補(bǔ)氣養(yǎng)陰化瘀湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變48例療效觀察

劉淑艷 鄭隴軍 岳 琳

(河北省石家莊市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050011)

補(bǔ)氣養(yǎng)陰化瘀湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變48例療效觀察

劉淑艷 鄭隴軍1岳 琳

(河北省石家莊市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050011)

目的觀察補(bǔ)氣養(yǎng)陰化瘀湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效。方法將96例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為2組。2組均采用控制飲食及西醫(yī)常規(guī)治療，對照組48例予甲鈷胺片治療，治療組48例在對照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣養(yǎng)陰化瘀湯治療。2組均治療4周后統(tǒng)計療效，并觀察2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化。結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對照組 (P<0.05)；2組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均升高(P<0.05)，且治療組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度升高優(yōu)于對照組治療后(P<0.01)。結(jié)論補(bǔ)氣養(yǎng)陰化瘀湯治療DPN療效確切，且能改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

糖尿病神經(jīng)病變;周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病；中藥療法

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。DPN臨床主要表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛、肌肉無力，腱反射減弱或者消失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及其家庭帶來巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者60%～90%存在不同程度的周圍神經(jīng)損害[1]。2011-06—2012-06，我們應(yīng)用補(bǔ)氣養(yǎng)陰化瘀湯治療DPN 48例，并與甲鈷胺片治療48例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為河北省石家莊市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組48例，男26例，女22例；年齡40～70歲，平均 (48.2±5.5)歲；糖尿病病程3.0～15.5年，平均(6.4±2.1)年；DPN病程6～106個月，平均(36.1±8.6)個月。對照組48例，男28例，女20例；年齡39～69歲，平均 (50.2±5.1)歲；糖尿病病程2.9～16.2年，平均(5.8±3.2)年；DPN病程7～122個月，平均(40.6±8.8)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用糖尿病學(xué)》[2]，中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[3]氣陰兩虛、血瘀脈絡(luò)證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；②其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥如增殖性視網(wǎng)膜炎、足背動脈或脛后動脈搏動消失；③糖尿病伴有其他嚴(yán)重疾病，如中風(fēng)、心肌梗死、惡性腫瘤、慢性酒精中毒等；④其他原因引起的周圍神經(jīng)病變。

1.3 治療方法 2組均予飲食治療，運(yùn)動治療，降糖治療(必要的患者給予胰島素)，合并高血壓、血脂異常者給予降血壓及調(diào)脂等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 治療組 予補(bǔ)氣養(yǎng)陰化瘀湯。藥物組成：黨參15g，黃芪30g，麥門冬15g，五味子12g，當(dāng)歸15g，川芎12g，丹參15g，牛膝12g，桂枝9g，甘草6g。日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對照組 甲鈷胺片[彌可保，衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030812] 500μg，每日3次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均治療4周后統(tǒng)計臨床療效。觀察期間忌食生冷、油膩、刺激性食物，禁服其他治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病的藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后臨床癥狀和體征、神經(jīng)傳導(dǎo)速度。安全性指標(biāo)：血、尿及糞常規(guī)，心電圖，肝腎功能。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳

導(dǎo)速度恢復(fù)正?；蛟黾?m/s以上；有效：臨床癥狀減輕，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加3m/s以上；無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加不足3m/s[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見表2。

組 別n運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)正中神經(jīng)腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)正中神經(jīng)腓總神經(jīng)治療組48治療前41．8±3．136．6±3．136．8±3．732．9±2．8治療后51．7±3．9?△46．2±4．1?△41．7±3．9?△38．7±3．6?△對照組48治療前42．1±3．435．9±3．336．7±3．633．1±2．5治療后47．4±3．5?41．5±3．2?39．2±3．4?35．9±2．7?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.01

由表2可見，2組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均升高(P<0.05)，且治療組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度升高優(yōu)于對照組 (P<0.01)。

