高壓氧聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療急性腦梗死認(rèn)知功能障礙60例臨床觀察※

趙海云 程麗平 王世彬

(河北省黃驊市人民醫(yī)院內(nèi)三科，河北 黃驊 061100)

中西醫(yī)結(jié)合

高壓氧聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療急性腦梗死認(rèn)知功能障礙60例臨床觀察※

趙海云 程麗平 王世彬

(河北省黃驊市人民醫(yī)院內(nèi)三科，河北 黃驊 061100)

目的觀察高壓氧聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療急性腦梗死認(rèn)知功能障礙的臨床療效及安全性。方法將120例急性腦梗死認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為2組。對照組60例接受高壓氧治療，治療組60例在對照組治療基礎(chǔ)上予補(bǔ)陽還五湯治療。2組10d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效，并應(yīng)用簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)、日常生活活動量評分(ADL)及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)分別觀察2組治療前后認(rèn)知功能、生活自理情況及神經(jīng)功能缺損程度，觀察2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組治療后比較，治療組MMSE、ADL評分均高于對照組(P<0.05)，治療組NIHSS評分低于對照組(P<0.05)；治療組血漿黏度、纖維蛋白原低于對照組(P<0.05)，治療組凝血酶原時間、凝血酶時間及部分凝血活酶時間長于對照組(P<0.05)。結(jié)論高壓氧聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯可有效改善急性腦梗死認(rèn)知功能障礙患者腦部缺血性損害狀態(tài)，從而有助于其認(rèn)知功能的恢復(fù)，對改善患者日常生活功能具有重要意義，且安全性良好，無明顯毒副作用。

急性病;腦梗死；補(bǔ)陽還五湯；高壓氧； 中藥療法

急性腦梗死起病突然，且常于靜息狀態(tài)發(fā)病，起病至高峰時間由數(shù)小時至2d不等，其對腦部動脈的閉塞極易對患者神經(jīng)功能造成影響[1]。高壓氧治療方法的出現(xiàn)對改善腦梗死患者的預(yù)后具有重大的現(xiàn)實意義，可使患者治愈率得到顯著提高[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死為“瘀阻日久，氣血耗傷”所致，為改善急性腦梗死認(rèn)知功能障礙患者的預(yù)后，2010-01—2013-01，我們應(yīng)用高壓氧聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療急性腦梗死認(rèn)知功能障礙60例，并與高壓氧治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 參照全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診急性腦梗死，均經(jīng)頭顱CT、核磁共振檢查，其認(rèn)知功能障礙按照簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)確診[3]。排除合并血管性癡呆或精神性疾病及合并短暫性腦缺血或腦出血。

1.2 一般資料 全部120例均為河北省黃驊市人民醫(yī)院內(nèi)三科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男42例，女18例；年齡42～82歲，平均(68.25±10.41)歲；病程1～8周，平均(4.1±2.4)周；梗死部位：基底節(jié)11例，腦葉25例，多發(fā)性24例。對照組60例，男39例，女21例；年齡47～82歲，平均(69.36±9.47)歲；病程1～9周，平均(4.3±2.2)周；梗死部位：基底節(jié)13例，腦葉22例，多發(fā)性25例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)對癥神經(jīng)內(nèi)科支持治療，高壓氧治療設(shè)備為4門一體空氣加壓氧艙，治療參數(shù)：壓力0.2MPa，時間20min，純氧吸入60min，間隔10min后減壓30min，每日1次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯。藥物組成：黃芪30g，當(dāng)歸15g，川芎12g，桃仁10g，赤芍藥12g，地龍10g，紅花9g。日1劑，水煎取汁400mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均10d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo) 使用MMSE、日常生活活動量表評分(ADL)及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)分別觀察2組治療后認(rèn)知功能、生活自理情況及神經(jīng)功能缺損程度[4]。比較2組治療后血漿黏度、凝血酶原時間、凝血酶時間、部分凝血活酶時間及纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)變化。比較2組治療后不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：功能缺損程度評分降低>90%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損程度評分降低>45%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：功能缺損程度評分降低>18%；無變化：功能缺損程度評分降低不足18%或增加不超過18%；惡化：功能缺損程度評分增加>18%或死亡[5]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后MMSE、ADL及NIHSS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后MMSE、ADL及NIHSS評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，與本組治療前比較，2組MMSE、ADL評分均升高(P<0.05)，NIHSS評分降低(P<0.05)；2組治療后比較，治療組MMSE、ADL評分均高于對照組(P<0.05)，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 治療組60例，基本治愈13例，顯著進(jìn)步19例，進(jìn)步24例，無變化4例，總有效率93.3%；對照組60例，基本治愈11例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步21例，無變化13例，總有效率78.3%。治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表2。

