• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    18F-FDG PET-CT在多漿膜腔積液探查腫瘤原發(fā)灶中的價值

    2014-08-25 06:59:36徐文貴宋秀宇劉建井
    中國實驗診斷學(xué) 2014年3期
    關(guān)鍵詞:病因

    周 穎,徐文貴,宋秀宇,戴 東,劉建井

    (天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院,國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心;天津市“腫瘤防治”重點實驗室,天津300060)

    多漿膜腔積液是一種常見的臨床癥狀,多見于胸腔、腹腔及心包積液,是指患者在病程中同時或相繼出現(xiàn)2種或2種以上部位的積液。導(dǎo)致多漿膜腔積液的病因十分復(fù)雜,及時明確病因?qū)τ诩膊〉闹委熂邦A(yù)后有著重要意義,尤其是對于懷疑惡性腫瘤所致多漿膜腔積液的患者。18F-脫氧葡萄糖正電子發(fā)射體層攝影術(shù)(18F-FDG PET-CT)顯像將代謝和結(jié)構(gòu)影像同機融合,在多種疾病的診斷和鑒別診斷方面具有明顯優(yōu)勢。本文收集本科室84例以不明原因多漿膜腔積液為首發(fā)癥狀的可疑惡性腫瘤患者的PET-CT影像及臨床資料,探討PET-CT在其明確病因并查找原發(fā)腫瘤灶中的臨床應(yīng)用價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2006年6月至2013年6月期間天津市腫瘤醫(yī)院分子影像與核素診療科接診的以可疑惡性腫瘤所致多漿膜腔積液的患者84例,其中男31例,女53例;年齡3-92歲,平均63±15歲。所有患者既往均無惡性腫瘤病史。對所有患者行病理檢查(抽取積液或原發(fā)灶穿刺、活檢或手術(shù))或臨床診斷性治療后隨訪觀察,可疑疾病得到控制或好轉(zhuǎn),積液經(jīng)治療后吸收且短期內(nèi)無反復(fù)則符合相關(guān)診斷,隨訪時間1-12個月。

    1.2 方法

    1.2.1 儀器和顯像劑 GE公司Discovery ST 4 PET-CT儀,顯像劑18F-FDG(2-18F-2-脫氧-D-葡萄糖)由GE mini trace回旋加速器生產(chǎn),由TRACERlab FXFDG合成器合成,pH值5-7,放化純度>95%。

    1.2.2 顯像方法 禁食6 h以上,空腹血糖濃度4-7 mmol/L。顯像前1.5-2 h口服1.2%泛影葡胺800-1000 ml。按0.12 mCi/kg注射18F-FDG。注射后靜臥40-60 min,再次口服1.2%泛影葡胺500-800 ml,排空小便后立即行PET-CT顯像。患者取仰臥位,雙手抱頭,平靜呼吸。掃描從頭頂至股骨上端。先行CT掃描:電壓120 kV,電流100 mA,螺距0.75∶1,層厚5 mm。PET行3D采集,每床位采集時間2 min,共6-8個床位。采用迭代法重建,采集結(jié)束后數(shù)據(jù)傳至Xeleris工作站,行PET-CT圖像融合及軸位、冠狀位、矢狀位圖像處理。對病灶顯示欠佳的部位,均行診斷劑量CT掃描,電壓140kV,電流250-300 mA。

    1.2.3 圖像分析 PET-CT圖像采用定性分析及半定量分析方法測量進行分析,選取病灶攝取18F-FDG最顯著的層面勾畫感興趣區(qū)(Region of Interest,ROI),測量最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(maximum of standard up take value,SUVmax)。以SUVmax≥2.5作為判斷代謝增高的標(biāo)準(zhǔn)。由兩名有經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生共同閱片進行定性及定位診斷。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    患者總數(shù)84例,其中男性31例,女性53例;年齡3-92歲,平均63±15歲,男性平均年齡65±17歲,女性平均年齡62±14歲,二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。最終臨床診斷與性別的關(guān)系如表 1,二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.023),即在多漿膜腔積液的病因構(gòu)成方面男女是不同的,女性惡性比例高于男性。

