淺談醫(yī)院藥學(xué)管理

孫卉玲 張新慧

1 藥學(xué)服務(wù)管理

舊的醫(yī)院藥學(xué)管理模式主要是針對(duì)“物”(藥品)實(shí)施相應(yīng)的供應(yīng)和管理。傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容比較單一,方式也相對(duì)簡(jiǎn)單, 工作中所包含的技術(shù)含量偏低。伴隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和應(yīng)用以及醫(yī)院藥學(xué)自身的發(fā)展,醫(yī)院藥學(xué)的工作內(nèi)容包含著越來越多的高技術(shù)服務(wù),醫(yī)院藥學(xué)工作的服務(wù)理念正在由以藥物為中心技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)向以服務(wù)患者為中心的科學(xué)服務(wù)模式。藥學(xué)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)共同組成衛(wèi)生保健的整體。藥師的職責(zé)是向患者提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容包含了藥師、患者及其他衛(wèi)生專業(yè)人員之間的溝通、協(xié)作、實(shí)施、監(jiān)測(cè)藥物治療的整個(gè)過程, 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作重點(diǎn)也從藥品調(diào)劑、醫(yī)院制劑生產(chǎn)轉(zhuǎn)向?yàn)榛颊咛峁└玫呐R床合理用藥指導(dǎo),藥學(xué)信息普及宣傳, 藥品價(jià)格公開咨詢等［2］, 從而為患者制定專屬的治療方案。首先可以建立一個(gè)藥學(xué)交流平臺(tái), 通過這個(gè)平臺(tái), 增進(jìn)患者、醫(yī)務(wù)人員之間的溝通, 例如：通過定期聘請(qǐng)專家來醫(yī)院做藥學(xué)知識(shí)講座；其次可以設(shè)立藥學(xué)服務(wù)窗口。通過這個(gè)窗口為全員的醫(yī)務(wù)人員和患者直接提供有關(guān)藥物的咨詢以及用藥指導(dǎo), 其中包括藥品的化學(xué)名稱、商品名稱、劑型、劑量及用法、生產(chǎn)廠家、臨床適應(yīng)證、藥物不良反應(yīng)及配伍禁忌等；最后對(duì)于特殊生理?xiàng)l件的患者, 例如肝腎功能不全的患者, 藥師要向醫(yī)生提供有關(guān)藥物的吸收、分布和代謝的特點(diǎn),找到適合患者的專屬劑量, 必要時(shí)進(jìn)行患者的血藥濃度檢測(cè), 保證患者的用藥安全有效, 促進(jìn)患者的身心健康等, 推動(dòng)全院的醫(yī)療技術(shù)水平更上一個(gè)臺(tái)階, 從而使全體醫(yī)護(hù)人員真正認(rèn)識(shí)到新型藥學(xué)服務(wù)的有效性和必要性, 并參與進(jìn)來共同為患者提供更安全有效的服務(wù)。

2 藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范管理

藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范代表了一種國際性努力, 匯集了各種藥房實(shí)踐的概念［3］。國際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)竭力倡導(dǎo)藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范, 按照規(guī)范實(shí)施藥房質(zhì)量管理可使藥房工作更加的具體化、安全化。體現(xiàn)了藥學(xué)界工作者對(duì)全球性醫(yī)療保健制度改革的呼應(yīng)。其主要涉及以下5個(gè)方面：①預(yù)防疾病, 保衛(wèi)健康。醫(yī)院藥房的職責(zé)首先是要確保提供的藥品和其他保健品對(duì)于患者是安全和有效的, 并能符合社會(huì)和法律的經(jīng)濟(jì)要求。②能夠?yàn)榛颊咛峁└雍?jiǎn)便易行的用藥咨詢和用藥指導(dǎo), 其中包括藥品的劑型、劑量及用法、臨床適應(yīng)證、藥物不良反應(yīng)及配伍禁忌等。③保護(hù)患者的個(gè)人隱私。藥師要讓患者確信他的個(gè)人隱私能夠得到很好的保護(hù)。④影響醫(yī)生處方和促進(jìn)合理用藥。藥師應(yīng)根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)向醫(yī)生提供專業(yè)性的意見, 指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)用經(jīng)濟(jì)有效的藥物, 減少患者住院時(shí)間, 產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)影響。⑤促進(jìn)患者的自我保健。藥劑師應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)體情況以及個(gè)人需求向患者提供專業(yè)意見, 指導(dǎo)患者的自我保健。

