橋小腦角區(qū)非典型占位性病變的診治

陳亞欽 李華倩

橋小腦角區(qū)非典型占位性病變的診治

陳亞欽 李華倩

目的 探究橋小腦角區(qū)非典型占位性病變的診斷和治療方法, 為以后對此類患者的診治提供臨床經(jīng)驗支持。方法 橋小腦角區(qū)非典型占位性病變患者20例, 分別為橋小腦角區(qū)非聽神經(jīng)瘤、表皮樣囊腫、腦膜瘤還有頸靜脈球瘤等, 歸納對此類患者診斷和治療方法。結果 患者術前腫瘤診斷情況如下：孤立性纖維瘤、海綿狀血管瘤、血管母細胞瘤、黑色素瘤、室管膜瘤以及腦膿腫。僅室管膜瘤和黑色素瘤臨床表現(xiàn)以及影像學檢查有特異性, 其余種類均有出現(xiàn)誤診狀況；本次3例患者接受大部分膿腫壁切除手術, 其余17例患者均接受全切除手術治療, 經(jīng)平均6個月的隨訪, 無患者出現(xiàn)病變復發(fā)以及神經(jīng)功能障礙等狀況。結論 橋小腦角區(qū)疾病本身具有多種不同的臨床表現(xiàn), 在診斷的時候需要考慮到多種因素, 且要對該區(qū)的疾病組成有較為全面的認識, 才能夠有效的降低術前誤診事件發(fā)生的概率。

橋小腦角區(qū)；占位性病變；診療

橋小腦角(CPA)區(qū)域是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的一個好發(fā)部位［1］, 在臨床上該區(qū)域最常見的腫瘤分別有：聽神經(jīng)瘤,幾率高達80%；腦膜瘤, 幾率為15%；表皮樣囊腫, 幾率為5%,另外還有發(fā)生幾率為2%左右的頸靜脈球瘤, 而其余的非典型病變在該區(qū)域出現(xiàn)的幾率最高不到1%［2］。隨著醫(yī)學技術不斷發(fā)展, 對于CPA區(qū)域疾病的病理診斷水平在不斷深入和提高, 另MRI輔助診斷方式的普及也使得該區(qū)域非典型疾病的相關報道逐漸增加, 但此類患者在接受手術前的誤診率相對于其他疾病要高許多［3］。為了深入了解橋小腦角區(qū)非典型占位性病變的診斷和治療方式和效果, 對本院2011～2013年收治的橋小腦角區(qū)非典型占位性病變患者一般資料進行回顧性分析?，F(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院2011～2013年經(jīng)病理證實的CPA區(qū)域占位性非聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、表皮樣囊腫還有頸靜脈球瘤病變患者共20例。其中有5例患者為孤立性纖維瘤, 男2例, 女3例；其平均年齡45.2歲；主要臨床表現(xiàn)為頭痛頭暈、聽力下降以及耳鳴等；4例患者為海綿狀血管瘤, 男1例,女3例；其平均年齡34.9歲；主要臨床表現(xiàn)為聽覺能力衰退、臉部麻木、行走不穩(wěn)定以及眩暈；3例患者如為血管母細胞瘤, 患者均為男性；其平均年齡38.5歲；主要臨床癥狀表現(xiàn)為：行走不穩(wěn)定、顱內壓力升高、聽覺能力衰退以及耳鳴等；3例患者為黑色素瘤, 男2例, 女1例；其平均年齡51.1歲；患者主要臨床表現(xiàn)為聽覺能力衰退、眩暈還有行走不穩(wěn)定等；4例患者為室管膜瘤, 男2例, 女2例；其平均年齡13.8歲；主要臨床表現(xiàn)為顱內壓力升高、眩暈以及行走不穩(wěn)定等；1例患者為腦膿腫, 為女性患者, 年齡49歲；主要臨床表現(xiàn)為行走不穩(wěn)定以及臉部麻木等。

