醫(yī)院感染管理

李萍

醫(yī)院感染管理

李萍

醫(yī)院感染工作是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分, 是確保各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作順利進(jìn)行的保障。醫(yī)院感染影響醫(yī)療質(zhì)量,威脅醫(yī)療安全。因此, 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理, 控制醫(yī)院感染率,已成為各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者的共識(shí)［1］。近年來(lái),本院加大了醫(yī)院感染管理力度, 使感染管理與控制工作上了一個(gè)新臺(tái)階。

1 建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系

本院設(shè)立了三級(jí)醫(yī)院感染組織, 即主管醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的副院長(zhǎng)任主任的醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染控制科、臨床及醫(yī)技科室感染管理小組。醫(yī)院感染控制科具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作, 并將醫(yī)院感染管理工作納入綜合目標(biāo)考核中, 逐步完善和健全一系列醫(yī)院感染管理制度和規(guī)程, 明確各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé), 使醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為有法可依、有章可循。

2 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院感染控制科每年對(duì)全員組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)新入職及進(jìn)修人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)考核, 合格后方可上崗。每年派專職人員參加國(guó)家及省級(jí)主辦的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn), 將一些新技術(shù)、新方法以授課的形式傳達(dá)給每個(gè)醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)院感染控制科還利用醫(yī)院主辦的每季度一次的《院訓(xùn)》, 宣傳醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí), 提高全員醫(yī)院感染防控意識(shí)。

3 完善、落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

3.1 正確洗手、手消毒 “控制感染從手開(kāi)始”, 手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主要途徑, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟知手衛(wèi)生、洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的含義。嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求》正確洗手。醫(yī)院感染控制科將六步洗手法圖譜張貼在全院每個(gè)洗手池的上方, 以便于提醒。醫(yī)院感染控制科每月對(duì)工作人員的手進(jìn)行隨機(jī)監(jiān)測(cè)采樣, 監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員不斷提高洗手依從性。

3.2 加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用過(guò)程管理 嚴(yán)把“三關(guān)”,即采購(gòu)關(guān)、質(zhì)量驗(yàn)收關(guān)、用后處理關(guān)。醫(yī)院感染控制科對(duì)每批次的一次性醫(yī)療用品均監(jiān)測(cè)采樣, 合格后方可應(yīng)用于臨床,用后的一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求分類處理。

3.3 嚴(yán)格終末消毒 患者出院或轉(zhuǎn)科前須經(jīng)過(guò)淋浴, 更換清潔衣服方可離開(kāi)。個(gè)人用品須經(jīng)消毒處理后方能帶出。死亡的患者, 需用消毒液擦拭尸體。隔離患者床單位的消毒：患者的衣物放入污物袋, 注明是隔離用物, 先消毒再清洗,病室消毒時(shí)關(guān)閉門窗, 打開(kāi)床頭桌等用紫外線消毒, 消毒后通風(fēng), 用含氯制劑擦拭用物及地面等。

3.4 規(guī)范醫(yī)療廢物處理 本院成立了以主管院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的醫(yī)療廢物管理組織。醫(yī)院感染控制科負(fù)責(zé)對(duì)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)儲(chǔ)存、處置等工作的人員和管理人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù), 安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn), 嚴(yán)格貫徹落實(shí)《醫(yī)療廢物管理》的各項(xiàng)法律法規(guī),禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。醫(yī)院設(shè)置了醫(yī)療垃圾暫存處, 由專人管理, 每天按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線, 將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至醫(yī)廢暫時(shí)貯存地點(diǎn), 并嚴(yán)格規(guī)定儲(chǔ)存時(shí)間不得超過(guò)2 d。醫(yī)院還制定了醫(yī)療廢物處理工作程序, 即按分類收集、登記、暫存處、市醫(yī)療廢物集中處理機(jī)構(gòu)專車運(yùn)送、交接登記開(kāi)具聯(lián)單, 暫存處對(duì)場(chǎng)所及工具進(jìn)行消毒。

