胃腸外科手術患者營養(yǎng)風險發(fā)生研究

黃進林 嚴偉華 伍志輝

(佛山市順德中醫(yī)院外二科 廣東順德 528300)

營養(yǎng)風險是指現(xiàn)有或潛在的與營養(yǎng)有關的因素,可能導致患者臨床結局的變化[1]，其主要包括對總住院時間、術后并發(fā)癥等臨床結局的影響[2]。對患者進行營養(yǎng)風險篩查是判斷其是否存在營養(yǎng)風險的重要依據(jù)，同時也可決定患者是否需要進行營養(yǎng)支持治療。由歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會研究人員研究開發(fā)的營養(yǎng)風險篩查2002(NRS 2002)工具的篩查結果則可幫助確定患者是否具有營養(yǎng)風險及是否需要營養(yǎng)支持治療[3、4]。本研究選取了我院胃腸外科手術患者為研究對象，采用NRS 2002營養(yǎng)風險篩查工具量表對入選患者進行營養(yǎng)風險篩查，通過篩查結果研究NRS 2002對胃腸外科手術患者的適用率、我院胃腸外科手術患者營養(yǎng)風險發(fā)生率、營養(yǎng)支持率、營養(yǎng)風險及營養(yǎng)支持治療對患者住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生的影響，為臨床開展合理營養(yǎng)支持治療提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用定點連續(xù)抽樣方法，選取2013年1月至2013年6月期間我院胃腸外科收治的胃腸外科手術患者252例，納入標準:18～80歲；胃腸道疾病需手術治療的住院患者，次日8時前不行手術；神志清醒者，其中男114例，女138例，年齡18.5～75.3歲，平均(42.5±5.3)歲。

1.2 評分方法 患者入院24h內采用NRS 2002營養(yǎng)風險篩查量表對入選患者進行營養(yǎng)風險篩查，并對患者術后進行觀察。NRS 2002總評分≥3分，為存在營養(yǎng)風險，需營養(yǎng)支持治療；NRS 2002總評分<3分，為不存在營養(yǎng)風險，暫不需營養(yǎng)支持治療。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗,分類資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 胃腸外科手術患者營養(yǎng)風險篩查結果 252例胃腸道手術患者均進行了營養(yǎng)風險篩查，其中有4例患者不適用，胃部疾病手術患者及腸部疾病手術患者各2例，NRS 2002適用率為98.4%。248例篩查適用患者中，存在營養(yǎng)風險的，即NRS 2002評分≥3的患者為100例，營養(yǎng)風險發(fā)生率為40.3%，其中胃部疾病手術患者58例，發(fā)生率為37.2%，腸部疾病手術患者42例，發(fā)生率為45.7%，不存在營養(yǎng)風險的胃腸道手術患者為148例，結果見表1。

表1 胃腸道手術患者營養(yǎng)風險篩查結果

2.2 胃腸道手術患者營養(yǎng)支持應用情況 NRS 2002評分≥3分的100例胃腸道疾病手術患者中有78例實施了營養(yǎng)支持治療，營養(yǎng)支持率為78.0%，NRS評分<3分的148例胃腸道疾病手術患者中實施了營養(yǎng)支持治療的患者為54例，營養(yǎng)支持率為36.5%，所有入選患者的營養(yǎng)支持率為53.23%，結果見表2。

表2 胃腸道手術患者臨床營養(yǎng)支持治療情況

2.3 營養(yǎng)支持治療對胃腸道手術患者術后住院時間的影響情況 存在營養(yǎng)風險的100例患者術后住院時間明顯高于無營養(yǎng)風險的148例患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);存在營養(yǎng)風險的患者中，實施了營養(yǎng)支持治療的患者術后住院時間顯著低于未實施營養(yǎng)支持治療組患者，其差異也是具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但存在營養(yǎng)風險患者實施營養(yǎng)支持治療后，其術后住院時間仍明顯長于不存在營養(yǎng)風險且未實施營養(yǎng)支持治療患者，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);不存在營養(yǎng)風險的患者，實施了營養(yǎng)支持治療及未實施營養(yǎng)支持治療患者術后住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，結果見表3。

表3 營養(yǎng)支持治療對胃腸道手術患者術后住院時間的影響情況

組別術后住院天數(shù)(x±s,d)實施營養(yǎng)支持治療未實施營養(yǎng)支持治療存在營養(yǎng)風險組(n=100)17.88±2.12*22.50±2.22**不存在營養(yǎng)風險組(n=148)14.28±3.3415.11±2.65

