大柴胡湯加減治療膽石癥、膽囊炎61例臨床觀察

董 浩 齊海燕

(河北省秦皇島市山海關人民醫(yī)院普外科，河北 秦皇島 066200)

方藥運用

大柴胡湯加減治療膽石癥、膽囊炎61例臨床觀察

董 浩 齊海燕

(河北省秦皇島市山海關人民醫(yī)院普外科，河北 秦皇島 066200)

目的觀察大柴胡湯加減治療膽石癥、膽囊炎的臨床療效。方法將122例膽石癥、膽囊炎患者隨機分為2組，對照組61例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組61例在對照組治療基礎上加大柴胡湯加減治療，2組均治療15d，觀察2組療效，比較2組治療后腹痛消失時間、發(fā)熱消失時間及白細胞計數(shù)恢復正常時間。結果2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組治療后腹痛消失時間、發(fā)熱消失時間及白細胞計數(shù)恢復正常時間均較對照組提前(P<0.05)。結論大柴胡湯加減治療膽石癥、膽囊炎療效可靠，不良反應輕微。

膽結石；膽囊炎；大柴胡湯

膽囊炎是外科常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人群，其中結石性膽囊炎的發(fā)生率高達90%[1]。臨床上膽囊炎與膽石癥互為因果，膽囊結石會引發(fā)膽道的梗阻進而造成膽汁的淤積，使得細菌生長造成膽囊炎發(fā)病，而膽囊炎的反復發(fā)作又是造成膽石癥的重要致病原因與誘發(fā)因素。膽石癥、膽囊炎患者臨床表現(xiàn)主要為疼痛，且以絞痛、隱痛為主，病程較長，給患者的生活和工作帶來嚴重的影響[2-3]。2012-01—2013-01，我們應用大柴胡湯加減治療膽石癥、膽囊炎61例，并與西醫(yī)常規(guī)治療61例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部122例均為我院普外科住院患者，隨機分為2組。治療組61例，男41例，女20例；年齡39～73歲，平均(52.15±4.89)歲；病程7～14d，平均(10.0±0.5) d。對照組61例，男43例，女18例；年齡32～75歲，平均(52.53±4.79)歲；病程7 ～14d，平均(10.5±0.4) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照“急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南”(2011版)[4]，可出現(xiàn)惡心嘔吐、泛酸、腹脹、發(fā)熱等癥狀，一般以進食油膩食物后加重，患者右上腹部膽囊區(qū)壓痛陽性，叩擊痛和肌緊張，部分患者可捫及腫大膽囊，伴有輕微黃疸，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)升高。B超提示膽囊壁毛糙增厚，膽囊縮小或變形，可見膽囊結石。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。包括清淡飲食、糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調、補充維生素、抗炎、解痙止痛等對癥支持治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用大柴胡湯加減。藥物組成：柴胡15g，黃芩10g，白芍藥10g，大黃(后下)10g，枳殼10g，海金沙(包煎)15g，金錢草30g，延胡索10g，川楝子10g，甘草6g。伴黃疸加茵陳15g、茯苓10g；伴惡心嘔吐加竹茹15g、生姜10g；伴發(fā)熱加金銀花30g、連翹15g、蒲公英20g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療15d。

1.4 療效標準 痊愈:右上腹疼痛完全消失，中上腹和右上腹壓痛與叩擊痛消失，B超提示膽囊壁恢復正常，結石消失；顯效:右上腹疼痛等臨床癥狀明顯減輕，B超提示膽囊壁增厚、毛糙、透聲有所改善，結石體積縮小超過0.5cm3，或結石數(shù)目減少超過1/3；有效:患者右上腹疼痛等臨床癥狀有所緩解，B超提示膽囊壁增厚、毛糙、透聲中有1項改善，結石體積縮小超過0.2cm3，或結石數(shù)目減少不足1/3；無效:患者經治療后疼痛未見改善，B超提示膽囊壁增厚、毛糙、透聲無變化，結石數(shù)目和體積均較治療前未見改變[5]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療后腹痛消失時間、發(fā)熱消失時間及白細胞計數(shù)恢復正常時間比較 見表2。

組 別n腹痛消失時間發(fā)熱消失時間白細胞計數(shù)恢復正常時間治療組613．12±0．81?3．86±0．56?2．72±0．29?對照組615．37±1．426．01±1．733．85±1．03

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組治療后腹痛消失時間、發(fā)熱消失時間及白細胞計數(shù)恢復正常時間均較對照組提前(P<0.05)。

2.3 2組不良反應情況比較 治療組61例，惡心嘔吐1例(1.64%)；對照組61例，惡心嘔吐3例(4.92%)。治療組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