治療組(n=60)治療前治療后對照組(n=60)治療前治療后血漿黏度(mPa·s)1．83±0．321．49±0．31?△1．96±0．301．83±0．32?凝血酶原時間(s)11．40±4．1013．25±4．62?△10．08±4．5010．71±3．26?凝血酶時間(s)20．18±5．1622．94±5．85?△17．19±4．3517．81±4．66?部分凝血活酶時間(s)26．01±8．2530．79±8．73?△18．70±6．2521．63±6．54?纖維蛋白原(g/L)3．85±1．512．68±0．83?△4．73±1．834．30±0．99?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，與本組治療前比較，2組血漿黏度、纖維蛋白原均降低(P<0.05)，凝血酶原時間、凝血酶時間及部分凝血活酶時間均延長(P<0.05)。2組治療后比較，治療組血漿黏度、纖維蛋白原低于對照組(P<0.05)，治療組凝血酶原時間、凝血酶時間及部分凝血活酶時間較對照組延長明顯(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 2組治療后均未見明顯不良反應(yīng)，且心電圖、血常規(guī)及尿常規(guī)檢查均未見異常。

3 討 論

急性腦梗死起病突然，且病程進(jìn)展快，50%～70%的患者在接受治療后亦會遺留不同程度的各種后遺癥，其中認(rèn)知功能障礙是較常見的并發(fā)癥[6]，這主要是由于患者發(fā)病后腦部迅速缺氧、缺血，導(dǎo)致認(rèn)知功能區(qū)灰、白質(zhì)和海馬的結(jié)構(gòu)損傷所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腦梗死病機(jī)包括氣虛血瘀、瘀血內(nèi)阻、蒙蔽腦竅、腦髓不充。總而言之，改善腦血管微循環(huán)、增加腦部血流量是治療該病的重點。

高壓氧治療是通過增加腦部局部缺血組織供氧量，改善細(xì)胞能量供應(yīng)，從而達(dá)到促進(jìn)細(xì)胞生理功能恢復(fù)、降低梗死病灶面積的目的，在腦梗死患者神經(jīng)功能、運動功能缺損中得到了廣泛應(yīng)用[7]?；颊呓?jīng)高壓氧治療后，腦源性神經(jīng)生長因子在腦細(xì)胞中的表達(dá)顯著上升，其神經(jīng)細(xì)胞的生長、恢復(fù)亦得到了促進(jìn)，使得中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的活性恢復(fù)，有利于腦內(nèi)乙酰膽堿分解減少，促進(jìn)患者認(rèn)知功能障礙的恢復(fù)。補(bǔ)陽還五湯方中黃芪性甘，微溫，利水消腫，通調(diào)水道，可“補(bǔ)脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正”，改善脈絡(luò)瘀阻狀態(tài)[8]；當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍藥、紅花補(bǔ)血活血，潤燥滑腸，可使“氣旺血行，瘀祛絡(luò)通”；地龍清熱熄風(fēng)，通行經(jīng)絡(luò)，在促進(jìn)腦組織纖溶活性、抗凝血、抑制血栓形成等方面均具有良好效果[9]。觀察結(jié)果表明，治療組治療后MMSE、ADL評分高于對照組(P<0.05)，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)；在血液流變學(xué)的觀察中，可以發(fā)現(xiàn)，治療后治療組血漿黏度、纖維蛋白原低于對照組，凝血酶原時間、凝血酶時間及部分凝血活酶時間長于對照組(P<0.05)，且治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。說明2組在治療后大腦整體功能均得到了一定程度的恢復(fù)，而治療組取得了更好的恢復(fù)效果，提示補(bǔ)陽還五湯在改善腦缺血、減輕腦水腫及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)方面具有極佳的輔助作用。

高壓氧聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療急性腦梗死認(rèn)知功能障礙可標(biāo)本兼顧，達(dá)到有效抑制凝血，改善腦部微循環(huán)，增加腦部血流量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的效果[10-11]。且在不良反應(yīng)的觀察中，2組治療后均未見明顯不良反應(yīng)，且心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查均未見異常，顯示了其良好的安全性。 本研究結(jié)果表明，高壓氧聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯可有效改善急性腦梗死認(rèn)知功能障礙患者腦部缺血性損害狀態(tài)，從而有助于其認(rèn)知功能的恢復(fù)，對改善患者日常生活功能具有重要意義，且安全性良好，無明顯毒副作用，值得臨床廣泛推廣。

[1] 任金生.急性腦梗死腦損害的病理機(jī)制和中西醫(yī)療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(5): 14-16.

