人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)26例圍手術(shù)期護(hù)理

付薔

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)26例圍手術(shù)期護(hù)理

付薔

膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié), 由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨平臺以及髕骨、韌帶、半月板、肌肉等共同構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可解除膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能、糾正膝關(guān)節(jié)畸形和獲得長期穩(wěn)定［1］。2012年8月～2013年10月, 本院共行26例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù), 經(jīng)精心護(hù)理, 取得滿意的療效?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組26例, 男19例, 女7例, 52～75歲, 平均年齡64歲。置換30個(gè)膝關(guān)節(jié), 其中單膝置換22例, 雙膝置換4例。術(shù)前診斷為外傷性關(guān)節(jié)炎12例, 骨性關(guān)節(jié)炎14例, 合并高血壓4例, 糖尿病5例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者, 介紹自己、管床醫(yī)生、主任、護(hù)士長, 領(lǐng)患者熟悉住院環(huán)境, 介紹醫(yī)院的規(guī)章制度, 呼叫器的使用, 讓患者盡快適應(yīng)環(huán)境。為患者準(zhǔn)備干凈、舒適的床單元。耐心、細(xì)致地與患者談心, 介紹各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng), 協(xié)助患者完善各項(xiàng)輔助檢查。向患者及家屬說明手術(shù)的必要性, 手術(shù)目的、麻醉方式及預(yù)期效果, 講解術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題和術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)知識, 請同類手術(shù)成功的患者介紹治療與護(hù)理的配合體會, 減輕患者焦慮與不安, 讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術(shù)前查體 術(shù)前要了解患者全身情況, 全面細(xì)致地進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查并告知積極配合的作用、方法, 陪同患者進(jìn)行。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生, 制定實(shí)施合理的治療方案和護(hù)理計(jì)劃, 以選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。合并糖尿病、高血壓的患者, 請內(nèi)科會診, 積極控制及對癥治療。

2.1.3 功能練習(xí) ①指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等張舒縮運(yùn)動,直腿抬高鍛煉。②指導(dǎo)患者學(xué)會并適應(yīng)床上大小便, 指導(dǎo)患者及家屬便器的使用。③指導(dǎo)患者深呼吸以增加肺活量, 預(yù)防墜積性肺炎。④指導(dǎo)患者正確使用拐杖, 為術(shù)后扶拐行走做準(zhǔn)備。早期下床可促進(jìn)血液循環(huán)及全身功能的恢復(fù), 預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2.1.4 飲食護(hù)理 患者易食用清淡, 富有營養(yǎng)又易于消化食物, 手術(shù)前要禁食禁水6 h以上。勸患者注意飲食調(diào)護(hù),加強(qiáng)營養(yǎng), 糾正貧血, 提高機(jī)體抵抗力。

2.1.5 用藥護(hù)理 患者入院后遵醫(yī)囑應(yīng)用各種藥物, 了解患者有無既往史及藥物過敏史, 遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗(yàn), 備好術(shù)中用藥。

2.1.6 術(shù)前準(zhǔn)備和指導(dǎo) 遵醫(yī)囑給予清潔患處皮膚或備皮,如需備皮, 備皮前應(yīng)仔細(xì)檢查皮膚情況, 備皮時(shí)注意動作輕柔, 避免給患者帶來新的損傷及疼痛, 協(xié)助患者將患肢清洗干凈。術(shù)前1 d告知患者摘除活動假牙, 首飾及更換病員服等?；颊咝g(shù)前1晚保證充足睡眠, 術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射術(shù)前針, 核對腕帶。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測及術(shù)肢血液循環(huán)觀察 術(shù)后應(yīng)去枕平臥6 h, 給予心電監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。一般給予鼻導(dǎo)管吸氧2～4 L/min,若氧飽和度＜95%改面罩吸氧8～10 L/min,注意患者意識狀態(tài), 出現(xiàn)異常及時(shí)處理。應(yīng)將患肢抬高, 保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位。嚴(yán)密觀察足趾的末梢循環(huán)、顏色、溫度、足背動脈搏動及腫脹情況, 足趾的活動、以防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成的跡象［2］。

2.2.2 引流管護(hù)理 術(shù)后應(yīng)保持負(fù)壓引流管通暢, 放置合理, 定時(shí)擠壓。搬動患者時(shí)應(yīng)避免過度牽拉, 以防脫出。密切觀察并記錄引流液性質(zhì)、顏色、量, 如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。拔管指征：引流24～72 h后, 如24 h引流量一般＜50 ml,即可拔除引流管。