1.2 診斷方法 所有患者在接受手術治療前均應用MRI平掃以及增強檢查方式診斷。孤立性纖維瘤影像學表現(xiàn)：其T1加權像呈現(xiàn)出較低信號, 而T2加權像的信號則表現(xiàn)相對較高, 在增強之后均勻強化的現(xiàn)象較為明顯。有2例患者聽神經(jīng)增粗, 與病灶之間呈現(xiàn)出延續(xù)關系, 在手術前診斷為聽神經(jīng)瘤；另外3例患者在腫瘤附近的位置硬膜有強化跡象,術前診斷為腦膜瘤。海綿狀血管瘤影像學表現(xiàn)：CPA區(qū)域發(fā)現(xiàn)有囊實性病變, T1加權像顯出高密度混雜信號, T2加權像表現(xiàn)出高密度低混雜信號, 在增強之后強化現(xiàn)象較為明顯,術前診斷為神經(jīng)鞘瘤。黑色素瘤影像學表現(xiàn)：此類病變在MRI上面有特征性的短T1和短T2效應, 增強之后效果明顯,術前診斷沒有錯誤。室管膜瘤影像學表現(xiàn)：影像T1加權像表現(xiàn)出等信號, T2加權像則表現(xiàn)出高信號, 增強之后呈現(xiàn)出斑塊狀強化現(xiàn)象, 腫瘤和Luschka孔能夠和患者身體第四腦室進行溝通, 術前診斷沒有錯誤。腦膿腫影像學表現(xiàn)：該患者的T1和T2的加權像均有高信號的表現(xiàn), 在增強之后強化現(xiàn)象不明顯, 術前診斷難以確定。

1.3 治療方法 所有患者手術入路均選擇枕下乙狀竇后,骨窗外側達乙狀竇邊緣。部分腦壓較高的患者, 可以先對其枕大池腦脊液進行釋放, 以達到降低壓力的效果。手術過程中孤立性纖維瘤可見存在包膜以及包灰白, 在基底部位可見巖骨硬膜, 和面聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、后組顱神經(jīng)還有腦干的粘連狀況較為緊密；腫瘤質地相對較硬, 血供狀況豐富。海綿狀血管瘤：此類病變顏色為紅色, 邊界清晰可見, 呈現(xiàn)出囊實性, 和人體的三叉神經(jīng)、腦干以及面聽神經(jīng)存在粘連,但是粘連情況并不嚴重, 可以進行分塊切除的方法。血管母細胞瘤：顏色為紅色, 可見有包膜, 沿著腫瘤包膜對供血動脈作電凝處理, 之后將腫瘤切除。黑色素瘤：該病變顏色為黑色, 表面光滑, 在腫瘤的背側為面聽神經(jīng), 先將腫瘤表面切開, 然后作瘤內切除處理, 腫瘤組織質軟且血供狀況并不豐富。室管膜瘤：該病變的顏色灰暗, 沒有包膜, 能夠以Luschka孔為渠道和第四腦室作溝通, 腫瘤本身的質地稀軟,血供情況不豐富。腦膿腫：在巖斜區(qū)域貼覆, 面聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)還有后組顱神經(jīng)等均被推擠而發(fā)生后移, 病變在膿腫壁的表面, 將膿腫壁切開之后將里面的黃綠色膿液吸除清理,可以達到減壓效果；膿腫壁和路神經(jīng)以及腦干等均有粘連的現(xiàn)象存在, 將膿腫包膜、顱神經(jīng)還有腦干之間的粘連分離之后, 將里面的膿腫壁盡可能的切除, 這樣能夠更好的將膿腔敞開, 使用生理鹽水還有雙氧水對殘腔進行沖洗。

2 結果

孤立性纖維瘤：3例患者接受全切除, 2例患者接受次全切除, 次全切除患者殘留少量和顱神經(jīng)或者腦干粘連過于緊密的部分, 有1例次全切除患者術后有輕微的眼瞼閉合不全癥狀, 其余4例患者均無發(fā)現(xiàn)有明顯的功能障礙；對患者進行平均時間為6個月的隨訪, 面癱患者相關臨床癥狀均消失, 對患者進行頭顱MRI增強掃描復查, 結果顯示沒腫瘤復發(fā)。海綿狀血管瘤：所有患者均接受全切除手術, 術后患者無發(fā)生諸如面癱等神經(jīng)功能障礙, 對患者進行平均6個月隨訪, 無患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 復查頭顱MRI增強掃描, 結果顯示無患者有腫瘤復發(fā)現(xiàn)象；血管母細胞瘤：患者均接受腫瘤全切除, 術后患者無發(fā)生諸如面癱等神經(jīng)功能障礙, 對患者進行平均6個月隨訪, 無患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 復查頭顱MRI增強掃描, 結果顯示無患者有腫瘤復發(fā)現(xiàn)象；黑色素瘤與室管膜瘤：患者均接受全切除手術, 術后于本院腫瘤科接受放化療。腦腫瘤：應用膿腫壁大部分切除, 術后患者無發(fā)生發(fā)熱或者顱神經(jīng)功能障礙, 對患者進行平均6個月隨訪, 無患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 復查頭顱MRI增強掃描, 結果顯示無患者有腫瘤復發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

