彈性髓內(nèi)釘、克氏針三點聯(lián)合撬撥復位治療兒童橈骨頸O’BrienⅡⅢ型骨折

潘洪閣 牛會彬 劉中國 鄧崗西 回棟梁

·臨床研究·

彈性髓內(nèi)釘、克氏針三點聯(lián)合撬撥復位治療兒童橈骨頸O’BrienⅡⅢ型骨折

潘洪閣 牛會彬 劉中國 鄧崗西 回棟梁

彈性髓內(nèi)釘；克氏針；三點聯(lián)合撬撥；橈骨頸骨折

橈骨頸骨折多發(fā)生在4～14歲的兒童。對于O’BrienⅠ型行手法復位石膏外固定，而對于O’BrienⅡⅢ型橈骨頸骨折需要行手術治療，國內(nèi)外手術方法報道不一，閉合復位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定是一種微創(chuàng)，療效良好的治療方法[1]。2007年8月至2012年12月我院應用彈性髓內(nèi)釘、克氏針三點聯(lián)合撬撥復位治療37例兒童橈骨頸O’BrienⅡⅢ型骨折患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例，男21例，女11例；年齡4～14歲；左側18例，右側14例。均為閉合骨折；Ⅱ型24例，Ⅲ型8例。均在傷后6 h內(nèi)急診手術；均為新鮮骨折。

1.2 治療方法 臂叢麻醉下,首先C-臂透視下找到橈骨遠端骺板，在其近端約1 cm處做長約3 cm切口，注意保護橈神經(jīng)背側感覺支，尖錐鉆孔，選擇直徑為橈骨髓腔最小直徑1/2的彈性髓內(nèi)釘，在頭端1 cm處折彎約30°， 用“T”形把手固定，緩慢插入，保持肘關節(jié)伸直內(nèi)翻位牽引，然后透視，術者從肘關節(jié)后外側插入兩枚2.0 mm克氏針，避開橈神經(jīng)，與骨折線保持平行達骨折端，兩枚克氏針同時撬撥，糾正成角移位，同時助手繼續(xù)插入彈性髓內(nèi)釘，與兩枚克氏針三點聯(lián)合撬撥復位，通過旋轉彈性髓內(nèi)釘糾正側方移位，位置滿意后彈性髓內(nèi)釘固定。釘尾剪斷，保留于皮下。典型病例見圖1。

圖1 左橈骨頸骨折，O’brien分型Ⅲ型

A.術前正側位X線片；B術后正側位片彈性髓內(nèi)釘、克氏針三點聯(lián)合撬撥復位彈性髓內(nèi)釘固定骨折術后第3周，骨折對位良好，骨折部分愈合

1.3 術后處理 術后屈肘石膏托固定3周，拆除石膏后做伸屈功能鍛煉。

2 結果

手術時間25～40 min。術中出血量30～100 ml。32例均獲隨訪，時間6～12個月，骨折均骨性愈合。未發(fā)生彈性髓內(nèi)釘松動斷裂；未發(fā)生橈神經(jīng)深支損傷；無橈骨頭過度生長，無橈骨頭骨骺早閉；關節(jié)面平整，無創(chuàng)傷性關節(jié)炎。根據(jù)Metaizeau標準評定[2]，優(yōu)24例，良7例，可1例，優(yōu)良率96.9%。

3 討論

兒童橈骨頸骨折是常見的骨折，對于O’BrienⅡⅢ型兒童橈骨頸骨折常常需要行手術治療，閉合復位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療是一種微創(chuàng)，療效良好的治療方法[3，4]。單純的彈性髓內(nèi)釘復位對于移位明顯或者腫脹較重患者難度較大，往往要結合經(jīng)皮克氏針撬撥復位 ，有時由于合并環(huán)狀韌帶的撕裂，撕裂后的韌帶移位，易嵌頓在肱橈關節(jié)間，撬撥的過程中有損傷橈神經(jīng)深支可能，甚至需切開復位，一旦行切開復位就失去了彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定的優(yōu)勢，破壞了橈骨頭骺周圍骨膜的完整性及血運，術后易導致骨骺缺血壞死。

以往對于難復性兒童橈骨頸骨折結合經(jīng)皮克氏針撬撥復位，文獻報道均采用1枚克氏針單點撬撥[5]，加之近端橈骨頭體積較小，撬撥過程中易造成橈骨頭旋轉，不易復位，反復撬撥易造成出血，損傷橈神經(jīng)深支。筆者從肘關節(jié)后外側插入兩枚2.0 mm克氏針與彈性髓內(nèi)釘聯(lián)合三點配合撬撥有效提高了復位成功率，縮短了手術操作時間，為25～40 min，降低了患兒麻醉風險。本研究32例患者均愈合良好，未發(fā)生橈神經(jīng)深支損傷，無橈骨頭過度生長，無橈骨頭骨骺早閉，

應用彈性髓內(nèi)釘、克氏針三點聯(lián)合撬撥復位治療兒童橈骨頸O’BrienⅡⅢ型骨折優(yōu)點為：(1)手術創(chuàng)傷?。?2)微創(chuàng)操作，不損傷骨骺，不破壞周圍血運；(3)通過三點聯(lián)合撬撥復位，手術復位成功率高，手術時間短；(4)切口小，且不通過骨折端，傷口感染率低；(5)骨折愈合后取出內(nèi)固定簡單。缺點為：(1)彈性髓內(nèi)釘尾部偏長后對肌腱及橈神經(jīng)感覺支刺激；(2)術中三點撬撥需2人配合，達成默契需一定時間。

總之，在治療兒童橈骨頸O’BrienⅡⅢ型骨折中應用彈性髓內(nèi)釘、克氏針三點聯(lián)合撬撥復位技術，創(chuàng)傷小、手術時間短，療效確切，一項微創(chuàng)而且有效的手術方式，值得廣泛推廣應用。

1 黃信源，楊燕，唐鎮(zhèn)江，等. 彈性穩(wěn)定髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童橈骨頸骨折.中醫(yī)正骨,2012,24:696-697.

2 Metaizeau JP，Lascombes P，Lemellel JL，et al.Reduction and fixation of displaced radial neck fractures by closed intramedullary Pinning.J Pediatr Orthop，1993，13：355-360.

3 牛會彬，劉中國，鄧崗西，等. 彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童橈骨頸O’BrienⅡ、Ⅲ型骨折.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28：679-680.

4 孫建華，張新虎，周連軍，等. 閉合復位彈性髓內(nèi)釘固定術與切開復位克氏針固定術治療兒童橈骨頸骨折療效比較.中國修復重建外科雜志，2012，26：661-665.

5 王謙，劉光軍，譚琪，等. 彈性髓內(nèi)釘輔以鋼針撬撥復位治療兒童橈骨頸骨折.實用醫(yī)藥雜志，2013，30：219-220.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.045

062650 河北省青縣人民醫(yī)院骨二科

R 726.834.15

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1002-7386(2014)04-0578-02

2013-08-15)