五蟲散對急性腦梗死患者血清C-反應蛋白及血漿同型半胱氨酸含量變化的臨床觀察

周新靈

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，河北 新樂 050700)

五蟲散對急性腦梗死患者血清C-反應蛋白及血漿同型半胱氨酸含量變化的臨床觀察

周新靈

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，河北 新樂 050700)

腦梗死；中藥療法；C反應蛋白質；半胱氨酸

急性腦梗死由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現(xiàn)，其發(fā)生與動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)密切相關。研究表明，慢性炎癥反應是AS發(fā)生發(fā)展的重要組成部分[1]，C-反應蛋白(CRP)是炎性反應蛋白和組織損傷時的炎性標志物，在排除其他感染因素后，其濃度變化能夠反映腦血管損傷的脆弱性及斑塊破裂的可能性[2]，血漿同型半胱氨酸(Hcy)是一種血管損傷性氨基酸，作為炎癥因子參與AS等血管慢性炎癥和血管損傷的早期發(fā)病[3]。2012-12—2013-06，我們在常規(guī)治療基礎上采用五蟲散治療急性腦梗死患者98例，并與常規(guī)治療98例對照，觀察對CRP及Hcy的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部196例均為我院腦病科的急性腦梗死住院患者，隨機分為2組。治療組98例，男60例，女38例；年齡41～75歲，平均(54.26±7.87)歲；身高149～180cm，平均(157.51±6.33) cm；體質量62～84kg，平均(72.09±6.17) kg。對照組98例，男54例，女44例；年齡42～72歲，平均(53.21±8.07)歲；身高152～178 cm，平均(156.22±5.20) cm；體質量60～81 kg，平均(71.10±5.35) kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 ①符合中華神經科學會、中華神經外科學會聯(lián)合制訂的“各類腦血管疾病診斷要點”[4]；②經頭顱CT或MRI證實為腦梗死；③發(fā)病均在24h內；④年齡40～85歲；⑤近期無外科手術，無口服激素、免疫抑制劑等藥物。

1.2.2 排除標準 ①不符合以上診斷標準者，如腦出血；②排除合并急性炎癥，或其他系統(tǒng)惡性腫瘤；③合并嚴重心血管系統(tǒng)疾??；④合并糖尿病、肝腎功能不全、近期手術或創(chuàng)傷者；⑤患有青光眼、前列腺增生或肥大；⑥精神藥物依賴；⑦過敏體質；⑧自身免疫性疾病所致的腦梗死(血管炎)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用臨床常規(guī)療法，包括抗血小板聚集、腦細胞修復、改善腦血液循環(huán)藥物治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加服五蟲散，藥物組成：蜈蚣20條，全蝎20g，土鱉蟲40g，地龍40g，水蛭20g，研末后消毒裝入膠囊，每次3g(6粒)，每日早、晚2次口服。

1.3.3 療程 2組均治療14d。

1.4 觀察指標 2組患者于入院24h內及治療14d后分別空腹抽取靜脈血10mL，所有標本均靜置數(shù)分鐘后于30min內以2000r/min離心15min，分離血清標本保存于-20℃冰箱，備用。CRP采用挪威NycoCard—READER Ⅱ多功能全定量特種蛋白檢測儀，試劑為其配套試劑，采用干式免疫散射色譜法；Hcy采用東芝40FR全自動生化儀，試劑由北京九強生物技術有限公司提供，采用循環(huán)酶法。均嚴格按試劑說明進行設置和檢測。

1.5 療效標準 2組治療前后分別測定美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分(NIHSS)[5]，觀察2組患者NIHSS評分減分率變化。基本痊愈：神經功能缺損評分減少90%以上且病殘度為0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少50%～90%；進步：神經功能缺損評分減少20%～50%；無效：神經功能缺損評分減少小于20%及病情惡化，甚至死亡。

2 結 果

2.1 2組治療前后NIHSS評分比較 見表1。

表2 2組治療前后NIHSS評分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后NIHSS評分均降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.2 2組治療前后血清CRP、Hcy變化比較 見表2。

治療組(n=98)治療前治療后對照組(n=98)治療前治療后CRP(mg/L)16．84±3．598．58±2．84?△16．39±3．1513．28±3．04?Hcy(μmol/L)23．64±5．1511．21±5．26?△23．18±5．2216．09±5．31?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后血清CRP、Hcy均降低(P<0.05)，且治療組治療后血清CRP、Hcy明顯低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

