陳正賢：能助你自主呼吸，是我的榮幸

朱志安+簡(jiǎn)文楊

老年人的呼吸道疾病，最棘手也是最高發(fā)的是慢性阻塞性肺疾病，其治療方式也因人而異。

選擇呼吸科，一個(gè)巧合

從陳正賢有記憶開(kāi)始，媽媽的哮喘反復(fù)發(fā)作就沒(méi)有停過(guò)。年幼時(shí)多次陪著母親就診的經(jīng)歷，令他從心底向往醫(yī)生這個(gè)職業(yè)。由于本科復(fù)習(xí)每次都是從內(nèi)科學(xué)的第一章呼吸科開(kāi)始，因此在考研時(shí)，他不由自主地選擇了自己最熟悉、翻看得最多的呼吸科，“這是一個(gè)巧合”，陳正賢笑稱。

1994～1996 年，陳正賢通過(guò)選拔，獲得了國(guó)家公費(fèi)資助前往聯(lián)邦德國(guó)維爾茨堡大學(xué)內(nèi)科學(xué)院深造，在德國(guó)著名內(nèi)窺鏡介入治療專家 Schmidt教授指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)現(xiàn)代呼吸內(nèi)科臨床理論和技術(shù)。從國(guó)外深造回來(lái)后他沒(méi)有絲毫停頓，全身心投入到呼吸治療技術(shù)上的臨床治療。經(jīng)過(guò) 20 多年的磨練，陳正賢擅長(zhǎng)內(nèi)窺鏡介入治療技術(shù)，如氣管內(nèi)支架、氣管內(nèi)激光、氣管內(nèi)探條和球囊擴(kuò)張等，并首創(chuàng)氣道內(nèi)球囊置入治療氣道大咯血，在內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)上有所創(chuàng)新，并在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先水平。

新技術(shù)狙擊慢阻肺

談及老年人的呼吸道疾病，陳正賢指出，最棘手也是最高發(fā)的必然是慢性阻塞性肺疾病。

67 歲的泉叔，今年 3 月因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促 15 年，加重 20 天”入院，15 年前他就經(jīng)常無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈黃色泡沫痰，伴活動(dòng)后氣促，上述癥狀還會(huì)反復(fù)并進(jìn)行性加重?；颊咴磸?fù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，這次的診斷也很明晰——“慢性阻塞性肺病急性加重”。陳正賢仔細(xì)研究病情后，認(rèn)為泉叔的情況適合進(jìn)行“氣道內(nèi)單向活瓣肺減容”術(shù)。陳正賢在泉叔的4個(gè)段支氣管內(nèi)分別放入4個(gè)氣道內(nèi)單向活瓣。術(shù)后3個(gè)月，原來(lái) 6 分鐘內(nèi)連 100 米都走不了的泉叔，能走接近 200 米的距離。

不過(guò)陳正賢提醒，并不是所有的慢阻肺患者均適宜進(jìn)行支氣管肺減容術(shù)，只有肺功能重度減退患者才能考慮對(duì)其不存在旁路通氣的靶肺葉進(jìn)行支氣管鏡肺減容術(shù)?！皟H適用于肺功能低于正常人 30% 的重度患者、肺功能 25%以下的極重度患者。”

高難度的全肺灌洗術(shù)

40 歲患者陳先生，因“呼吸困難”前來(lái)就診。近 3 個(gè)月來(lái)，他只要稍活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，幾乎喪失勞動(dòng)能力。入院檢查后，陳正賢認(rèn)為該患者屬于少見(jiàn)的肺泡蛋白沉積癥，并成功為該名肺泡蛋白沉積癥患者在全麻下實(shí)施了全肺灌洗術(shù)。術(shù)后陳先生呼吸困難明顯緩解，胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影明顯吸收好轉(zhuǎn)。

據(jù)了解，肺泡蛋白沉積癥是一種少見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性氣促、低氧血癥，通過(guò)胸部高分辨率 CT 表現(xiàn)可初步診斷，支氣管肺泡灌洗液 PAS 染色可以確診。目前肺泡蛋白沉積癥尚無(wú)有效的藥物治療，全肺灌洗術(shù)是唯一能夠改善癥狀的治療手段。