[2] Michalski D，Hrtig W，Schneider D，et al.Use of normobaric and hyperbaric oxygen in acute focal cerebral ischemia-a preclinical and clinical review[J].Acta Neurologica Scandinavica，2011，123(2): 85-97.

[3] 孫智霞.三蟲補(bǔ)陽還五湯對急性腦梗死患者臨床及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17(12): 233-236.

[4] 董婷，楊文明，汪美霞，等.補(bǔ)陽還五湯治療急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征 (氣虛血瘀證) 90例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(1): 5-7.

[5] Cheng O，Ostrowski R P，Wu B，et al.Cyclooxygenase-2mediates hyperbaric oxygen preconditioning in the rat model of transient global cerebral ischemia[J].Stroke，2011，42(2): 484-490.

[6] Canguli M，Dodge HH，Shen C，et al.Mild cognitive impairment，amnestic type：an epidemiologic study[J].Neurology，2004，63(1)：115-121.

[7] 張思為，鄧世芳，何綱，等.芪棱湯對急性腦梗死患者血中同型半胱氨酸濃度及神經(jīng)功能缺損評分的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(7): 823-824.

[8] Bennett M H，Wasiak J，Schnabel A，et al.Hyperbaric oxygen therapy for acute ischemic stroke[J].Stroke，2010，41(4): 185-186.

[9] 吳遠(yuǎn)華，朱廣旗，曹麗平，等.通竅化栓湯對急性腦梗死患者血清中 VEGF、 Ang-1 的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(8): 1446-1448.

[10] Rink C，Roy S，Khan M，et al.Oxygen-sensitive outcomes and gene expression in acute ischemic stroke[J].J Cereb Blood Flow Metab，2010，30(7): 1275-1287.

[11] Whelan H T，Helms A K.Hyperbaric oxygen for neurologic indications.Action plan for multicenter trials in: stroke，traumatic brain injury，radiation encephalopathy and status migrainosus[J].Pediatria Polska，2012，87(5): 429-437.

(本文編輯：董軍杰)

ClinicalobservationofhyperbaricoxygencombinedwithBuyangHuanwudecoctiononthetreatmentofcognitiveimpairmentinpatientswithacutecerebralinfarction

ZHAOHaiyun,CHENGLiping,WANGShibin.

*MedicalDepartmentThree,HuanghuaPeople'sHospitalinHebeiProvince,Hebei,Huanghua061100

ObjectiveTo observe the clinical efficacy and safety of hyperbaric oxygen combined with Buyang Huanwu decoction on the treatment of cognitive impairment in patients with acute cerebral infarction.Methods120acute cerebral infarction patients with cognitive impairment were randomly divided into treatment group and control group. 60cases in control group were treated by hyperbaric oxygen therapy, 60cases of the treatment group

hyperbaric oxygen combined with Buyang Huanwu decoction treatment, After two courses the clinical efficacy of two groups were compared by MMSE, ADL and NIHSS.ResultsThe total effective rate of treatment group is significantly higher than the control group. After treatment MMSE, ADL score in the treatment group was significantly higher than the control group, the NIHSS score was significantly lower than that of the latter (P< 0.05); after treatment, the treatment group plasma viscosity, fibrinogen was significantly lower than that of the control group, the prothrombin time, thrombin time and activated partial thromboplastin time was significantly higher than the latter.ConclusionHyperbaric oxygen combined with Buyang Huanwu decoction can effectively improve the cognitive impairment in acute cerebral infarction patients ischemic brain damage state, so as to contribute to the recovery of cognitive function, and has important significance to improve the ability of daily life of patients, and good security, no obvious side effect, is worthy of clinical application.

Acute disease; Cerebral infarction; Buyang Huanwu decoction; Hyperbaric oxygen; Traditional Chinese medicine therapy

※ 項目來源：河北省滄州市2013年度科技計劃項目(編號：131302217)

趙海云(1973—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。研究方向：腦血管病的診治。

R459.6;R743.330.5； R743.330.531

A

1002-2619(2014)07-1026-03

2013-11-27)