濕潤燒傷膏、云南白藥聯(lián)合吲哚美辛栓在混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛促愈作用中的療效觀察

李 冰 李景龍 王 烝 藺世光 徐文軒

(河北省唐縣人民醫(yī)院肛腸科，河北 唐縣 072350)

濕潤燒傷膏、云南白藥聯(lián)合吲哚美辛栓在混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛促愈作用中的療效觀察

李 冰 李景龍 王 烝1藺世光 徐文軒

(河北省唐縣人民醫(yī)院肛腸科，河北 唐縣 072350)

手術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防和控制；痔；中西醫(yī)結(jié)合療法

混合痔是一種常見病、多發(fā)病，手術(shù)為主要治療方案，但許多患者往往恐懼術(shù)后疼痛，加之術(shù)后恢復(fù)時間長，影響工作生活，從而延誤治療，加重病情[1]。2012-01—2012-12，我們應(yīng)用濕潤燒傷膏、云南白藥聯(lián)合吲哚美辛栓治療混合痔術(shù)后患者88例，并與傳統(tǒng)凡士林紗條換藥治療84例對照，觀察對患者的鎮(zhèn)痛促愈作用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照“痔臨床診治指南(2006版)”[2]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、慢性肝腎疾病、營養(yǎng)不良、重度貧血、免疫性疾病等可能影響切口愈合的疾病。

1.2 一般資料 全部172例均為河北省唐縣人民醫(yī)院肛腸科混合痔手術(shù)患者，隨機分為2組。治療組88例，男42例，女46例；年齡22～63歲，平均(38.6±0.8)歲；病程9個月～30年，平均(5.2±0.5)年；平均切口2.5個。對照組84例，男40例，女44例；年齡23～64歲，平均(40.2±0.5)歲；病程6個月～31年，平均(5.3±0.4)年；平均切口2.6個。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組手術(shù)麻醉采用骶管麻醉，手術(shù)方式均采用外剝內(nèi)扎硬注術(shù)[3]。

1.3.1 治療組 手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)用①吲哚美辛栓(湖北東信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021462) 0.1 g，肛門納入。②凡士林紗條裹濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004)10g、云南白藥(云南白藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020798) 3g，肛門納入。

1.3.2 對照組 手術(shù)結(jié)束后，凡士林紗條肛門納入，觀察無活動性出血后，塔形紗布覆蓋，丁字帶包扎固定。

2組均術(shù)后盡量控制大便24h，自術(shù)后第1 d開始每日便后應(yīng)用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴、換藥，直至切口愈合。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)后疼痛評分、出血評分變化，2組術(shù)后尿潴留發(fā)生率變化，2組創(chuàng)面愈合時間變化。

1.5 評分標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)[3]。0分：無痛；3分以下：有輕微疼痛；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.5.2 出血評分標(biāo)準(zhǔn) 敷料浸濕不明顯記0分：敷料輕度浸濕記1分：敷料中度浸濕記2分；敷料重度浸濕記3分[3]。

2 結(jié) 果

2組術(shù)后疼痛評分、出血評分比較 見表1。

表1 2組術(shù)后疼痛評分、出血評分比較 分，

與對照組術(shù)后同期比較，*P<0.01

由表1可見，治療組術(shù)后疼痛評分、出血評分均低于對照組術(shù)后同期(P<0.01)。

2.2 2組術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較 治療組88例，發(fā)生尿潴留3例(3.4%)；對照組84例，發(fā)生尿潴留10例(11.9%)。治療組術(shù)后尿潴留發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組創(chuàng)面愈合時間比較 治療組創(chuàng)面愈合時間(19.25±3.16) d，對照組創(chuàng)面愈合時間(27.32±3.51) d，治療組創(chuàng)面愈合時間較對照組提前(P<0.05)。

