住院藥房麻醉藥品管理的方法與體會(huì)

張琳

麻醉藥品是指能選擇性緩解疼痛, 連續(xù)使用、濫用或者不合理使用, 易產(chǎn)生耐受性、身體和精神依賴性、成癮性的藥品［1］。麻醉藥品因其特殊的藥理作用在臨床上廣泛使用,但是麻醉藥品的合理應(yīng)用卻一直是一個(gè)世界性的課題。為了嚴(yán)格管理麻醉藥品, 保證醫(yī)療、教學(xué)、科研的安全使用, 國家特別頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》, 因此麻醉藥品的管理是醫(yī)院工作的一項(xiàng)重要任務(wù)［2］?，F(xiàn)將作者在本院藥房參與麻醉藥品管理工作的方法與體會(huì), 總結(jié)如下。

1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣傳與培訓(xùn)

為做好麻醉藥品的管理, 與醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部配合, 不定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行麻醉藥品用藥知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn),增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)麻醉藥品嚴(yán)格管理的認(rèn)識(shí)。藥房及時(shí)發(fā)現(xiàn)在麻醉藥品管理工作中出現(xiàn)的新問題并提出整改措施, 以規(guī)范全院麻醉藥品各個(gè)使用環(huán)節(jié)的管理。這種方法使藥房與臨床對(duì)麻醉藥品的使用與管理有了良好的溝通, 使本院藥房對(duì)于麻醉藥品的管理日趨完善與合理。

2 健全規(guī)章制度, 強(qiáng)化管理規(guī)范

嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品五專制度, 定期對(duì)麻醉藥品進(jìn)行各項(xiàng)檢查, 并做好檢查記錄, 及時(shí)糾正存在的問題和隱患。指定專職人員嚴(yán)格按照麻醉藥品的各項(xiàng)管理辦法進(jìn)行日常管理工作, 防止麻醉藥品錯(cuò)發(fā), 丟失, 甚至被不法分子流入非法渠道。

2.1 制度和人員的管理 麻醉藥品由工作經(jīng)驗(yàn)豐富, 熟悉麻醉藥品各項(xiàng)法律法規(guī)的藥師負(fù)責(zé)管理。麻醉藥品的領(lǐng)取由藥房負(fù)責(zé)人和專職人員憑申領(lǐng)計(jì)劃單到藥庫領(lǐng)取, 領(lǐng)取后錄入電腦統(tǒng)一管理。麻醉藥品出入賬要按批號(hào)管理, 進(jìn)帳時(shí)由雙人清點(diǎn)并簽字記錄, 出賬時(shí)由雙人復(fù)核并簽字, 做到賬、物、批號(hào)相符。儲(chǔ)存麻醉藥品必須使用專用保險(xiǎn)柜, 由雙人加鎖, 置于藥房房間的隱蔽處, 進(jìn)一步加強(qiáng)了麻醉藥品的安全防范措施。麻醉藥品由每天當(dāng)班人員負(fù)責(zé)清點(diǎn), 交接班簽名, 堅(jiān)持空安瓿與麻醉處方開具數(shù)目相符的每日交接班制度。此舉既提高了所有工作人員的責(zé)任心, 集體參與管理加上專人負(fù)責(zé)的監(jiān)督管理, 收到了比較好的效果。麻醉藥品專職人員要每天對(duì)麻醉藥品的使用情況進(jìn)行清點(diǎn)與登記, 做到帳物相符。

2.2 處方和賬冊(cè)的管理 麻醉藥品處方為紅色專用處方,處方書寫必須字跡清晰, 內(nèi)容完整。藥師接到麻醉處方后,應(yīng)先嚴(yán)格審核處方, 審核內(nèi)容包括：患者姓名、科別、性別、年齡、處方開具日期、患者身份證號(hào)、病歷號(hào)(代辦人姓名和身份證號(hào))、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、用量、處方醫(yī)師簽名。如有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師重新開具處方, 處方審核無誤后再調(diào)配藥品, 核對(duì)發(fā)藥。本院麻醉藥品處方也建立有一系列的領(lǐng)取和收回制度。處方由通過麻醉藥品培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師領(lǐng)取, 每張麻醉處方的右上角印有編號(hào), 以便計(jì)數(shù)管理。待處方收回后(包括廢棄處方), 需進(jìn)行消耗登記,如果是麻醉藥品注射劑型還必須收回對(duì)應(yīng)規(guī)格數(shù)量的空安瓿, 并為處方進(jìn)行編號(hào), 處方指定專人進(jìn)行專冊(cè)登記, 麻醉處方至少保存3年, 專用帳冊(cè)需保存到藥品有效期滿后不得少于5年。