3 臨床藥學(xué)管理

3.1 臨床藥學(xué)定義 臨床藥學(xué)是指以患者為中心, 以臨床安全合理用藥為目的, 由專職的臨床藥學(xué)技術(shù)人員和專職的臨床醫(yī)護(hù)人員組成的團(tuán)隊(duì)為患者制定的最佳臨床用藥方案,這種治療方案可以最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用, 降低藥物不良反應(yīng)和費(fèi)用的一門新興學(xué)科。在臨床藥學(xué)服務(wù)中, 臨床藥師將直接參與醫(yī)生對(duì)患者的診斷、治療, 參加病案會(huì)診,向患者提供全方位的藥學(xué)服務(wù)。這種藥學(xué)服務(wù)以人為本, 著重于藥物的臨床合理應(yīng)用, 讓藥物實(shí)現(xiàn)其用藥祛病的本質(zhì)特征而非藥品的商業(yè)特征。

3.2 臨床藥學(xué)產(chǎn)生原因 隨著藥學(xué)知識(shí)的快速發(fā)展, 僅2013年FDA就批準(zhǔn)上市了27個(gè)新藥, 醫(yī)生無法全面掌握新藥知識(shí), 也無法了解市場(chǎng)上流通的所有藥品?，F(xiàn)實(shí)是一個(gè)患者一般同時(shí)患有好幾種病, 一個(gè)患者一般需要同時(shí)服用好幾種藥物, 可是醫(yī)生一般只熟悉本科的藥物, 所以只有醫(yī)生自己的知識(shí)是不能適應(yīng)臨床需求的。在這種情況下, 臨床藥師便應(yīng)運(yùn)而生。

3.3 臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀 目前我國臨床藥學(xué)處于初級(jí)起始階段。由于“ 重醫(yī)輕藥”等陳舊觀念的影響, 醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥學(xué)重視不夠, 藥師獲得繼續(xù)教育機(jī)會(huì)不多, 在知識(shí)結(jié)構(gòu)和層次上尚有欠缺, 臨床藥師的不到患者的認(rèn)可, 不能很好的開展臨床藥學(xué)工作。臨床藥師的工作主要是治療藥物監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。在專業(yè)人才匱乏, 貯備人才有限的情況下, 藥學(xué)情報(bào)的開展尚不十分全面。這些都對(duì)臨床藥學(xué)在醫(yī)院的發(fā)展造成了一定限制。

好的方面是臨床藥學(xué)引起了國家和政府部門的重視,2002年衛(wèi)生部會(huì)同國家中醫(yī)藥管理局共同制定了《貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》, 其中已明確指出, 醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向和重點(diǎn)是以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,并將逐步建立并完善臨床藥師制度, 為臨床藥學(xué)的發(fā)展提供了進(jìn)一步發(fā)展的條件。

3.4 臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容 目前, 臨床藥學(xué)工作內(nèi)容主要是：①收集藥學(xué)情報(bào), 用藥咨詢。在藥品的供應(yīng)、使用、評(píng)價(jià)、新藥的研究等方面進(jìn)行藥品信息的收集, 及時(shí)定期地向醫(yī)務(wù)人員通告藥品信息。指導(dǎo)患者正確用藥, 做好用藥咨詢服務(wù)。②血藥濃度監(jiān)測(cè)。有些藥物, 同樣的給藥劑量, 有的患者可能達(dá)不到有效血藥濃度, 而有的患者卻遠(yuǎn)超有效血藥濃度, 患者甚至出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。對(duì)于這些個(gè)體差異大的藥物,就需要監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度水平, 根據(jù)患者不同的血藥濃度,設(shè)計(jì)和調(diào)整個(gè)體化給藥方案, 保證患者用藥的有效、安全。③參與臨床治療。參與醫(yī)師查房, 掌握患者的病情, 用自己專業(yè)的藥物知識(shí), 給醫(yī)師合理的用藥建議, 協(xié)助醫(yī)師制定出合理的給藥方案。④藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。由于藥物不良反應(yīng)需要很長(zhǎng)我國已經(jīng)實(shí)行了藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度藥師要協(xié)助醫(yī)師上報(bào)不良反應(yīng), 為患者安全用藥提供保障。⑤處方、藥歷分析。藥歷記錄了患者的每一次用藥, 與病歷有著同等的重要性, 進(jìn)行藥歷、處方分析可以了解藥物之間的相互影響及影響患者藥物療效的相關(guān)因素。將這些分析結(jié)果反饋給臨床, 促進(jìn)臨床合理用藥。

