自擬苦參湯熏洗療法在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后的應(yīng)用

張波 陳戰(zhàn)斌 雷海英 李宇飛 李華山△

(1 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 新疆烏魯木齊市 830000；2 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科 北京 100053)

混合痔是由肛門齒線上下，內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分連成一整體而形成的一類疾病[1]。目前，外剝內(nèi)扎術(shù)仍是治療混合痔的經(jīng)典手術(shù)方式[2]，雖然臨床中不斷改進(jìn)其手術(shù)方法和技巧，卻仍然存在著術(shù)后肛門水腫、疼痛、創(chuàng)面滲血及尿潴留等并發(fā)癥狀，不利于患者的康復(fù)。近年來，我們在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后，聯(lián)合自擬苦參湯熏洗坐浴治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2002年9月中華外科醫(yī)學(xué)會肛腸病學(xué)術(shù)組修訂的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[3]為混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)并已行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者；術(shù)中切口為2～4處；年齡在20～80歲；在知情同意的前提下，患者接受本研究的實(shí)施過程。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病者；不愿配合本次治療的患者。

1.4 一般資料 病例來自2011年11月至2013年11月烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院與中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科已行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者386例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組195例，男87例，女108例；年齡29～76歲，平均(48.9±7.4)歲；病程2～15年，平均(5.4±0.9)年；2個(gè)切口者63例，3個(gè)切口者72例，4個(gè)切口者60例。對照組191例，男85例，女106例；年齡30～75歲，平均(49.2±7.3)歲；病程2～14年，平均(5.3±0.8)年；2個(gè)切口者58例，3個(gè)切口者75例，4個(gè)切口者58例。兩組患者在性別、年齡、病程及術(shù)中切口數(shù)量方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.5 治療方法 混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者均靜脈滴注抗生素以預(yù)防感染，并聯(lián)合藥物熏洗坐浴治療。

治療組：術(shù)后采用自擬苦參湯熏洗坐浴，具體組方為：苦參30 g，黃柏20 g，黃芩15 g，大黃10 g，連翹30 g，馬齒莧30 g,當(dāng)歸30 g，地榆30 g，蒲公英30 g，枯礬30 g，諸藥加入2000 mL水煮沸至1500 mL，先熏蒸肛門，待藥液溫度適宜后坐浴15～30 min，早晚各1次。

對照組：術(shù)后采用1∶5000的高錳酸鉀溶液熏洗坐浴15～30 min，早晚各1次。兩組患者均坐浴熏洗至創(chuàng)面愈合為止。

1.6 觀察指標(biāo)[4～7]

1.6.1 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失，痔核萎縮或消失為顯效；臨床癥狀改善，痔核萎縮不全或縮小為有效；臨床癥狀和體征均無明顯變化為無效。

1.6.2 術(shù)后并發(fā)癥的評價(jià) ①切口水腫：以肛門為中心，水腫區(qū)域半徑大于0.5 cm為切口水腫；②創(chuàng)面滲血：創(chuàng)面覆蓋三層紗布，以滲血面超過一層為創(chuàng)面滲血；③尿潴留：患者術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)小便不能排出，下腹墜脹疼痛，觸診膀胱過度充盈、膨隆者為尿潴留。

1.6.3 肛門疼痛評價(jià) 以視覺模擬標(biāo)尺判定疼痛評分：無疼痛記0分，輕度疼痛記1～3分，中度疼痛記4～6分，重度疼痛記7～8分，疼痛難忍記9～10分。

1.6.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間的評價(jià) 記錄手術(shù)結(jié)束至創(chuàng)面愈合的時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效及有效率比較 參見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 參見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后疼痛評分及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 參見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛評分及愈合時(shí)間的對比

3 討 論

對于混合痔的手術(shù)治療，外剝內(nèi)扎術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并在近幾年得到了進(jìn)一步的改良和發(fā)展，其臨床療效肯定。然而，該術(shù)式的手術(shù)切口多為開放性，切口的數(shù)量、深度，術(shù)后疼痛、感染、創(chuàng)緣水腫及排便刺激等諸多因素都會影響創(chuàng)面的愈合，甚者形成肛門膿腫或膿血癥等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成一定影響[8]。本研究對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后行自擬苦參湯熏洗坐浴與高錳酸鉀熏洗坐浴的臨床療效進(jìn)行對比，結(jié)果表明，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，符合王錦[9]等人的報(bào)道結(jié)果，因此，自擬苦參湯熏洗坐浴聯(lián)合手術(shù)治療混合痔，效果更為顯著。另外，治療組術(shù)后發(fā)生切口水腫、創(chuàng)面滲血、尿潴留、肛門疼痛等并發(fā)癥的情況明顯輕于對照組，愈合時(shí)間明顯縮短，與廖波[10]等人報(bào)道一致，表明自擬苦參湯的組方合理，療效確切，全方共奏清熱解毒、消腫止痛之功。

術(shù)后應(yīng)用自擬苦參湯熏洗坐浴治療，利用藥液的溫?zé)嶙饔茫苡行鸬綌U(kuò)張肛門局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織缺氧，緩解局部淤血，抑制痛覺神經(jīng)興奮及緩解括約肌痙攣等作用。本研究表明，混合痔術(shù)后應(yīng)用自擬苦參湯熏洗坐浴治療，在提高臨床療效，緩解術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)創(chuàng)面愈合等方面均明顯優(yōu)于高錳酸鉀，筆者認(rèn)為，其優(yōu)勢在于：自擬苦參湯針對混合痔術(shù)后濕毒蘊(yùn)結(jié)、淤血凝聚的病機(jī)特點(diǎn)，辯證施藥。方中苦參、黃柏、黃芩、大黃清熱燥濕、瀉火解毒、殺蟲止癢；當(dāng)歸、地榆活血祛淤、涼血止血、瀉火斂瘡；馬齒莧清熱利濕、涼血解毒；連翹、蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)；枯礬燥濕收斂。諸藥合用，其清熱解毒、活血祛淤、消腫止痛止血的功效更為顯著，同時(shí)對于促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，加快愈合，縮短療程也具有重要的作用[11]，全方共同起到抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。術(shù)后聯(lián)合自擬苦參湯熏洗治療混合痔操作簡單，安全性好，且療效確切，是治療混合痔的理想方案，值得臨床推廣。

[1] 伍靜，陳本會，劉洪，等.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者臨床路徑的構(gòu)建和應(yīng)用研究[J].中華中醫(yī)藥雜志2012,27(2):510-512.

[2] 王丹,湯獻(xiàn)忠,李興謙，等.中藥熏洗配合草木犀流浸片對PPH術(shù)后的療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志2012,31(3):167-168.

[3] 岳朝馳,楊向東."加味苦參湯"熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后疼痛60例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥2012,44(1):38-39.

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[9] 王錦,印義瓊,覃清梅，等.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后坐浴方法與切口愈合的相關(guān)性研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2010,24(12):3236-3238.

[10] 廖波,袁可,琚曉,等.苦參湯加減對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)緣水腫療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,27(2):254-255.

[11] 寇強(qiáng),劉佐林,敖英,等.一期根治術(shù)結(jié)合中藥苦參湯加減熏洗治療后馬蹄形肛周膿腫的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2012,30(8):89-91.