2.3 使用后的麻醉藥品空包裝管理 麻醉藥品使用后收回的空包裝(空安瓿, 廢貼等)要逐一清點(diǎn), 核對(duì)空包裝的數(shù)量和批號(hào)必須與原來發(fā)出的藥品相符, 并進(jìn)行登記。麻醉藥品的空包裝要統(tǒng)一集中, 由麻醉藥品負(fù)責(zé)人專柜加鎖管理。下次去藥庫領(lǐng)取麻醉藥品時(shí), 將空包裝交回藥庫, 確保麻醉藥品不流失, 更好的造福于患者。

3 合理使用麻醉藥品

3.1 嚴(yán)格麻醉藥品的使用范圍 藥師在審核臨床醫(yī)師所開具的麻醉處方時(shí), 必須嚴(yán)格遵守麻醉藥品的使用原則, 明確病癥使用指征, 杜絕麻醉藥品的不合理使用和濫用。對(duì)于癌癥患者, 要以《三階梯止痛治療指導(dǎo)原則》作為其治療原則。對(duì)于輕度疼痛的患者, 選用非阿片類藥物；對(duì)于中度疼痛的患者, 選用弱阿片類藥物；對(duì)于重度疼痛的患者, 選用強(qiáng)阿片類藥物, 按時(shí)給藥, 規(guī)律性給藥。

3.2 嚴(yán)格麻醉藥品的使用量 內(nèi)科的幾種病癥如左心衰發(fā)作時(shí)、心梗胸痛時(shí), 皮下注射嗎啡5 min, 一般數(shù)分鐘內(nèi)即可明顯緩解癥狀而無須重復(fù)使用, 此類患者多不會(huì)產(chǎn)生依賴性。而外科患者術(shù)后常因傷口疼痛而須多次肌內(nèi)注射麻醉藥品,從而易產(chǎn)生依賴性。此時(shí)臨床藥師和臨床麻醉師應(yīng)給予此類患者留置鎮(zhèn)疼泵, 使患者少用或幾乎不用麻醉藥品。

3.3 加強(qiáng)藥學(xué)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 藥學(xué)人員必須經(jīng)常進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)麻醉藥品新品種新劑型方面的知識(shí), 關(guān)注新出臺(tái)的各項(xiàng)相關(guān)法律法規(guī)。新法規(guī)嚴(yán)格限制了麻醉藥品注射劑的使用, 擴(kuò)大了強(qiáng)阿片類藥物臨床用藥的范圍, 強(qiáng)調(diào)了以患者臨床實(shí)際需要為準(zhǔn)的個(gè)體化用藥原則。對(duì)一般疼痛患者要嚴(yán)格控制處方用量, 對(duì)癌痛患者以及慢性中、重度非癌痛患者為改善患者的生存質(zhì)量, 相對(duì)放寬處方用量。

通過一段時(shí)間以來的細(xì)化管理以及和臨床科室的溝通與協(xié)作, 使得本院住院藥房麻醉藥品的管理秩序井然, 更加完善［3］。管理更趨于人性化, 可操作性明顯增強(qiáng)。麻醉藥品的管理是一項(xiàng)艱巨而長期的任務(wù), 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí), 在實(shí)踐中探索新方法, 提高麻醉藥品管理的水平, 促進(jìn)本院藥事工作健康發(fā)展。

［1］國家食品藥品監(jiān)督管理局.藥事管理與法規(guī).北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2004:104.

［2］衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定.中華人民共和國國務(wù)院令第442號(hào), 2005:75.

［3］劉明儒.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用麻醉藥品的規(guī)范化管理.中國藥事,2010, 24(4):331-333.