4 醫(yī)院藥學(xué)目標(biāo)管理及質(zhì)量管理

在我國藥品監(jiān)督管理通常是通過目標(biāo)管理來實(shí)現(xiàn)的, 例如：GSP、GMP、GLP。傳統(tǒng)的藥學(xué)管理難以適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展的需要, 建立醫(yī)院藥學(xué)的管理規(guī)范, 實(shí)施醫(yī)院藥學(xué)規(guī)范化管理勢(shì)在必行。目標(biāo)管理不僅告訴員工要干什么, 而且是規(guī)定怎么干并要達(dá)到什么樣的目標(biāo)。在醫(yī)院實(shí)施藥學(xué)工作目標(biāo)管理將明顯提高管理效能,實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。

醫(yī)院藥學(xué)的質(zhì)量管理, 首先要制定全面的質(zhì)量管理制度以及各個(gè)流程的工作管理規(guī)定。其次成立以藥學(xué)部主任擔(dān)任組長(zhǎng)的質(zhì)量管理小組, 定期進(jìn)行全程監(jiān)督、檢查、考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。建立一套全體藥學(xué)工作人員參加的, 能充分發(fā)揮組織管理和專業(yè)技術(shù)作用的嚴(yán)密的質(zhì)量體系。這套體系應(yīng)遵循計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理的工作規(guī)律。

5 醫(yī)院藥學(xué)的科研教學(xué)管理。

現(xiàn)在我國許多三甲醫(yī)院的藥學(xué)部門規(guī)模較大, 配備的設(shè)備比較齊全、擁有高學(xué)歷的藥學(xué)技術(shù)人員, 技術(shù)力量雄厚,具有了一定的科研條件, 基本上集科研、教學(xué)、生產(chǎn)、藥事管理、技術(shù)服務(wù)于一體。醫(yī)院藥學(xué)大有可為, 為藥學(xué)人員開辟新的用武之地。

①密切結(jié)合臨床開展科研和技術(shù)革新, 改革老劑型, 開發(fā)新劑型, 提高醫(yī)院制劑的質(zhì)量、藥效, 滿足臨床需求。②開展臨床藥學(xué)的研究。分析患者藥歷和病歷, 研究藥代動(dòng)力學(xué)的知識(shí)及藥物藥理反應(yīng)的相互關(guān)系, 藥物劑量和藥效之間的關(guān)系, 解決藥物在實(shí)際應(yīng)用中出現(xiàn)的及潛在的問題。③開展新藥的臨床實(shí)驗(yàn)研究, 進(jìn)行新藥的開發(fā)和應(yīng)用。④進(jìn)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析, 研究藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)制和藥物的相互作用, 以期找到ADR高危患者用藥安全機(jī)制, 識(shí)別與ADR有關(guān)的高危藥物和病人。⑤為醫(yī)師、護(hù)士講授藥代動(dòng)力學(xué)原理, 為患者和公眾提供藥學(xué)教育。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 藥學(xué)領(lǐng)域不斷出現(xiàn)新學(xué)科, 例如：社會(huì)藥學(xué), 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。這些新理論的提出和我國醫(yī)藥體制改革的進(jìn)一步深化, 為醫(yī)院藥學(xué)工作提出了新的挑戰(zhàn), 同時(shí)也為醫(yī)院藥學(xué)工作提供了更多的發(fā)展機(jī)會(huì)。運(yùn)用科學(xué)的管理方式和管理方法, 提高醫(yī)院藥學(xué)的管理水平, 最大限度的提供醫(yī)療、教學(xué)、科研所需的各種藥品和信息技術(shù), 為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù), 必將進(jìn)一步提高我國醫(yī)院的醫(yī)療水平。

［1］黃佳, 趙志剛, 王孝榮.2003 年美國醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)監(jiān)護(hù)全國調(diào)查：監(jiān)測(cè)和患者教育.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2007,27(9):1298.

［2］王振國.開展醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的作用與意義.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009, 6(18):101.

［3］胡晉紅.實(shí)用醫(yī)院藥學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版.2000:13.