大容量全肺灌洗由于技術(shù)難度高，全國(guó)只有極少單位開(kāi)展，主要用于治療肺泡蛋白沉積癥，“但對(duì)于塵肺及污染物導(dǎo)致顆粒肺泡沉著也有良效，對(duì)于那些因?yàn)轭w粒、污染物等引起的塵肺及污染物導(dǎo)致顆粒肺泡沉著，應(yīng)用此類治療技術(shù)，也有非常好的效果。”陳正賢表示。

支氣管熱成形術(shù)

對(duì)于曾獲得“廣東省委省政府一等功”、“廣東省勞動(dòng)模范”等多個(gè)嘉獎(jiǎng)的陳正賢來(lái)說(shuō)，為患者解決難題才是他最高的榮譽(yù)。

如重癥哮喘患者之一的葉女士，有 10 余年的哮喘病史，對(duì)糖皮質(zhì)激素及茶堿類藥物過(guò)敏，藥物控制非常不理想，哮喘頻繁發(fā)作（近 3 年來(lái)每天發(fā)作 2～3 次），每隔幾個(gè)月就要住院治療一次，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)陳正賢施治的支氣管熱成形術(shù)治療后，葉女士哮喘沒(méi)有再犯，病情得到極大緩解，生活質(zhì)量顯著改善，重獲“新生”的她對(duì)陳正賢感激不盡。

據(jù)悉，目前我國(guó)共完成了熱成形術(shù) 10 例患者，陳正賢所率領(lǐng)的中山六院呼吸內(nèi)科團(tuán)隊(duì)已熟練掌握，并完成了國(guó)內(nèi)第 4 例和第 10 例，從治療效果上，患者病情基本緩解。

據(jù)介紹，支氣管熱成形術(shù)是近年來(lái)國(guó)際上在哮喘非藥物治療方面最重要的突破，適用于中、重度的難治性哮喘患者。該技術(shù)前幾年已獲得了美國(guó)、歐洲等國(guó)家的批準(zhǔn)，我國(guó)也是在1月剛剛批準(zhǔn)和引進(jìn)了該技術(shù)。通過(guò)該介入治療能夠更好地控制哮喘，減少嚴(yán)重哮喘的發(fā)作，減少急診及住院治療次數(shù)。手術(shù)在局部麻醉下完成，手術(shù)痛苦小、安全性高、療效確切，術(shù)后僅需短暫觀察即可出院。

給老年人的健康建議

“來(lái)找我看病的老年人，大多體形消瘦，尤其是在農(nóng)村或是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老人，他們幾乎都是營(yíng)養(yǎng)不良?！标愓t表示，一旦營(yíng)養(yǎng)無(wú)法得到保障，免疫力也會(huì)降低，疾病就會(huì)隨之而來(lái)。為此，他給老年人提出幾點(diǎn)建議 ：

首先，老年人的味覺(jué)比年輕人較遲緩，過(guò)于清淡的食物會(huì)減低老年人的食欲。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人消化系統(tǒng)的吸收能力下降。長(zhǎng)期吃清淡的食物，反而會(huì)讓消化道的吸收功能衰退，一旦吃油膩食物就會(huì)適應(yīng)不了。因此，老年人應(yīng)該多吃各種各樣的東西，也鼓勵(lì)老人在身體承受范圍內(nèi)，多外出飲食，感受不同味道的食物。

其次，老年人不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量過(guò)大的鍛煉，適度即可。

最后，老年人應(yīng)該多與社會(huì)交往。與人接觸，可端正心態(tài)，有助于保持良好的生活規(guī)律。

陳正賢 ：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、大內(nèi)科副主任。醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授，德國(guó)留學(xué)回國(guó)人員。

從事呼吸內(nèi)科臨床和科研工作近 30年，尤其擅長(zhǎng)內(nèi)窺鏡介入治療技術(shù)，如氣管內(nèi)支架、氣管內(nèi)激光、氣管內(nèi)探條和球囊擴(kuò)張等技術(shù)，并首創(chuàng)氣道內(nèi)球囊置入治療氣道大咯血，在內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)上有所創(chuàng)新，并在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先水平。