河南省艾滋病高發(fā)區(qū)隨訪隊(duì)伍配置現(xiàn)況調(diào)查

郭金玲

河南省醫(yī)學(xué)會(huì)，鄭州，450003

艾滋病病例隨訪管理是為了解和評(píng)價(jià)HIV感染者和AIDS患者的健康狀況，并評(píng)估需求，做出適時(shí)轉(zhuǎn)介，使之獲得相關(guān)的心理、醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)等專業(yè)支持，防止或降低HIV二代傳播發(fā)生。在艾滋病流行態(tài)勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重的形勢(shì)下，艾滋病隨訪隊(duì)伍是制定與實(shí)現(xiàn)艾滋病控制計(jì)劃的關(guān)鍵因素。為科學(xué)評(píng)價(jià)艾滋病高發(fā)縣區(qū)艾滋病隨訪隊(duì)伍人力資源配置現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，項(xiàng)目課題組于2013 年7 月對(duì)河南省5個(gè)縣的艾滋病隨訪隊(duì)伍進(jìn)行了調(diào)查，以期為HIV/AIDS防治隊(duì)伍的合理配置及艾滋病防治體系建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)艾滋病高發(fā)的縣疾控中心工作人員、艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責(zé)任醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等防治人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為調(diào)查單位所有從事艾滋病防治的工作人員。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本情況、學(xué)歷、職稱、所學(xué)專業(yè)、從事隨訪工作年限、專職或兼職工作和接受培訓(xùn)情況。

1.2 調(diào)查方法

在河南省艾滋病高發(fā)區(qū)結(jié)合地理位置、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和艾滋病發(fā)病情況， 抽取艾滋病高發(fā)區(qū)上蔡、確山、沈丘、永城、濟(jì)源5個(gè)縣， 在每個(gè)縣下各抽取1 個(gè)鄉(xiāng)， 并在抽取的鄉(xiāng)中選取1-2個(gè)行政村， 選取行政村內(nèi)重點(diǎn)承擔(dān)艾滋病防治工作的村衛(wèi)生室。自行設(shè)計(jì)《HIV/AIDS隨訪隊(duì)伍相關(guān)情況調(diào)查表》，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 質(zhì)量控制

在問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中，調(diào)查人員根據(jù)患者的真實(shí)回答填寫(xiě)表格，每次調(diào)查結(jié)束后進(jìn)行表格核對(duì)和整理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。數(shù)據(jù)錄入采用平行雙錄入方法，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidata3.0完成數(shù)據(jù)錄入?yún)R總，用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問(wèn)卷回收情況

本次調(diào)查發(fā)出問(wèn)卷197份，回收188份，有效問(wèn)卷146份，有效回收率為74%。

表1 隨訪人員社會(huì)人口學(xué)資料

2.2 艾滋病隨訪隊(duì)伍一般情況

此次接受調(diào)查的共146人，年齡以30-49歲居多，占65.4%；學(xué)歷以大專所占比例最高，占39.7%；職稱以初級(jí)所占比例最高，為45.2%，無(wú)職稱占17.8%。詳見(jiàn)表1。本科學(xué)歷者均在50歲以下，大中專學(xué)歷者30-49歲共83人，占其75%，高中學(xué)歷以下者50歲以上者7人，占其64%?？梢?jiàn)高學(xué)歷者較年輕，沒(méi)有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷者年齡偏大。見(jiàn)表2。

表2 隨訪隊(duì)伍各年齡段最高學(xué)歷

2.3 所學(xué)專業(yè)

所學(xué)專業(yè)以臨床醫(yī)學(xué)最多，占59.6%，其次為西藥專業(yè)，占8.9%；預(yù)防醫(yī)學(xué)占7.5%。11.6%為其他專業(yè)，主要是食品質(zhì)檢和影像、中醫(yī)專業(yè)。見(jiàn)表3。

表3 所學(xué)專業(yè)

2.4 從事艾滋病隨訪工作時(shí)間

調(diào)查中有9人本年度未參加隨訪工作，137人回答該問(wèn)題。2001年之前開(kāi)始從事艾滋病隨訪相關(guān)工作有11人(8%)，2002-2005年每年分別增加8人(5.8%)、22人(16.1%)、37人(27%)、10人(7.3%)開(kāi)始從事該工作；2007-2013年每年分別增加6人、7人、6人、4人、7人、5人、6人；2004年增加人數(shù)最多。隨該隊(duì)伍中有22人(16.1%)工作年限低于5年。

表4 2001年以來(lái)每年增加工作人員數(shù)

2.5 工作崗位

專職占65.8%，兼職占34.2%。兼職者具體工作崗位包括艾防管理、醫(yī)療、護(hù)理、檢測(cè)、隨訪、藥劑、財(cái)務(wù)等各個(gè)方面工作。