3 討 論

DPN是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，但其發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為可能與遺傳因素，神經(jīng)缺血、缺氧及免疫異常等因素有關(guān)。有研究認(rèn)為代謝異常引起的血管損傷是首要致病因素，病理改變以神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘改變?yōu)橹鳎窠?jīng)軸索再生能力受損[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要是控制血糖和對癥治療，但臨床效果多不理想。

DPN屬中醫(yī)學(xué)痹證、痿證范疇。消渴病程遷延日久，傷陰耗氣而致氣陰兩虛，氣虛則無力推動血行，陰虛則脈道失養(yǎng)，而致瘀血阻于脈絡(luò)，出現(xiàn)四肢麻木、疼痛及重著等癥。故DPN的治療應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。補(bǔ)氣養(yǎng)陰化瘀湯方中黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺；黃芪配合黨參健脾益氣；麥門冬養(yǎng)陰生津；五味子益氣生津；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；川芎活血行氣；丹參活血通經(jīng)；牛膝通利血脈；桂枝溫通經(jīng)脈；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參多糖能夠降低四氧嘧啶致糖尿病小鼠的血糖，同時能在一定程度上改善胰島素抵抗，提高機(jī)體胰島素的敏感性[5]；黃芪可以降低血糖，改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，黃芪多糖可增強(qiáng)胰島素的敏感作用，改善臨床癥狀，其作用機(jī)制與羅格列酮相似[6]；當(dāng)歸主要的作用是抗血栓、改善血液循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛、清除氧自由基及抗脂質(zhì)過氧化作用[7]。

觀察結(jié)果表明，補(bǔ)氣養(yǎng)陰化瘀湯治療DPN療效確切，且能改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

[1] 陳灝珠．實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1015-1053.

[2] 張惠芬，遲家敏，王瑞萍．實用糖尿病學(xué)[M]．2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：159-163，395.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

[4] 遲家敏，汪耀，周迎生.實用糖尿病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：460-462.

[5] 傅盼盼，洪鐵，楊振．黨參多糖對糖尿病小鼠胰島素抵抗的改善作用[J]．時珍國醫(yī)國藥，2008，19(10)：2414-2416.

[6] 陳蔚，俞茂華，葉紅英，等．黃芪多糖保護(hù)糖尿病心肌的初步研究[J]．復(fù)旦學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2007，34(4)：541-544.

[7] 劉秀艷．當(dāng)歸的藥理研究[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(1)：106-107.

(本文編輯：董軍杰)

ObservationoftherapeuticefficacyofdecoctionforinvigoratingQinourishingYinanddispersingbloodstasisondiabeticperipheralneuropathy

LIUShuyan*,ZHENGLongjun,YUELin.

*DepartmentofEndocrinology,TheThirdHospitalofShijiazhuanginHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050011

ObjectiveTo observe the clinical effects of decoction for invigorating qi nourishing yin and dispersing blood stasis in treating diabetic peripheral neuropathy.Methods96cases of diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into two groups, both of the two groups were treated with diet control and routine treatment of Western Medicine. 48 cases of control group were given methylcobalamin (500μg / time, 3times / D), while 48 cases of treatment group were given invigorating Qi nourishing Yin and dispersing blood stasis on the basis of same therapy as control group, course of four weeks after the end of treatment to evaluate the clinical effect.ResultsCompared with the control group, the total effective rate of the treatment group was significantly higher, there was statistical significant difference between them (P<0.05). The nerve conduction velocity was significantly improved after treatment, there was statistical significant difference between them (P<0.01), no obvious toxic and side effects were observed.ConclusionDecoction for invigorating qi nourishing yin and absorb clots can improve the TCM symptoms, signs and the nerve conduction velocity of the cases with deficiency of both qi and yin as well as blood stasis syndrome, it has a definite therapeutic effect on diabetic peripheral neuropathy.

Diabetic neuropathy; Peripheral nervous system disease; Traditional Chinese medicine therapy

劉淑艷(1976—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事內(nèi)分泌和代謝疾病臨床診治與研究。

R587.205.31;R745.053.1

A

1002-2619(2014)07-0979-02

2013-08-07)

1 河北省石家莊市第二醫(yī)院中醫(yī)科，河北 石家莊 050051