    表1 臨床診斷與性別的關(guān)系

    2.2 病因分析情況

    根據(jù)臨床診斷結(jié)果84例患者中81例病因明確,另有3例病因未明,其中確診惡性腫瘤62例,分別為肺癌16例、消化系統(tǒng)腫瘤12例(結(jié)腸癌6例,胃癌3例,肝癌1例,胰腺癌2例)、卵巢癌9例、腹膜癌8例、淋巴瘤5例、惡性間皮瘤2例、甲狀腺癌1例、后縱隔間質(zhì)肉瘤1例、腹腔橫紋肌肉瘤1例、子宮內(nèi)膜癌1例、腹腔脂肪肉瘤1例,胸腺癌1例,惡性腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移4例,腫瘤原發(fā)灶不明。經(jīng)臨床診斷排除惡性腫瘤者19例,分別為肺炎7例,肝硬化3例,結(jié)核3例,心源性2例,胸膜炎1例,心包炎癥1例,骨纖維異常增殖癥1例,巨幼細胞性貧血1例。PET-CT診斷與臨床診斷的定性診斷對應(yīng)關(guān)系如表 2,81例病因明確的患者中有70例經(jīng)PET-CT檢查定性診斷正確,其中62例惡性腫瘤患者中PET-CT明確原發(fā)灶49例,檢出率為79.0%。19例排除惡性腫瘤診斷中PET-CT誤診為惡性3例:胸膜結(jié)核1例,腹膜結(jié)核1例及胸膜炎1例,均表現(xiàn)為胸、腹膜增厚,局部代謝增高。PET-CT漏診肺癌1例,PET-CT診斷為肺部炎癥,后經(jīng)支氣管鏡取病理證實為肺鱗狀細胞癌。

    表2 臨床診斷與PET-CT診斷的關(guān)系

    2.3 積液分布情況

    本組84例多漿膜腔積液患者中胸水+腹水共42例,占50%;胸水+心包積液共30例,占36%;腹水+心包積液共6例,占7%;胸水+腹水+心包積液共6例,占7%。其中惡性腫瘤患者可見胸膜轉(zhuǎn)移9例,腹膜轉(zhuǎn)移19例,心包轉(zhuǎn)移3例,表現(xiàn)為胸膜、腹膜、心包增厚或呈結(jié)節(jié)狀,PET提示局部代謝增高。積液分布與病因關(guān)系見表3。胸水合并腹水以卵巢癌、腹膜癌及肺癌多見,胸水合并心包積液以肺癌多見,肺部炎癥也會引起此類積液。

    表3 多漿膜腔積液分布與病因關(guān)系(例數(shù))

    P=0.149。腹水=A,胸水=B,心包積液=C。

    2.4 SUVmax值與良惡性病因的關(guān)系

    所有患者均行18F-FDG PET-CT檢查,采用定性分析及半定量分析方法在明確疾病性質(zhì)的基礎(chǔ)上確定腫瘤原發(fā)部位,并測量其SUVmax值:0-29.8,平均6.7±5.9;男性:6.2±6.1。女性:7.0±5.7,二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.642,P>0.05)。良性19例,平均2.6±4.4,惡性62例,平均8.3±5.5,二者差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。以臨床診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),通過繪制ROC曲線(如圖 1)可知,SUVmax取3.6為截斷值,位于ROC曲線左上角拐點處,此時SUVmax用于診斷可疑惡性腫瘤所致多漿膜腔積液患者原發(fā)灶的良惡性的準(zhǔn)確度最高,敏感性為90.3%,特異性為81.8%。SUVmax取3.6時約登指數(shù)最大(0.72),陽性預(yù)測值93.1%,陰性預(yù)測值65.2%,AUC為0.849,表明該方法具有一定的診斷價值,用于區(qū)分多漿膜腔積液患者性質(zhì)可以得出最佳判斷結(jié)果。