在本次研究中, 結果顯示了CPA區(qū)域占位性病變的病理表現(xiàn)具有多樣性的特點, 會有這種情況出現(xiàn)主要是因為在這個區(qū)域還有臨近區(qū)域的解剖構造較為復雜。CPA區(qū)域是在后顱窩的前外側位置, 本身外觀呈現(xiàn)為錐形立體三角形, 被覆腦膜。在這個區(qū)域中前面是顳骨巖部, 外側面則是巖骨椎體背面；上方是小腦幕, 在該區(qū)域的中部存在面聽神經(jīng), 而區(qū)域下方則有一組顱神經(jīng)通過, 小腦前的下動脈還有相關分支也在這個區(qū)域當中穿行, 內側則是腦干而后方是小腦［4］。

CPA區(qū)域里面的腦膜、神經(jīng)、先天性胚胎殘留組織、血管以及鄰近的組織, 都有一定幾率出現(xiàn)病變, 在CPA區(qū)域生長或者對其進行侵入, 從而導致這個區(qū)域里面出現(xiàn)占位性病變。有相關學術報告, 將CPA區(qū)域腫瘤的來源分為三個類型：①在CPA區(qū)域里面起源的腫瘤, 這種腫瘤常見的有表皮樣囊腫、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤, 而較為少見的腫瘤主要有孤立性纖維瘤、海綿狀血管瘤還有黑色素瘤等；②以顱骨為渠道對CPA區(qū)域造成侵犯的腫瘤, 常見的主要有脊索瘤、軟骨瘤以及靜脈環(huán)球瘤等；③腫瘤來源于腦干或者小腦, 對CPA區(qū)域造成侵犯, 常見的腫瘤病變主要有腦干膠質瘤、脈絡叢乳頭瘤、血管母細胞瘤、髓母細胞瘤以及室管膜瘤等。在本次研究中, 患者的腫瘤病變主要為第一類和第三類腫瘤。這種歸類方法有著系統(tǒng)的分類依據(jù), 其臨床實用性較高［5］。

CPA區(qū)非典型占位性病變并沒有什么特異性的表現(xiàn), 主要有面聽神經(jīng)癥狀, 三叉神經(jīng)癥狀、小腦癥狀以及顱內壓增高的癥狀, 這些雖然是CPA區(qū)病變的常見癥狀, 但是引發(fā)出現(xiàn)相關癥狀的病理機制并不相同, 給診斷帶來了一定的難度；另一方面此類病變在影像學方面也缺乏特異性表現(xiàn)。在本次研究中僅有黑色素瘤以及室管膜瘤本身MRI影響有特異性,在手術前能夠得到準確的診斷, 其他病例均出現(xiàn)誤診或者不明確診斷的情況；CPA區(qū)非典型疾病的認識還不足夠, 醫(yī)生容易根據(jù)患者臨床表現(xiàn)輕易判定, 將非典型病變認為是常見性病變［6］。非典型占位性病變出現(xiàn)的幾率還不到1%, 如無特異性的臨床表現(xiàn)以及相關影響表現(xiàn), 想要準確判定存在很大的難度。

綜上所述, 橋小腦角區(qū)疾病本身具有多種不同的臨床表現(xiàn), 在診斷的時候需要考慮到多種因素且要對該區(qū)的疾病組成有較為全面的認識, 才能夠有效的降低術前誤診事件發(fā)生的幾率。

［1］ 傅點, 馬馳原, 唐勇.右側橋小腦角區(qū)孤立性纖維性腫瘤1例并文獻回顧.臨床神經(jīng)外科雜志, 2012, 15(01):124-125.

［2］ 史玉振, 萬水治, 朱慶強, 等.橋小腦角區(qū)少見病變的MRI表現(xiàn)和病理對照研究.臨床放射學雜志, 2013, 05(10):122-123.

［3］ 舒凱, 朱耀祖, 王勝, 等.神經(jīng)內鏡下橋小腦角區(qū)迷路動脈的應用解剖學研究.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2013,17(03):163-164.

［4］ 劉穎, 陸明.橋小腦角區(qū)孤立性纖維瘤1例.第三軍醫(yī)大學學報, 2012, 17(18):228-229.

［5］ 史學芳, 吳建梁, 范振增.橋小腦角區(qū)實質性血管網(wǎng)狀細胞瘤的診斷與顯微外科治療.中華神經(jīng)外科雜志, 2013, 24(07):140-142.

［6］ 章玉坤, 張方成.橋小腦角區(qū)正常顯微解剖及瘤性解剖學探討.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2013, 19(10):109-120.

2014-04-11］

525100 化州市人民醫(yī)院外一科