3.5 強(qiáng)調(diào)無(wú)菌器械應(yīng)規(guī)范有效滅菌處理 一次性使用的無(wú)菌器械必須嚴(yán)格按照《一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》執(zhí)行。外科手術(shù)器械采用高壓蒸汽滅菌, 不能高壓的器械如腹腔鏡、膀胱鏡等采用2%戊二醛熏箱熏蒸6 h滅菌, 取出后用無(wú)菌生理鹽水沖洗后方可使用。外來(lái)的手術(shù)器械一般多為植入性器械由多家公司供應(yīng), 器械種類多, 通過(guò)與各公司溝通, 要求必須提前3 h將手術(shù)器械送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測(cè), 確保手術(shù)器械有足夠的處置時(shí)間。

3.6 加強(qiáng)抗菌藥物使用的管理 本院制定了抗菌藥管理制度, 規(guī)定抗菌藥物使用權(quán)限；舉辦專題講座, 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)；定期反饋抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)結(jié)果, 給科室提供相關(guān)信息；推薦合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 干預(yù)濫用抗菌藥物。

3.7 減少醫(yī)院內(nèi)感染漏報(bào)率 定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查, 督促各療區(qū)如實(shí)登記院內(nèi)感染病例, 杜絕漏報(bào), 每月做好院內(nèi)感染漏報(bào)率的統(tǒng)計(jì)工作, 進(jìn)行綜合分析,及時(shí)上報(bào)。

3.8 加強(qiáng)耐藥菌株患者的管理 加強(qiáng)對(duì)多重耐藥感染病例的消毒隔離督查。對(duì)多重耐藥感染病例實(shí)時(shí)監(jiān)檢, 跟蹤, 避免多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染?？苾?nèi)有專人管理, 每日與微生物實(shí)驗(yàn)室溝通, 發(fā)現(xiàn)耐藥菌株感染的病例及時(shí)與科室聯(lián)系,患者安置于單獨(dú)房間, 限制人員走動(dòng), 減少不必要的人員進(jìn)出, 減少探視。醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后做好消毒隔離。每個(gè)患者醫(yī)療用品專用, 用后用含氯制劑擦拭, 病房定時(shí)通風(fēng),物體表面和地面每日用含氯制劑擦拭, 患者出院后終末消毒,科內(nèi)做好記錄, 實(shí)施痕跡管理。

4 加大醫(yī)院感染監(jiān)控力度

院感科工作人員每月對(duì)空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、使用中的消毒劑、無(wú)菌物品及透析科入口水、出口水、反滲水進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。每天隨機(jī)對(duì)使用中的含氯制劑進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)、每周對(duì)使用中的戊二醛進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)。每半年監(jiān)測(cè)紫外線燈管強(qiáng)度1次, 發(fā)現(xiàn)不合格燈管及時(shí)更換, 以確保消毒效果。院感科不定期的深入療區(qū), 檢查無(wú)菌操作及無(wú)菌物品的使用情況, 對(duì)重點(diǎn)科室如口腔科、手術(shù)室、透析科等進(jìn)行隨機(jī)抽樣檢查, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 及時(shí)制定整改措施, 并督導(dǎo)檢查,使本院醫(yī)院感染管理制度化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。對(duì)一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格審核, 對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督, 形成醫(yī)院感染管理的全覆蓋。

5 加強(qiáng)防護(hù)

嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防, 根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的防護(hù)措施。護(hù)士在操作時(shí), 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程, 防止意外傷害,按規(guī)定的免疫程序, 定期接種各種疫苗。醫(yī)院制定了嚴(yán)格的職業(yè)暴露防護(hù)制度, 熟練掌握職業(yè)暴露后的應(yīng)急預(yù)案。

從多年的醫(yī)院感染管理工作實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到領(lǐng)導(dǎo)重視, 全員提高認(rèn)識(shí), 規(guī)范醫(yī)療行為, 加大管理力度, 是做好醫(yī)院感染工作的關(guān)鍵。

［1］ 董桂珍.加強(qiáng)護(hù)理管理有效預(yù)防醫(yī)院感染.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(23): 5017-5018.

2014-04-14］

137000 吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院醫(yī)院感染控制科