應用分娩球糾正產程進展緩慢的效果分析

施穎 張玉敏

應用分娩球糾正產程進展緩慢的效果分析

施穎 張玉敏

目的 探討應用分娩球糾正產程進展緩慢的效果。方法 進入產程后出現(xiàn)產程進展緩慢的初產婦150例, 分為觀察組和對照組, 各75例, 對照組指導產婦自己選擇最舒適的體位, 同時給予催產素靜脈滴注, 密切監(jiān)測宮縮情況。觀察組在宮縮間歇期利用分娩球, 讓產婦自行選擇最舒適的姿勢,宮縮時則隨著身體重心變化前、后、左、右的轉圈, 直至宮口開全。觀察兩組產程進展、分娩方式、產后出血量和新生兒窒息情況。結果 觀察組產程進展過程順利, 剖宮產率、產后出血量均比對照組低,且差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。新生兒窒息率兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.176)。結論 應用分娩球能糾正產程異常, 加快產程進展, 減少產后出血量。

分娩球；產程異常

國外學者的研究關注產程中保持產婦舒適的方法和促進產程進展的技術［1-3］。分娩過程中, 產程進展緩慢或停滯致使分娩發(fā)生困難, 是產程異常的主要原因。本院婦產科嘗試在產程中采用分娩球幫助產婦糾正產程異常, 效果較好?？偨Y如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6 月～2013年9 月在本院分娩, 進入產程后出現(xiàn)產程進展緩慢的初產婦150例, 均無高血壓、糖尿病等妊娠合并癥和催產素過敏, 經(jīng)產前檢查都是單胎且骨盆徑線測量均正常, 年齡為23～34歲, 孕周37～41 周。臨床分為觀察組和對照組, 各75例, 兩組產婦的一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 加快產程進展的方法 對照組產婦在助產士的指導下選擇舒適體位, 同時給予催產素靜脈滴注, 觀察產婦宮縮和產程進展情況并做好詳細記錄。觀察組產婦, 由助產士選擇合適的分娩球(直徑分為55、65、75 cm), 指導產婦在宮縮間歇期選擇舒適的姿勢, 如跪伏、騎坐、趴在分娩球上,宮縮時隨身體重心的變化做前、后、左、右、轉圈運動, 直至宮口開全。基本姿勢和動作有: ①跪伏, 即雙膝跪在墊上,前胸、雙手和頭部輕輕貼伏于分娩球上, 再把身體向前后左右活動。②騎坐, 即雙腿分開并屈曲, 雙腳平放于地上, 完全放松地坐在分娩球上, 腰背部保持一條直線, 向前后左右轉圈, 也可輕輕地上、下彈動。③趴, 即上身完全伏于分娩球上, 腰部放松地向前后左右轉圈移動。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組產婦產程進展情況、分娩方式、新生兒窒息、產后2 h出血量。其中產后2 h出血量的測量采用稱重法和容積法。Apgar 評分＜7 分即診斷為新生兒窒息［4］。剖宮產的指征主要是產程停滯和胎兒宮內窘迫的情況。

2 結果

觀察組剖宮產率為33.33%, 新生兒有1 例發(fā)生窒息,產后2 h出血量為(265.74±101.74)ml；對照組剖宮產率為65.33% , 新生兒有6例發(fā)生窒息, 產后2 h出血量為(355.05±177.09)ml； 經(jīng)檢驗, 兩組在剖宮產率與產后2 h出血量上的差異具有統(tǒng)計學意義, 在新生兒窒息率上差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

3.1 應用分娩球可放松盆底肌肉, 促進宮口開大, 加快產程進展。分娩球能幫助產婦在待產過程中選擇合適的體位放松和運動, 國外有報道稱產婦變換體位, 會引發(fā)更頻繁、持續(xù)時間更長而有效的宮縮［5］, 從而促進宮口開大, 加快產程進展。雖然催產素被廣泛應用于產程中促進宮縮, 但易產生強直性子宮收縮, 使產婦疼痛難忍或疲倦不堪, 同時加大胎兒宮內窘迫的危險, 導致自然分娩失敗。結果, 觀察組剖宮產率為33.33%, 對照組剖宮產率為65.33%, 說明利用分娩球,可加快產程進展, 降低剖宮產率。

3.2 應用分娩球可促進胎兒下降, 提高自然分娩率的同時不增加胎兒宮內窘迫發(fā)生率。胎頭下降延緩引起產程進展緩慢, 是難產的重要原因［6］, 有研究證實產程異常是由于胎頭位置異常造成的［7,8］, 當產婦在分娩球上搖擺時, 骨盆的持續(xù)運動能使骨盆形狀及各骨骼之間相對位置發(fā)生連續(xù)性變化, 從而促進胎頭位置的調整, 促進宮內胎兒下降。研究結果,觀察組產婦分娩的新生兒有1例(1.33%)發(fā)生窒息, 對照組有6例(8%), 經(jīng)檢驗, 兩者之間差異無統(tǒng)計學意義。觀察組剖宮產發(fā)生率低于對照組, 宮內窘迫的發(fā)生率不高于對照組,因此本研究證實應用分娩球可以有效的提高自然分娩率的同時不增加胎兒窘迫的發(fā)生率。

3.3 應用分娩球可以有效減少產后出血量。陣痛可以增加產婦對分娩產生焦慮和恐懼情緒［9］, 影響產婦食物攝入, 同時這種情緒又能增加體內兒茶酚胺的分泌, 導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂, 使子宮收縮乏力、產程延長, 增加產后出血的發(fā)生率［10］。尤其對于初產婦, 產婦本身就容易體力不支, 對自然分娩信心不足, 再加上靜脈滴注催產素, 長時間的宮縮痛更易造成產婦的焦慮、恐懼, 反過來又增加了疼痛感, 從而進入一種不良的循環(huán)狀態(tài)［11］。而應用分娩球, 產婦在整個待產過程中身體舒適且情緒良好, 結果與對照組相比, 觀察組產婦產后2 h 出血量明顯減少, 由此可見, 應用分娩球能有效減少產后出血量。

4 小結

本研究結果表明, 應用分娩球有助于促進子宮收縮及胎兒先露部下降, 加快產程進展, 從根本上降低剖宮產率的同時不增加胎兒宮內窘迫發(fā)生率, 減少產后出血, 建議催產素作為保留手段僅在必要時使用。

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2014-04-16］

130011 長春一汽總醫(yī)院婦產科