2.6 培訓(xùn)情況

92.9%參加過(guò)隨訪相關(guān)培訓(xùn)，7.1%沒(méi)參加過(guò)培訓(xùn)。過(guò)去1年內(nèi)培訓(xùn)次數(shù)見(jiàn)表5。培訓(xùn)時(shí)間以2周以下居多，占77.8%，其次為2周到3月，占19.7%，3月到6月占1.7%，6月到12月占0.9%。

表5 過(guò)去1年培訓(xùn)情況

3 討論

衛(wèi)生部2006年出臺(tái)的《艾滋病防治條例》對(duì)艾滋病感染者的醫(yī)學(xué)隨訪定義，是指對(duì)被發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染者進(jìn)行追蹤調(diào)查，獲得他們的相關(guān)信息，以便更好的為其提供關(guān)懷和幫助。由于抗病毒治療藥品毒副反應(yīng)較重，所以接受抗病毒治療的病人需要定期隨訪，隨訪內(nèi)容包括臨床評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢查。頻繁的治療隨訪可以提高病人的服藥依從性，提供及時(shí)的心理支持，幫助病人克服治療中遇到的問(wèn)題，有利于病人接受。在治療隨訪中，對(duì)HIV/AIDS隨訪管理工作是否到位與HIV二代傳播病例的出現(xiàn)密切相關(guān)。河南省針對(duì)96%以上的HIV/AIDS分布在農(nóng)村的現(xiàn)狀，經(jīng)過(guò)多年的探索，建立了以高發(fā)區(qū)農(nóng)村社區(qū)為基礎(chǔ)開(kāi)展艾滋病綜合防治工作的模式。由各縣區(qū)CDC總負(fù)責(zé)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)直接參與，對(duì)納入的管理對(duì)象定期進(jìn)行隨訪和檢測(cè)，填寫(xiě)隨訪表，所有隨訪信息錄入感染者數(shù)據(jù)庫(kù)，2008年病人隨訪干預(yù)率達(dá)89.3%[1]。

3.1 艾滋病隨訪隊(duì)伍基本條件

河南省艾滋病隨訪人員年齡以40-49歲為主，占43.8%，30歲以下占11.6%，50歲以下人員占77%。河北省縣級(jí)艾滋病防治人員年齡以30-39年齡組為主，占36.7%[2]，湖北省預(yù)防隊(duì)伍整體以35-44歲主，占34.33%[3]，全國(guó)省級(jí)疾控中心艾滋病防治人員年齡30歲以下占36.8%，50歲以下人員占90.3%[4]。全國(guó)疾病預(yù)防隊(duì)伍50歲以下人員為85.4%，縣級(jí)疾病預(yù)防隊(duì)伍相應(yīng)比例為85.8%?？梢?jiàn)河南省艾滋病隨訪隊(duì)伍整體年齡略高，應(yīng)繼續(xù)吸納相關(guān)專業(yè)優(yōu)秀年輕人才[5]。

河南省艾滋病隨訪人員學(xué)歷方面以大中專為主，占76%，本科及以上占16.4%，高中以下占7.6%；全國(guó)疾病預(yù)防隊(duì)伍中，大中專學(xué)歷的人員占81%，本科及以上占13.2%，高中以下占5.8%[5]。由此可見(jiàn)，河南省艾滋病隨訪隊(duì)伍整體學(xué)歷水平跟全國(guó)疾病預(yù)防隊(duì)伍相一致。河南省艾滋病隨訪隊(duì)伍人員學(xué)歷與湖北、河北結(jié)構(gòu)相同，均以中專大專為主，本調(diào)查大中專學(xué)歷者占76%，與河北省縣級(jí)艾滋病防治人員84.9%[2]、湖北省整體預(yù)防隊(duì)伍大中專學(xué)歷80.57%[3]相比偏低。但河南本科和高中以下人員比例均略高于全國(guó)，而且高學(xué)歷者較年輕，沒(méi)有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷者年齡偏大。究其原因，可能與長(zhǎng)期以來(lái)河南經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、衛(wèi)生投入指標(biāo)相對(duì)落后，農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏有關(guān)。為改變這種狀況，近年來(lái)河南省出臺(tái)優(yōu)惠政策，吸引大中專畢業(yè)生到農(nóng)村工作，尤其對(duì)艾滋病防治工作大力傾斜，高發(fā)縣的疾控中心均配備檢測(cè)儀器，上級(jí)專家對(duì)下級(jí)工作人員定點(diǎn)幫扶，調(diào)配較高學(xué)歷的專業(yè)人員開(kāi)展艾滋病防治工作，形成了目前隨訪隊(duì)伍本科學(xué)歷者提高、無(wú)學(xué)歷比例大大降低的良好態(tài)勢(shì)[6-7]。