膽石癥、膽囊炎屬中醫(yī)學脅痛、黃疸、結胸等范疇。中醫(yī)學認為，膽囊炎主要是由于肝膽氣滯，濕熱內壅，使得患者肝臟疏泄與膽腑通降功能失常，其病位主要在膽，與肝、脾、腎、胃多個臟腑相關，病機為濕阻、熱郁、氣滯、瘀血導致肝膽氣郁，久則氣滯血瘀，最終使得正氣耗傷，邪戀不去，反復發(fā)作后損及脾腎[6]。而膽石癥則是由于脾胃不足，醞釀痰濕，阻滯氣機，血瘀內生，進而化熱，煎熬膽汁，導致痰濁、血瘀互結，最終形成結石。因此，中醫(yī)學認為膽石癥和膽囊炎均為由氣及血，痰瘀互結，肝膽氣郁與膽汁壅阻，相互促進，互為因果，最終使得結石不斷增大，炎癥反復不愈，肝膽功能不斷受到損傷并惡化，形成了惡性循環(huán)，最終濕熱越聚越重衍生百病。

張仲景《傷寒雜病論》中大柴胡湯主要治療少陽邪熱未解，陽明里熱熾盛。我們應用大柴胡湯加減方中柴胡主入少陽，黃芩則專清少陽郁熱，兩者合用可以和解少陽；大黃通腑泄熱，枳殼行氣破結，兩藥合用能夠瀉熱結；海金沙通利解熱；金錢草清熱解毒；延胡索活血散瘀；川楝子行氣止痛；白芍藥止痛化瘀活血，配伍枳殼調和氣血，配伍大黃治療腹部疼痛；甘草坐鎮(zhèn)中州，合白芍藥酸甘化陰，既防止邪熱入里傷陰，同時可以緩和瀉下藥物傷陰?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡可以增加膽固醇-膽鹽系數(shù)，具有極強的利膽功能[7]；白芍藥可以松弛肌肉，有助于膽汁排泄并具備鎮(zhèn)痛作用[7]；金錢草、海金沙可以幫助結石溶解，增加膽汁的分泌，促進膽汁的排出[8]；枳殼、川楝子可以擴張毛細血管并加強膽紅素的結合與排泄，對于有黃疸的患者具有明顯效果，而且可以提高膽內結石移動，當膽管松弛擴張時，有助于結石排出[8]。大柴胡湯加減治療膽石癥、膽囊炎，療效可靠，不良反應輕微，值得臨床推廣應用。

[1] 趙振霞，趙振敏.中西醫(yī)結合治療慢性膽囊炎60例療效觀察[J].臨床醫(yī)學，2011，31(2):117-118.

[2] Caroli-Bosc FX，Le Gall P，Pugliese P，et al．Roleof fibrates andHMG-CoAreductase inhibitors ingallstoneformation:epidemiologicalstudyin anunselectedpopulation[J].Dig Dis Sci，2001，46(3):540-544.

[3] 胡瑾.大柴胡湯合大承氣湯加減治療急性膽囊炎32例[J].甘肅中醫(yī)，2011，24(4):25-26.

[4] 中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)[J].中華消化外科雜志，2011，10(1):9-13.

[5] Wang DQ.Aging per se is an independent risk factor for cholesterol gallstone formation in gallstone susceptible mice[J].J Lipid Res，2002，43(11):1950-1959.

[6] 周俊娣，付成華.大柴胡湯加減方治療急性胰腺炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(23):93-94，110．

[7] 王曉春.大柴胡湯加減治療膽石癥97例[J].實用中醫(yī)內科雜志，2011，25(4):80．

[8] 李浩恩.大柴胡湯加味治療膽石癥體會[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，27(7):475.

(本文編輯：習 沙)

ClinicalcurativeeffectanalysisofDachaihudecoctiononcholelithdiseaseandcholecystitis

DONGHao,QIHaiyan.

GeneralSurgery,ShanhaiguanPeople'sHospital,QinhuangdaoCityinhebeiprovince,Hebei,Qinhuangdao066200

ObjectiveTo discuss the clinical effect and application value of Da chaihu decoction on cholelith disease and cholecystitis.Methods122patients with gallstone disease, cholecystitis from our hospital treatment were randomly divided into two groups, control group given conventional western medicine treatment, the observation group

Da chaihu decoction on the basis of the control group treatment. The course was 15days in two groups. Clinical curative effect were observed in two groups. Abdominal pain extinction time, fever disappeared time and leukocyte counts returned to normal time were observed after treatment. Result Total effective rate of observation group was higher than the control group (P<0.05), After treatment abdominal pain extinction time, fever disappeared time and leukocyte counts returned to normal time in the observation group were earlier than those in the control group (P<0.05).ConclusionUse of the Da chaihu decoction on cholelith disease, cholecystitis, clinical curative effect is reliable, is worth popularizing in clinical use.

Da Chaihu decoction; Cholelith disease; Cholecystitis

董浩(1973—)，男，主治醫(yī)師，學士。從事普外科臨床工作。

R575.61；R289.5

A

1002-2619(2014)07-1020-02

2013-09-26)