AS是急性腦梗死的病理基礎，動脈粥樣斑塊破裂致血栓形成是急性腦梗死的主要發(fā)病機制?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，AS不是簡單的動脈壁脂質沉積性疾病，而是一種血管內皮損傷炎性反應性疾病[5]。CRP是AS的預測因子，是炎性反應的一種敏感標志物，且其不受性別、年齡、貧血、妊娠等因素影響，與其他炎性指標比較有更好的優(yōu)越性，血清CRP水平增高與內皮功能損傷衰竭及AS的進程呈相關，與冠狀動脈事件及卒中事件的危險呈正相關，CRP含量反映了腦血管損傷的脆弱性及斑塊破裂的可能性[6]。大量臨床心腦血管流行病學研究證實，高Hcy血癥是腦梗死的獨立致病因素，其作用機制為：與低密度脂蛋白反應后經吞噬細胞吞噬，細胞破裂沉積于管壁，經一系列反應，造成管壁瘢痕及硬化斑塊，改變患者體內凝血因子水平，造成血小板凝聚進而導致粥樣斑塊形成，高Hcy血癥與腦梗死的發(fā)病密切相關[7]。

本研究結果表明，2組治療后，治療組血清CRP及Hcy水平均明顯低于對照組，表明五蟲散能明顯降低急性腦梗死患者體內炎性水平，更有利于患者恢復，治療組治療后NIHSS評分明顯低于對照組，也反應出五蟲散在降低體內炎性水平的同時，明顯提高患者神經功能恢復。中醫(yī)學認為，中老年人氣血本虛，加之內傷積損，或縱欲傷津，或久病氣血耗傷，或勞倦過度，使氣血再衰，氣虛則血行不暢，腦脈瘀阻而致梗死。治宜活血化瘀通絡。五蟲散方中水蛭破血祛瘀，通經消結，為君藥；全蝎熄風，鎮(zhèn)痙，通絡，土鱉蟲活血散瘀，通經止痛，共為臣藥；蜈蚣祛風，定驚，通絡，地龍清熱，鎮(zhèn)痙，通絡，利尿，降壓，共為佐使。諸藥合用，有祛邪不傷正、補虛不留邪、標本兼治之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，蜈蚣對AS有著明顯的治療效果[8]，川芎茶調散加天麻、蜈蚣、全蝎治療血管神經性頭痛總有效率可達90.60%[9]；蝎毒有抗凝、溶血作用外，尚有較弱的凝血活性[10]；地龍對小鼠血管緊張素轉換酶活性有明顯的抑制作用，從而對高血壓、心臟病起到良好的治療作用[11]；土鱉蟲可降低紅細胞比容，降低各切速下全血黏度[12]；水蛭微粉有顯著抗氧化、抑制自由基損傷、保護血管內皮的作用[13]。

綜上所述，動物藥因其破血逐瘀、通絡止痛的功效，在活血化瘀藥中有著廣泛的應用，往往起到“量小劑輕，可見奇效”的效果。本研究表明五蟲散可降低急性腦梗死患者血清CRP及Hcy含量，預防新梗死形成，臨床值得推廣。

[1] 劉小陽，杜萬紅，楊浩軍，等.丁苯肽對急性腦梗死患者血清TNF-α、CRP和神經功能缺損程度評分的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(1)：90-92.

[2] 胡秋艷.血漿C-反應蛋白(CRP)與急性腦梗死的關系[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(28)：28-29.

[3] 吳曉燕.急性腦梗死患者血清CRP、Hcy水平及法舒地爾對其影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13(3)：18-19.

[4] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

[5] 魏崢嶸，梅思靜，張兆輝.阿司匹林聯(lián)合雙嘧達莫在缺血性卒中二級預防中療效及安全性的Meta分析[J].疑難病雜志，2014，13(2)：190-192.

[6] 王傳發(fā).冠心病患者血清膽紅素與尿酸以及C-反應蛋白的檢測意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6(23)：1993-1994，1996.

[7] 王迪民.急性腦梗死患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C的臨床意義[J].內蒙古中醫(yī)藥，2011，30(17)：97-98.

[8] 司秋菊，王鑫國，白霞，等.蜈蚣對動脈粥樣硬化家兔血液流變學的影響[J].中國老年學雜志，2004，24(9)：831-833.

[9] 高耀月.川芎茶調散加天麻蜈蚣全蝎治療血管神經性頭痛療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13(28)：178.

[10] 郝曉云，彭延古，肖長江.全蝎提取液對血液凝固的影響[J].血栓與止血學，2001，7(4)：158-159.

[11] 李承德，毛淑梅，康白，等.地龍降壓蛋白對自發(fā)性高血壓大鼠血壓及血管緊張素Ⅱ含量的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3(22)：1-3.

[12] 楊紅蓮，劉梅.土鱉蟲的化學成分及藥理研究[J].陜西中醫(yī)學院學報，2005，28(2)：48-50. [13] 李寧.水蛭微粉治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床研究及對急性心肌損傷保護作用的實驗研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2004.

(本文編輯：李珊珊)

周新靈(1976—)，女，主管技師，學士。從事臨床檢驗科工作。研究方向：觀察五蟲散對急性腦梗死患者血清C-反應蛋白及血漿同型半胱氨酸的影響。

R743.330.531

A

1002-2619(2014)07-0998-03

2013-07-01)