河南省艾滋病隨訪隊(duì)伍職稱以初級(jí)為主，占45.2%，其次為中級(jí)，占26%，高級(jí)職稱人員占11%，無(wú)職稱人員占17.8%。全國(guó)疾病預(yù)防隊(duì)伍人員職稱以初級(jí)為主，占44.5%，中級(jí)為29.9%，高級(jí)為5.4%，無(wú)職稱人員占20.2%；其中，縣級(jí)疾病預(yù)防隊(duì)伍中，初級(jí)職稱人員占45.8%，中級(jí)職稱占29.5%，高級(jí)職稱和無(wú)職稱人員分別占4.2%和20.5%[5]。因此，和全國(guó)疾病控制人員相比，河南省艾滋病隨訪隊(duì)伍職稱等級(jí)稍高，說(shuō)明隨訪隊(duì)伍整體技術(shù)水平較高。與河南省2010年艾滋病隊(duì)伍調(diào)查結(jié)果[6]相比，2013年艾滋病隨訪人員在學(xué)歷、職稱方面均有一定程度的提高。專業(yè)人員的技術(shù)職稱一定程度上可反映其工作的能力和水平，橫向與全國(guó)對(duì)比、縱向自身對(duì)比，均顯示河南縣級(jí)艾滋病隨訪隊(duì)伍職稱較高，表明基層高發(fā)區(qū)艾滋病防控隊(duì)伍建設(shè)較好。

3.2 艾滋病隨訪隊(duì)伍專業(yè)化程度

河南省艾滋病隨訪隊(duì)伍所學(xué)專業(yè)以臨床醫(yī)學(xué)為主，占59.6%，預(yù)防醫(yī)學(xué)僅占7.5%；全國(guó)疾病預(yù)防隊(duì)伍以醫(yī)學(xué)專業(yè)為主，占44%，預(yù)防醫(yī)學(xué)占26.2%；其中，縣級(jí)疾病預(yù)防隊(duì)伍中，醫(yī)學(xué)專業(yè)人員占44.2%，預(yù)防醫(yī)學(xué)占26.3%[5]。與本地區(qū)2010年艾滋病隊(duì)伍相比[6]，臨床專業(yè)人員所占比例較大，預(yù)防人員則相對(duì)較少。由于艾滋病感染者的隨訪工作是為接受抗病毒治療的病人進(jìn)行臨床評(píng)估和檢查，更側(cè)重于臨床工作，在當(dāng)前形勢(shì)下，在艾滋病的隨訪過(guò)程中，臨床治療是其重要工作部分和基礎(chǔ)，因此該專業(yè)結(jié)構(gòu)更為適應(yīng)隨訪工作要求。

河南省艾滋病從2002年逐漸進(jìn)入發(fā)病高峰期，引起了政府和社會(huì)的高度重視，政府加大了人、財(cái)、物的投入，如在高發(fā)區(qū)每村重點(diǎn)建設(shè)1所村衛(wèi)生室，對(duì)患者進(jìn)行免費(fèi)抗病毒、抗機(jī)會(huì)性感染治療，成立專家組指導(dǎo)基層救治。該調(diào)查顯示，2003-2005年艾滋病隨訪隊(duì)伍分別增加了22人、37人、10人，隊(duì)伍迅速擴(kuò)大；2006-2013年，艾滋病防治隊(duì)伍也以每年4-8人的速度在穩(wěn)步增加。從事該工作不少于10年的人員有78人，占56.9%，工作5年及以下的為16.1%，全國(guó)省級(jí)疾控中心艾滋病防治人員從事專業(yè)工作年限在4年以下的人員比例高達(dá)51.9%[4]。由此可見(jiàn)，河南這支隨訪隊(duì)伍已較為專業(yè)化并相對(duì)穩(wěn)定。

3.3 艾滋病隨訪隊(duì)伍專業(yè)培訓(xùn)

接受相關(guān)培訓(xùn)是更新自身知識(shí)和技能的一個(gè)重要途徑，也是能夠高效完成工作的保證。在河北省縣級(jí)艾滋病防治人員中，96.8%參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)[2]，本次調(diào)查為過(guò)去一年內(nèi)隨訪隊(duì)伍參加相關(guān)培訓(xùn)情況，92.9%參加過(guò)隨訪相關(guān)培訓(xùn)，僅7.1%沒(méi)參加過(guò)培訓(xùn)。河南省艾滋病隨訪隊(duì)伍參加培訓(xùn)的情況較好，尤其是直接開(kāi)展隨訪工作的鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，因經(jīng)，河南省艾滋病隨訪隊(duì)伍培訓(xùn)工作值得肯定。

艾滋病隨訪隊(duì)伍主要由艾滋病防治人員組成，而疾病預(yù)防控制工作是一項(xiàng)知識(shí)、技能含量較高的業(yè)務(wù)技術(shù)工作，從事這項(xiàng)工作的人員需具備較高的知識(shí)水平和較強(qiáng)的工作能力。因此，應(yīng)降低無(wú)專業(yè)學(xué)歷、無(wú)職稱和職稱偏低的人員比例，加強(qiáng)對(duì)艾滋病隨訪隊(duì)伍現(xiàn)有人員的業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)和知識(shí)技能的培訓(xùn)，提高隊(duì)伍的整體水平，以不斷滿足艾滋病高發(fā)區(qū)防治工作的需求。

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