3 討 論

手術(shù)是治療混合痔關(guān)鍵的第1步，術(shù)后換藥、清洗創(chuàng)面是第2步，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗[4-5]。肛門周圍神經(jīng)豐富，齒狀線以下受脊神經(jīng)的軀體感覺神經(jīng)支配，對疼痛極為敏感，所以肛門部術(shù)后局部疼痛明顯，加之肛門直腸的神經(jīng)支配與泌尿系統(tǒng)屬同一神經(jīng)節(jié)段，術(shù)后肛門疼痛、痙攣反射性引起泌尿系平滑肌痙攣，導(dǎo)致排尿困難、尿潴留，引發(fā)一系列復(fù)雜的疼痛反射[6]?；旌现绦g(shù)后疼痛不同于一般的生理性疼痛，除外科傷口對末梢神經(jīng)機械性損傷引起傷害性感受外，組織損傷后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變是引起術(shù)后疼痛的主要原因[7]。近年來，高頻電刀在基層醫(yī)院肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用已經(jīng)非常普及，其優(yōu)點是減少術(shù)中出血，便于術(shù)中操作，但組織受到的破壞與燒灼的原理基本相同，相當(dāng)于“Ⅲ度燒傷”[8]，加之混合痔切口為利于引流多不予縫合，故切口愈合時間相對較長。因此，如何提高療效，改善術(shù)后癥狀，促進(jìn)切口愈合，減輕患者痛苦和負(fù)擔(dān)，是目前肛腸科臨床研究的重點之一。

吲哚美辛栓系非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，具有抑制前列腺素合成的作用，可抑制炎癥組織痛覺神經(jīng)沖動的形成，抑制炎癥反應(yīng)及白細(xì)胞趨化及溶酶體的釋放，起到明顯抑制肛內(nèi)外疼痛的作用，減少尿潴留的發(fā)生[9]。

云南白藥具有止血愈創(chuàng)、祛瘀生新、解毒消腫、活血鎮(zhèn)痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，云南白藥具有良好的止血效果，它能明顯縮短出血、凝血時間，增加凝血酶原含量，并誘導(dǎo)血小板釋放和聚集。云南白藥具有消腫止痛及抗炎作用，能抑制炎癥介質(zhì)組胺、前列腺素E等介質(zhì)的釋放，并能拮抗二者引起的組織腫脹和毛細(xì)血管通透性增強，通過促進(jìn)皮質(zhì)激素分泌而產(chǎn)生抗炎作用。云南白藥能促進(jìn)機體堿性成纖維細(xì)胞生長因子和血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，從而使血管生長加快，促進(jìn)傷口愈合。

濕潤燒傷膏為框架軟膏劑型，可為創(chuàng)面提供濕潤的生態(tài)環(huán)境，避免感覺神經(jīng)暴露、脫水壞死及降低神經(jīng)末梢敏感性，減輕術(shù)后疼痛。其含有黃柏、蜂蠟、麻油，具有解毒、祛腐生肌、活血化瘀的作用，可改善混合痔術(shù)后創(chuàng)面的局部血液循環(huán)，能使創(chuàng)面再生向健康組織轉(zhuǎn)化，并通過促進(jìn)成纖維細(xì)胞分裂增殖和新生毛細(xì)血管的生成作用，加快肉芽組織生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。其含有β-谷甾醇、黃芩甙及小檗堿，能促進(jìn)細(xì)菌變異并破壞細(xì)菌的生存條件，使細(xì)菌失去親嗜組織的能力及降低毒性，使壞死組織發(fā)生酶解、酸敗，并稀釋創(chuàng)面滲液，使其失去親脂能力，脫離創(chuàng)面，形成自動引流，從而減少感染機會，防止創(chuàng)面瘢痕形成[10-12]。

濕潤燒傷膏、云南白藥聯(lián)合吲哚美辛栓用于混合痔術(shù)后換藥，具有良好的治療效果，操作簡單，費用低廉，減輕了患者生理和心理痛苦，為基層醫(yī)院肛腸科術(shù)后換藥的理想選擇。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

李冰(1984—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：肛腸疾病防治。

R619.01;R657.1;R657.18；R2-031

A

1002-2619(2014)07-1011-03

2013-09-10)

1 河北省保定市第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河北 保定 071000