2.2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)麻醉情況禁食禁飲6 h, 手術(shù)當(dāng)天進(jìn)食清淡易消化的食物, 第2天可正常飲食, 注意不要吃辛辣和刺激性的食物。患者常因無法正常大小便而節(jié)制飲食, 護(hù)理應(yīng)做好說服工作, 向患者說明節(jié)制飲食對疾病康復(fù)的不利影響, 鼓勵(lì)患者多進(jìn)能轉(zhuǎn)化為有機(jī)質(zhì)骨膠的食物, 如瘦肉、魚肉、雞蛋、牛奶、豆類食品以及新鮮蔬菜、水果, 多飲溫開水, 飲水量≥2500 ml/d,以促進(jìn)排泄, 防止泌尿系感染, 保持大便通暢。

2.2.4 疼痛護(hù)理 有效控制疼痛, 創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境, 減少疼痛刺激, 保證足夠的睡眠。宣教疼痛的評分方法, 疼痛引起的原因及減輕疼痛的方法, 如正確翻身、放松療法、轉(zhuǎn)移注意力、藥物控制, 提高患者疼痛閾值, 減輕心理負(fù)擔(dān)。分析疼痛原因, 針對疼痛引起的原因, 給予相應(yīng)的處理。如調(diào)整體位, 解除局部皮膚受壓。預(yù)防性止痛劑使用, 手術(shù)切口疼痛應(yīng)采用預(yù)防用藥和定時(shí)用藥, 而不是患者疼痛難以忍受時(shí)再用藥。預(yù)防性用藥所需劑量比疼痛劇烈時(shí)必須用藥劑量小的多, 鎮(zhèn)痛效果好, 起到事半功倍的效果。

2.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 ①感染：術(shù)后密切觀察切口有無紅、腫、熱、痛急性炎癥表現(xiàn), 切口敷料有無滲血或滲液, 如果局部皮膚發(fā)紅或明顯的一小片區(qū)域發(fā)紅或暗紅伴明顯腫脹, 提示患膝有感染, 應(yīng)加強(qiáng)觀察。密切觀察體溫的變化, 如術(shù)后體溫持續(xù)升高, 3 d在38.5℃以上, 切口疼痛未減輕反而有加重趨勢, 提示有感染的可能, 及時(shí)查明原因進(jìn)行處理。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素, 以預(yù)防切口感染。②壓瘡：術(shù)后患肢制動, 活動受限, 皮膚營養(yǎng)狀況下降, 易發(fā)生壓瘡。應(yīng)做到勤觀察、勤按摩、勤整理、指導(dǎo)患者及家屬按時(shí)翻身,以利皮膚減壓、透氣。保持床鋪清潔干燥、無皺褶和渣屑,避免物理刺激, 減少皮膚摩擦力。③深靜脈血拴形成, 是術(shù)后常見并發(fā)癥。大部分發(fā)生于術(shù)后4 d, 主要原因：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液的高凝狀態(tài)。鼓勵(lì)患者做踝、膝關(guān)節(jié)主動或被動屈伸運(yùn)動, 做下肢靜脈泵, 藥物預(yù)防可用低分子肝素鈣, 效果較好。④墜積性肺炎：本組患者長期臥床,黏液不易咳出, 易導(dǎo)致肺部感染。在護(hù)理過程中, 應(yīng)注意拍背、指導(dǎo)患者有效咳嗽, 必要時(shí)可行霧化吸入, 保持口腔清潔,注意適當(dāng)改變體位。

2.3 康復(fù)護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后早期主動活動, 并應(yīng)用下肢抬高墊抬高術(shù)肢, 使之高于心臟水平, 以促進(jìn)靜脈回流。向患者說明功能鍛煉的重要性和必要性, 使之能夠克服困難。應(yīng)以主動與被動相結(jié)合, 以主動為主, 主要鍛煉關(guān)節(jié)和肌力。①第1周：術(shù)后第2天, 指導(dǎo)患者行股四頭肌等長舒縮運(yùn)動以及各關(guān)節(jié)屈伸功能, 循序漸進(jìn), 從被動到主動的原則, 逐步加大活動量, 堅(jiān)持到術(shù)后3個(gè)月。配合CPM進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動, 1周內(nèi)關(guān)節(jié)屈伸達(dá)到90°, 2周內(nèi)達(dá)到120°可做直腿抬高訓(xùn)練。②第2周：重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下的主動運(yùn)動, 改善關(guān)節(jié)主動活動范圍, 增加平地行走和上下樓梯的練習(xí)。③第3周：繼續(xù)主動直腿抬高運(yùn)動鞏固以往訓(xùn)練效果, 恢復(fù)患肢負(fù)重能力, 加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練, 平衡能力, 改善關(guān)節(jié)活動范圍。④第4周～3個(gè)月：進(jìn)一步加強(qiáng)第3周的效果, 增加患肢活動范圍及負(fù)重能力, 以及生活自理能力。

［1］ 陸亭仁.骨科康復(fù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007: 809-810.

［2］ 蘇秀菊, 馮桂萍.高齡人工股骨頭置換術(shù)患者的護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào), 2001, 8(1):21.

2014-03-28］

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