注：與不存在營養(yǎng)風險組比較，*P<0.05；與存在營養(yǎng)風險組實施營養(yǎng)支持者比較，**P<0.05

2.4 營養(yǎng)支持治療對胃腸道手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的影響情況 存在營養(yǎng)風險的100例胃腸道手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于不存在營養(yǎng)風險的148例患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在存在營養(yǎng)風險的患者中，實施了營養(yǎng)支持治療的患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率則顯著低于未實施營養(yǎng)支持治療組患者(P<0.05)；不存在營養(yǎng)風險的患者中，實施了營養(yǎng)支持治療及未實施營養(yǎng)支持治療患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果見表4。

表4 營養(yǎng)支持治療對胃腸道手術患者并發(fā)癥發(fā)生率影響情況

組別并發(fā)癥發(fā)生率(%)實施營養(yǎng)支持治療未實施營養(yǎng)支持治療存在營養(yǎng)風險組(n=100)15.38(12/78)*27.27(6/22)**不存在營養(yǎng)風險組(n=148)9.26(5/54)9.57(9/94)

注：與不存在營養(yǎng)風險組比較，*P<0.05；與存在營養(yǎng)風險組實施營養(yǎng)支持者比較，**P<0.05

3 討 論

維持人體正常生命活動所需的營養(yǎng)物質主要通過胃腸道吸收[5]，胃腸外科手術患者因胃腸道受損甚至胃腸道功能完全消失，可導致吸收不良、進食量減少及無法進行，而易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，營養(yǎng)風險的發(fā)生率也大大提高[6～8]，據(jù)文獻報道胃腸外科手術患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率較高，可達40%～70%[9、10]，對患者進行營養(yǎng)風險篩查是確定患者是否具有營養(yǎng)風險及是否需要進行營養(yǎng)支持治療較為可靠的方法。

NRS 2002營養(yǎng)篩查工具既可評估患者的營養(yǎng)風險，也可預測患者營養(yǎng)支持效果[11]。NRS 2002調查量表優(yōu)點在于調查問題少,不要求患者具有較高的學歷及較好的理解能力,耗時短,因而患者具有較好的依從性[12]，臨床操作性強,實施簡單方便。因此本次調查研究采用NRS 2002 篩查工具對胃腸外科手術患者術前進行營養(yǎng)風險狀況篩查，其適用率達到了98.4%，幾乎完全適用。

本調查結果顯示，248例具有有效營養(yǎng)風險篩查結果的胃腸都道手術患者中，存在營養(yǎng)風險的患者為100例，營養(yǎng)風險發(fā)生率為40.3%，此結果與文獻報道數(shù)據(jù)是相符的[8、9]，其中78例實施了臨床營養(yǎng)支持治療，營養(yǎng)支持率為78% ； 148例無營養(yǎng)風險患者中54例實施了臨床營養(yǎng)支持治療，營養(yǎng)支持率為36.5%，由此可見，胃腸外科營養(yǎng)支持治療的使用尚未達到完全規(guī)范合理的使用，營養(yǎng)風險患者中存在營養(yǎng)支持不足的情況，不存在營養(yǎng)風險患者中則存在著營養(yǎng)支持治療濫用的情況，仍需加強醫(yī)務人員對營養(yǎng)風險及營養(yǎng)支持治療重要性的認識，使營養(yǎng)支持治療得到更合理的使用，從而使病人通過治療獲得最大的利益。

研究結果提示，存在營養(yǎng)風險患者的住院時間及術后并發(fā)癥等臨床結局的發(fā)生率均明顯高于不存在營養(yǎng)風險患者，差異具有統(tǒng)計學意義，存在營養(yǎng)風險的患者在實施了營養(yǎng)支持治療后，其術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間均明顯低于存在營養(yǎng)風險而未實施營養(yǎng)支持者，其差異也是具有統(tǒng)計學意義的，提示對存在營養(yǎng)風險的患者進行及時有效的臨床營養(yǎng)支持治療可使患者的臨床結局得到明顯改善。與此同時，不存在營養(yǎng)風險的患者，營養(yǎng)支持治療的實施與否對患者的臨床結局影響不大，且差異不具有統(tǒng)計學意義，提示我們不存在營養(yǎng)風險的胃腸外科手術患者無需進行臨床營養(yǎng)支持治療。

由上可得，對胃腸外科新入院手術患者通過NRS 2002進行營養(yǎng)風險篩查,并根據(jù)篩查結果實施合理有效的營養(yǎng)支持治療將促進患者的康復，縮短住院時間，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的臨床結局。

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