    圖1 PET-CT診斷中SUVmax值的ROC曲線

    3 討論

    在正常情況下,漿膜腔內(nèi)有少量液體起潤滑作用,若液體貯留量增多,形成積液,即為病理性漿膜腔積液。漿膜腔積液的病理生理機制通常為:(1)毛細血管靜脈壓增高;(2)微血管管壁通透性增高;(3)血漿膠體滲透壓降低;(4)淋巴管回流受阻。積液病理學(xué)檢查是明確病因的重要手段,但穿刺抽液有時也難以明確病因,據(jù)文獻報道多次抽液行脫落細胞學(xué)檢查敏感性僅為40%-60%[1],反復(fù)穿刺還會給患者帶來痛苦,部分患者難以耐受。常規(guī)影像學(xué)檢查對于部分病情復(fù)雜的患者常常難以明確病因。針對性質(zhì)不明的多漿膜腔積液,18F-FDG PET-CT全身顯像具有重要價值[2-5]。引起多漿膜腔積液的病因復(fù)雜,有文獻報道,惡性腫瘤是引起多漿膜腔積液的主要病因,約占31.3%[6],其次為結(jié)締組織疾病、結(jié)核、肝硬化、心功能不全、甲狀腺功能減退、腎病綜合征等。本組84例多漿膜腔積液患者均為臨床懷疑惡性腫瘤所致,后經(jīng)病理及臨床診斷性治療隨訪證實為惡性腫瘤者62例,通過18F-FDG PET-CT全身顯像檢查明確原發(fā)病灶49例,檢出率為79.0%。本研究惡性患者比例較上述報道明顯增高,可能原因為所在醫(yī)院為腫瘤專科醫(yī)院,多數(shù)患者來診前均已經(jīng)初步排查診斷,相對良性患者就診率低。PET-CT檢出惡性腫瘤原發(fā)灶的同時發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31例,胸膜轉(zhuǎn)移9例,腹膜轉(zhuǎn)移19例,心包轉(zhuǎn)移3例,骨及遠處臟器轉(zhuǎn)移25例,為惡性腫瘤的準(zhǔn)確分期提供了依據(jù),為臨床治療方案的制定提供了幫助。

    性別與病因關(guān)系:84例患者中女性53例,男性31例,其中女性中惡性42例(79.2%),男性中惡性20例(64.5%),二者之間比例為1.2∶1,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示我們以多漿膜腔積液為臨床首發(fā)癥狀的女性患者惡性幾率更高,其原因可能為女性惡性腫瘤中卵巢癌所占比例較大[7],本組為(9/53)例,且卵巢癌易引起多漿膜腔積液,尤其是胸水合并腹水[8],提示我們在臨床工作中遇到胸水伴腹水的女性患者應(yīng)注意排查盆腔腫瘤。男性腫瘤患者中以肺癌多見,占(8/20)40%,這與男性中吸煙率高有一定關(guān)系。

    積液部位與病因關(guān)系:PET-CT在腫瘤的診斷方面具有很大優(yōu)勢,它能通過全身顯像在結(jié)構(gòu)及功能代謝雙層面上對大部分腫瘤進行診斷,在查找原發(fā)腫瘤灶方面有十分重要的意義[9],對于多數(shù)胸腔積液或腹腔積液患者的性質(zhì)判定也較為明確[10,11]。PET-CT在可疑惡性腫瘤所致的多漿膜腔積液中的價值在于在判定疾病性質(zhì)的基礎(chǔ)上進一步明確腫瘤原發(fā)灶。該組病例中以惡性腫瘤為主,惡性腫瘤中又以肺癌、腹膜癌、卵巢癌為主,肺癌積液類型多見于胸腔積液合并心包積液,腹膜癌及卵巢癌則以腹腔積液合并胸腔積液為主,提示此類積液惡性比例高,且原發(fā)部位常見于上述部位,在行PET-CT檢查時要尤其注意。本組病例中,有19例最終排除惡性腫瘤,多漿膜腔積液常見非惡性病因主要為炎癥、結(jié)核、肝硬化、心源性疾病等,胸水伴心包積液及胸水伴腹水中相對比較常見,炎癥及結(jié)核等往往也會造成局部代謝增高,從而造成PET-CT的誤診。所以,PET-CT對多漿膜腔積液的病因診斷同樣存在復(fù)雜性,在診斷不明的情況下仍需借助其他方法。本組病例中有1例女性患者,59歲,因憋喘1周就診,行胸部X線片提示左側(cè)胸腔大量積液,穿刺引流胸水2 500 ml,黃色摻雜血性,未見腫瘤細胞,復(fù)查胸部CT:左肺上葉占位。為明確診斷來我科行PET-CT檢查,左側(cè)胸膜不規(guī)則增厚并可見異常放射性濃聚,可疑左胸膜惡性間皮瘤,后經(jīng)胸腔鏡下胸膜活檢確診為結(jié)核,該患者無明顯結(jié)核中毒癥狀,起病較急,肺部顯像未見結(jié)核浸潤影,2次查痰細菌報告未見抗酸桿菌,易造成誤診。

