的效果卻存在一定的差距。目前武漢市的生殖健康公共服務(wù)主要包括流動(dòng)人口的計(jì)劃生育服務(wù)和已婚女性生殖系統(tǒng)檢查等。

本次調(diào)查中，雖然調(diào)查對(duì)象為已婚女性，但調(diào)查對(duì)象中有93.2%曾咨詢過男性生殖保健，93.6%咨詢過青春期保健內(nèi)容，這說明男性和青春期人群的生殖健康需求較大，而生殖健康公共服務(wù)提供者對(duì)此關(guān)注不夠。同時(shí)，對(duì)女性的生殖健康檢查服務(wù)也多局限于一些常規(guī)的婦科及乳腺檢查，而對(duì)一些婦科多發(fā)疾病的檢查與篩查較少[1]。

有研究顯示，生殖健康服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)模式多以女性流動(dòng)人口為主體，體現(xiàn)了服務(wù)的局限性，不能以居民需求為導(dǎo)向[2]。相關(guān)部門可以針對(duì)居民在咨詢過程中所提出的具體問題，以居民的需求為導(dǎo)向，提供有針對(duì)性的生殖健康服務(wù)，在加大女性居民婦幼保健工作的同時(shí)適當(dāng)引入男性生殖保健和青春期保健服務(wù)。

3.2 建立綜合服務(wù)管理體系，提高生殖健康公共服務(wù)可及性

目前政府提供的生殖健康公共服務(wù)僅局限于女性的常規(guī)檢查，而對(duì)生殖健康的宣教和保健服務(wù)開展不多。調(diào)查對(duì)象咨詢過的生殖健康公共服務(wù)的內(nèi)容，除了常見婦科疾病防治以外，其他各類服務(wù)咨詢率均超過80%，說明相關(guān)部門為居民提供的生殖健康服務(wù)不全面。從調(diào)查對(duì)象對(duì)計(jì)生部門提供的生殖健康服務(wù)的評(píng)價(jià)來看，流動(dòng)女性人口與常住女性人口在接受服務(wù)的方便程度上具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明流動(dòng)人口和常住人口在生殖健康服務(wù)可及性方面存在差異。

建議市屬各級(jí)衛(wèi)生和計(jì)生部門應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和計(jì)劃生育服務(wù)站聯(lián)手，以社區(qū)和服務(wù)站為中心，建立社區(qū)生殖保健綜合管理服務(wù)體系，應(yīng)特別關(guān)注女性流動(dòng)人口，加強(qiáng)宣教，并為她們提供可接受的生殖保健服務(wù)，減少不必要的管理程序[3]。同時(shí)在武漢市市區(qū)內(nèi)人流量大的地區(qū)設(shè)置易獲得并有質(zhì)量保證的避孕藥具發(fā)放服務(wù)點(diǎn)，以滿足女性流動(dòng)人口正常的生殖健康服務(wù)需求[4]。

3.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，實(shí)施跟蹤服務(wù)，推進(jìn)生殖健康公共服務(wù)均等化建設(shè)

本次調(diào)查顯示，居民在生殖健康方面的需求逐步提高，希望能夠得到專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。胡堅(jiān)等對(duì)生殖健康服務(wù)人員和財(cái)務(wù)狀況的研究表明，基層流動(dòng)人口生殖健康服務(wù)技術(shù)人員數(shù)量與所需求的數(shù)量相差較遠(yuǎn)，與本次調(diào)查的結(jié)果一致[5]。因此，需要加大力度培養(yǎng)基層生殖健康服務(wù)方面的專業(yè)技術(shù)人才，以提供更加專業(yè)、令流動(dòng)人口更為滿意的生殖健康服務(wù)[6]。

在衛(wèi)生和計(jì)生部門整合的契機(jī)之下，武漢市可考慮針對(duì)流動(dòng)人口建立“隨訪服務(wù)”項(xiàng)目，對(duì)計(jì)劃生育和生殖健康重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象實(shí)施隨訪跟蹤服務(wù)，并定期對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，保障流動(dòng)人口生殖健康服務(wù)的質(zhì)量。這需要政府加強(qiáng)生殖健康公共服務(wù)均等化建設(shè)，保證流動(dòng)人口同戶籍人口一樣享受公平、均等的生殖健康公共服務(wù)。因此，完善生殖健康公共服務(wù)體系極為重要，這包括籌資方式、投資力度、資源的優(yōu)化配置、供給模式、考核機(jī)制等一系列的建設(shè)。

[1]劉海紅，張子云，房忠女.城市已婚婦女生殖健康狀況調(diào)查與分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012, 27(10):1512-1513, 1600.

[2]劉智勇，李孜，煉武.廣州市流動(dòng)人口生殖健康服務(wù)與利用現(xiàn)況研究[J].中國(guó)婦幼保健，2008,23(1):106-109.

[3]樓超華，許姜姜，程艷.未婚流動(dòng)人口的性與生殖健康教育和服務(wù)研究[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2012, 31(3): 173-177.

[4]胡洋，李孜，陳慧文.深圳市寶安區(qū)女性流動(dòng)人口生殖健康需求狀況與服務(wù)可及性分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì), 2006, 19(8): 19-21.

[5]胡堅(jiān)，李孜，謝立春.深圳市流動(dòng)人口生殖健康服務(wù)人員配置和財(cái)務(wù)投入狀況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2008, 21(8): 4-6.

[6]賴昕，蔡筱英，劉智勇.我國(guó)流動(dòng)人口計(jì)劃生育公共服務(wù)現(xiàn)狀與對(duì)策研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012, 25 (3): 5-7.