化療聯(lián)合格拉司瓊治療肺癌患者的不良反應(yīng)及護(hù)理

黃昌學(xué), 張 莉, 張 秀

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 腫瘤科, 四川 宜賓, 644000)

肺癌在臨床上一般分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，而非小細(xì)胞肺癌約占肺癌總數(shù)的80%左右[1]。臨床治療中，肺癌患者常采用化療方式來控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，化療藥物通常為含鉑類化合物、紫杉醇注射液、培美曲塞、多西他賽等藥物，此類藥物多具有刺激性，在治療過程中易刺激患者內(nèi)臟黏膜的類嗜鉻細(xì)胞，釋放5-HT, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良臨床癥狀。癌癥化療方案中，服用化療藥物所致的惡心、嘔吐是最常見的不良反應(yīng)之一，也是影響患者用藥依從性和療效的主要因素[2]。本文選取2011年1月—2013年5月在本院接受化療的100例肺癌患者，觀察和評價鹽酸格拉司瓊注射液預(yù)防和治療化療引起肺癌患者惡心、嘔吐的療效和安全性。

1 資料與方法

選取100例肺癌患者，其中男69例，女31例，年齡31～68歲，平均年齡58.6歲。其中，非小細(xì)胞肺癌89例，小細(xì)胞肺癌11例。100例患者中，76例使用順鉑注射液方案, 24例使用紫杉醇注射。排除腦轉(zhuǎn)移、胃腸道梗阻；卡氏生活質(zhì)量評分(KPS)≥70分。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。

2組患者所使用的化療藥物按照醫(yī)師建議的標(biāo)準(zhǔn)化療方案實(shí)行。針對化療藥物引起的惡心和嘔吐，觀察組使用鹽酸格拉司瓊注射液(國產(chǎn)新藥鹽酸格拉司瓊，規(guī)格3 mg/1 mL, 江蘇省南通制藥總廠生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：010906)3 mg靜脈注射，對照組使用安慰劑給藥。格拉司瓊注射一般在化療前半小時給藥。

嘔吐的療效標(biāo)準(zhǔn):按發(fā)生的時間，惡心嘔吐一般分為急性惡心嘔吐和延遲性惡心嘔吐；給化療藥物24 h內(nèi)發(fā)生的即為急性惡心嘔吐; 24 h～5 d發(fā)生的即為延遲性惡心嘔吐[3]。根據(jù)對嘔吐的控制療效分為：完全控制(CR): 化療全過程無嘔吐發(fā)生；基本控制(PR): 嘔吐1～2次/d; 稍有控制(MR): 每日發(fā)生嘔吐次數(shù)3～5次；無效(NC): 嘔吐次數(shù)多于5次/d。觀察時間: 1 d化療觀察3 d, 3～5 d化療觀察8 d。有效率=CR+PR。惡心嘔吐的程度和化療毒副反應(yīng)按照抗癌藥物毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)(世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn))，分為0～Ⅳ度。

不良反應(yīng): 觀察并記錄患者化療過程中有無頭暈、頭痛、腹部不適和便秘等發(fā)生以及其發(fā)生率，并觀察患者有無服用其他藥物，以及其他藥物是否對試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。

2 結(jié) 果

2組控制嘔吐的臨床療效比較見表1。

表1 2組患者惡心嘔吐臨床療效比較[n(%)]

在血液系統(tǒng)不良反應(yīng)方面，Ⅲ度、Ⅳ度骨髓抑制率發(fā)生率，觀察組分別為30.61%(15/49)、8.16%(4/49)，對照組分別為36.73%(18/49)、6.12%(3/49)，無顯著差異。記錄對照組和觀察組化療過程中出現(xiàn)的頭暈、頭痛、便秘、腹脹的例數(shù)以及發(fā)生率，經(jīng)比較無顯著差異(P>0.05)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在不良反應(yīng)方面，對照組和觀察組的各項(xiàng)毒性副作用無顯著差異，見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

ALT為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。

3 討 論

惡心嘔吐是癌癥化療過程中常見的不良反應(yīng)，所以較好地處理化療導(dǎo)致的惡心嘔吐不僅可以較大地改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期，而且能夠明顯增加患者對治療以及藥物的依從性[4]。化療方案所包含的藥物是發(fā)生惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)最直接的誘因，目前的化療藥物中，將致吐強(qiáng)度分為4類：高度(一般包含順鉑、環(huán)磷酰胺等)、中度(阿糖胞苷等)、低度(長春堿類等)[5]。本文使用的順鉑是具有高度催吐反應(yīng)的化療藥物，特別是其引發(fā)的延遲性惡心嘔吐會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。針對化療藥物所致的惡心嘔吐，目前給予預(yù)防性措施是最佳的方式之一。已有臨床研究表明，給予止吐治療有利于接受高度、中度致吐風(fēng)險(xiǎn)方案的化療藥物的患者[6-7]。