    SUVmax值作為PET-CT診斷中十分重要的半定量分析指標(biāo),會受到很多因素的影響,例如受檢者體重、血糖水平、顯像時間、注射劑量等。目前國內(nèi)外多普遍采用2.5作為區(qū)分良、惡性病變的SUVmax界值[12],但部分炎癥、結(jié)核也會造成局部SUVmax值增高,從而造成假陽性[13,14],給患者帶來不必要的經(jīng)濟及心理負擔(dān)。本研究通過繪制ROC曲線得出SUV截斷值為3.6,此時其靈敏性及特異性均較高,曲線下面積最大,提高了PET-CT診斷的準(zhǔn)確性,選擇一個合適的截斷值對于提高PET-CT的診斷準(zhǔn)確性來說是十分重要的。

    綜上所述,18F-FDG PET-CT全身顯像在診斷多漿膜腔積液的病因中有重要價值,尤其是由于惡性腫瘤所致的患者,其檢出率高,不但能明確腫瘤原發(fā)部位,而且能準(zhǔn)確分期,指導(dǎo)臨床治療,尤其對胸腹腔積液的患者。很多良性疾病也可導(dǎo)致多漿膜腔積液,PET-CT對于腫瘤性疾病的診斷較為準(zhǔn)確,應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、積液部位等逐個系統(tǒng)排查可能的惡性腫瘤,行PET-CT檢查時假陰性發(fā)生率較低,但還應(yīng)結(jié)合其他檢查排除葡萄糖代謝不高的特殊類型腫瘤,避免造成漏診,延誤患者的治療。

    參考文獻:

    [1]Mohanty SK,Dey P.Serous effusions: diagnosis of malignancy beyond cytomorphology[J].Postgrad Med J,2003,79(936):569.

    [2]郭 佳等,陳躍,黃占文,等.(18)F-FDG PET-CT在不明原因多漿膜腔積液中的應(yīng)用價值[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,(08):767.

    [3]Singnurkar A,Solomon SB,Gonen M,et al.18F-FDG PET-CT for the prediction and detection of local recurrence after radiofrequency ablation of malignant lung lesions[J].Nucl Med,2010,51(12):1833.

    [4]Li XJ.,Li FQ,Han JK,et al.Ascites metabolism measurement enhanced the diagnostic value and accuracy of prognostic evaluation in18F-FDG PET-CT studies in malignant ascites patients[J].Nucl Med Commun,2013,34(6):544.

    [5]Liao R,Yang X,Wang S,et al.Clinical role of18F-FDG PET-CT in differentiating malignant and benign pleural effusion in patients with lung cancer[J].Zhongguo Fei Ai Za Zhi,2012,15(11):652.

    [6]張 弘,蔡柏薔.多漿膜腔積液241例臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2003,(12):644.

    [7]Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2011,61(2):69.

    [8]賴燕芬,魏長春,彭黎明,等.1例以多漿膜腔積液為首發(fā)的卵巢癌并文獻復(fù)習(xí)[J].臨床肺科雜志,2013,(08):1547.

    [9]葛 冉,趙麗霞,田 蓉,等.(18)F-FDG PET-CT在尋找轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)灶中的臨床價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,(10):722.

    [10]Zhang M,Jiang X,Zhang M,et al.The Role of18F-FDG PET/CT in the evaluation of ascites of undetermined origin[J].Nucl Med,2009,(50):506.

    [11]王 穎,李亞明,尹雅芙,等.(18)F-FDG PET-CT對檢出惡性腹腔積液患者原發(fā)癌灶的臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,(12):2193.

    [12]任東棟,孫 達.(18)F-FDG PET顯像中標(biāo)準(zhǔn)化攝取值的臨床應(yīng)用價值[J].實用腫瘤雜志,2008,(03):276.

    [13]陳文新,林美福,田嘉禾,等.(18)F-FDG與~(18)F-FLT PET-CT在肺結(jié)核瘤與惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012(12):837.

    [14]李 軍,鄭 智,潘鐵成,等.肺部肉芽腫性炎癥的PET-CT特點[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,(13):1649.

    猜你喜歡
    病因
    牛子宮內(nèi)膜炎病因與治療
    羊常見疾病的病因及防治
    身體多處痛 寒邪是病因
    捋捋新冠肺炎的中醫(yī)病因
    視疲勞病因及中醫(yī)治療研究進展
    電視的病因
    小布老虎(2017年1期)2017-07-18 10:57:27
    螺旋CT在診斷急腹癥病因中的價值
    羌醫(yī)學(xué)病因病機概述
    脂肪肝需要針對病因進行個體化治療
    肝博士(2015年2期)2015-02-27 10:49:43
    代謝綜合征的病因病機探討
    在线免费观看不下载黄p国产| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲精品aⅴ在线观看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 少妇人妻精品综合一区二区| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲性久久影院| 久久久久久久久久久久大奶| 五月玫瑰六月丁香| 日韩亚洲欧美综合| 高清毛片免费看| 国产在线一区二区三区精| 亚洲人成网站在线观看播放| 日韩在线高清观看一区二区三区| 18在线观看网站| 精品久久国产蜜桃| 国产老妇伦熟女老妇高清| 乱码一卡2卡4卡精品| 成人亚洲精品一区在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 男男h啪啪无遮挡| 国产一级毛片在线| 黄色配什么色好看| 最新中文字幕久久久久| 嫩草影院入口| 内地一区二区视频在线| 日本色播在线视频| 国产高清有码在线观看视频| 香蕉精品网在线| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲精品日韩av片在线观看| xxxhd国产人妻xxx| 丰满饥渴人妻一区二区三| 热99久久久久精品小说推荐| 国产黄频视频在线观看| 免费观看性生交大片5| 欧美3d第一页| 免费大片黄手机在线观看| 欧美日韩在线观看h| 免费av中文字幕在线| 国产片特级美女逼逼视频| 国产成人精品一,二区| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 在线观看三级黄色| 国产精品一区www在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲综合色网址| 国产精品久久久久久久久免| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲精品久久午夜乱码| 99热这里只有精品一区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲国产av新网站| 国产在视频线精品| av在线老鸭窝| 22中文网久久字幕| 国国产精品蜜臀av免费| 99热全是精品| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 欧美精品一区二区免费开放| 国产在视频线精品| 亚洲图色成人| 国产av精品麻豆| 美女国产视频在线观看| 老司机影院成人| tube8黄色片| 国产av码专区亚洲av| 国产成人91sexporn| videossex国产| 伊人久久国产一区二区| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久精品夜色国产| 这个男人来自地球电影免费观看 | 精品人妻在线不人妻| av免费在线看不卡| 春色校园在线视频观看| 精品人妻在线不人妻| 亚洲一区二区三区欧美精品| 成人影院久久| 18禁动态无遮挡网站| 伦理电影大哥的女人| 草草在线视频免费看| 丰满少妇做爰视频| 精品一品国产午夜福利视频| 国产精品成人在线| 毛片一级片免费看久久久久| 丁香六月天网| a级毛片在线看网站| 日韩强制内射视频| 久热久热在线精品观看| 欧美日本中文国产一区发布| 中文欧美无线码| 日本wwww免费看| 国产成人a∨麻豆精品| 十八禁高潮呻吟视频| 九九在线视频观看精品| 日韩av免费高清视频| 午夜激情av网站| 赤兔流量卡办理| 免费高清在线观看视频在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 一级爰片在线观看| 久久99精品国语久久久| 日日摸夜夜添夜夜爱| 丝瓜视频免费看黄片| 色网站视频免费| 各种免费的搞黄视频| 亚洲四区av| 久久久精品免费免费高清| 午夜日本视频在线| 黄色怎么调成土黄色| 飞空精品影院首页| 亚洲经典国产精华液单| 97超视频在线观看视频| 99热全是精品| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产片内射在线| 韩国高清视频一区二区三区| 夫妻性生交免费视频一级片| 2018国产大陆天天弄谢| 欧美3d第一页| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 在线观看国产h片| 亚洲精品中文字幕在线视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲综合色网址| 亚洲五月色婷婷综合| 麻豆成人av视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 激情五月婷婷亚洲| 18禁动态无遮挡网站| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲精品色激情综合| 简卡轻食公司| 伦理电影大哥的女人| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产精品久久久久久精品电影小说| 午夜免费男女啪啪视频观看| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲国产色片| 欧美+日韩+精品| 又大又黄又爽视频免费| av不卡在线播放| 午夜视频国产福利| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 高清av免费在线| 春色校园在线视频观看| 在线观看www视频免费| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲精品乱久久久久久| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 高清毛片免费看| av专区在线播放| 永久免费av网站大全| 大片电影免费在线观看免费| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 最近2019中文字幕mv第一页| 丝袜喷水一区| 国产欧美亚洲国产| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 男女免费视频国产| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲av.av天堂| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产一级毛片在线| kizo精华| 母亲3免费完整高清在线观看 | 女的被弄到高潮叫床怎么办| 