目前研究顯示，惡心嘔吐中樞和化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)可能是導(dǎo)致惡心嘔吐的中樞機(jī)制，同時神經(jīng)遞質(zhì)及其受體在其中的作用也至關(guān)重要。其中, 5-HT受體拮抗劑干預(yù)化療誘導(dǎo)的惡心嘔吐有顯著的療效。格拉司瓊為5-HT3受體拮抗劑，能夠選擇性地阻斷引起嘔吐反射的外周神經(jīng)元突觸前5-HT3受體的興奮來達(dá)到臨床治療的目的，此類藥物在治療過程中不引起椎體外系副作用[8-9], 且格拉司瓊的療效和經(jīng)濟(jì)效果較高。

護(hù)理要點(diǎn)：骨髓抑制等血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)：化療藥物一般可抑制骨髓造血功能: ① 嚴(yán)格掌握化療藥物的適應(yīng)證，化療前檢查血項(xiàng)骨髓以及其他血液指標(biāo)情況; ② 治療中給予必要的營養(yǎng)支持; ③ 化療后應(yīng)每天或隔天定期查血常規(guī)，對于較為嚴(yán)重的患者應(yīng)安排單獨(dú)病房，減少探視，嚴(yán)密監(jiān)測，做保護(hù)性的隔離措施。胃腸道反應(yīng): 針對化療藥物導(dǎo)致的惡心嘔吐等癥狀: ① 保持病房清潔環(huán)境; ② 化療前常規(guī)給予5-羥色胺3受體拮抗劑(如鹽酸瓊格拉司瓊)[10]。心理輔導(dǎo)：一般癌癥患者具有較大的心理壓力和焦慮情緒，加之生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，應(yīng)定期甚至每天給予一定時間的心理輔導(dǎo)，以培養(yǎng)患者的信心、消除顧慮，加之藥物以及輔佐藥物治療，可極大程度上改善患者的生活治療，延長生存期。細(xì)致精心的護(hù)理，也可明顯預(yù)防和減輕化療所帶來的不良反應(yīng)，促進(jìn)化療的順利進(jìn)行。

[1] 王蓓. 伊立替康聯(lián)合順鉑治療小細(xì)胞肺癌常見毒副反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J]. 臨床肺科雜志, 2010, 15(9): 1362.

[2] 馮作明, 戴曉雁, 丁曉霞, 等. 抗腫瘤抗生素藥物化療引起惡心、嘔吐的治療對策[J]. 中國抗生素雜志, 2011, 36(7): 562.

[3] Gao H F, Liang, Y, Zhou N N. et al. Aprepitant plus palonosetron and dexamethasone for prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting in patientsreceiving multiple-day cisplatin chemotherapy[J]. Internal medicine journal, 2013, 43(1): 73.

[4] Schwartzberg L S, Jacobs P, Matsouka P, et al. The role of second-generation 5-HT3receptor antagonists in managing chemotherapy-induced nausea and vomiting in hematological malignancies[J]. Critical reviews in oncology/hematology, 2012, 83(1): 59.

[5] Fernández-Ortega P, Caloto M T, Chirveches E, et al. Chemotherapy-induced nausea and vomiting in clinical practice: Impact on patients′ quality of life[J]. Supportive care in cancer, 2012, 20(12): 3141.

[6] 譚錦萍, 梁素芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(10): 84.

[7] 顧寄樹.伊立替康與拓?fù)涮婵祮嗡幹委熇夏晷〖?xì)胞肺癌臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 19(6): 785.

[8] 徐正陽, 任瑞平, 聞炳基. 地西泮預(yù)防化學(xué)治療誘導(dǎo)的惡心嘔吐75例[J]. 中國藥業(yè), 2014, 23(11): 72.

[9] 陳國萍, 周瑞芳, 李淑琴. 腫瘤患者化療所致惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(4): 10.

[10] 鄧略初, 梁銳枝.氟哌利多不同給藥途徑對硬膜外鎮(zhèn)痛惡心、嘔吐的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(7): 1105.