久久亚洲国产成人精品v| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 黑人猛操日本美女一级片| 日韩一区二区三区影片| 亚洲精品一二三| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国模一区二区三区四区视频| 国产成人一区二区在线| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 看十八女毛片水多多多| 国产视频首页在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲性久久影院| 精品久久久久久久久亚洲| 18禁在线播放成人免费| 日本91视频免费播放| videosex国产| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久热精品热| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲第一av免费看| 看非洲黑人一级黄片| 日本欧美国产在线视频| 黄色一级大片看看| 国产片内射在线| 自线自在国产av| av网站免费在线观看视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 黄色欧美视频在线观看| 26uuu在线亚洲综合色| 国产精品久久久久久精品电影小说| 伊人久久精品亚洲午夜| 国国产精品蜜臀av免费| 精品亚洲成a人片在线观看| 最新的欧美精品一区二区| 热re99久久国产66热| 亚洲丝袜综合中文字幕| 中国三级夫妇交换| 纯流量卡能插随身wifi吗| 边亲边吃奶的免费视频| 人妻人人澡人人爽人人| 岛国毛片在线播放| 久久影院123| tube8黄色片| 国产精品一国产av| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲中文av在线| 亚洲欧洲日产国产| 在线观看人妻少妇| 亚洲美女视频黄频| 999精品在线视频| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 熟女av电影| 最近最新中文字幕免费大全7| 人妻系列 视频| 精品国产露脸久久av麻豆| 青青草视频在线视频观看| 日本欧美视频一区| 久久久久久伊人网av| 国产在线一区二区三区精| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 9色porny在线观看| 老女人水多毛片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚州av有码| 曰老女人黄片| 亚洲国产精品999| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲精品国产av成人精品| 国产精品99久久久久久久久| 伦理电影免费视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲欧洲国产日韩| 香蕉精品网在线| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 成人无遮挡网站| 国产伦理片在线播放av一区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 51国产日韩欧美| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 国产精品99久久久久久久久| 中国国产av一级| 国产乱人偷精品视频| 国产黄频视频在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| a级毛片在线看网站| 亚洲综合精品二区| 国产成人精品在线电影| av国产精品久久久久影院| 在线观看免费视频网站a站| 人人妻人人澡人人看| 久久99热6这里只有精品| 高清黄色对白视频在线免费看| 97超视频在线观看视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 只有这里有精品99| 免费黄色在线免费观看| 欧美xxⅹ黑人| 人妻人人澡人人爽人人| 亚洲成人av在线免费| 国产精品女同一区二区软件| 免费黄网站久久成人精品| 全区人妻精品视频| 成人无遮挡网站| 日本黄色日本黄色录像| 青青草视频在线视频观看| 青春草视频在线免费观看| 欧美bdsm另类| 亚洲av综合色区一区| 久久99一区二区三区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲美女搞黄在线观看| 日本与韩国留学比较| 国产精品久久久久久精品电影小说| 人体艺术视频欧美日本| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲人成77777在线视频| 伦理电影免费视频| 丝瓜视频免费看黄片| 制服诱惑二区| 三级国产精品片| 久久国产精品大桥未久av| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产av一区二区精品久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲av综合色区一区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 黑人欧美特级aaaaaa片| 十八禁高潮呻吟视频| 午夜日本视频在线| 少妇 在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| av电影中文网址| 国产精品.久久久| 人人澡人人妻人| 赤兔流量卡办理| 国产成人精品婷婷| 免费少妇av软件| 九九爱精品视频在线观看| 国产黄色免费在线视频| 久久人人爽人人片av| 91久久精品电影网| 曰老女人黄片| 美女大奶头黄色视频| 热99国产精品久久久久久7| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久韩国三级中文字幕| 女人久久www免费人成看片| 天美传媒精品一区二区| 青春草视频在线免费观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 欧美日韩av久久| 国产欧美亚洲国产| 欧美性感艳星| 日韩成人伦理影院| 天堂8中文在线网| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 激情五月婷婷亚洲| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 久久鲁丝午夜福利片| 成人漫画全彩无遮挡| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 免费少妇av软件| 亚州av有码| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 只有这里有精品99| 成人二区视频| 精品久久久久久久久亚洲| 国产精品久久久久久久久免| 少妇丰满av| 国产精品蜜桃在线观看| 中文欧美无线码| 日本黄色片子视频| 久久久亚洲精品成人影院| 精品久久久精品久久久| 久久人妻熟女aⅴ| 99久久精品国产国产毛片| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲第一区二区三区不卡| 婷婷色综合www| 中文字幕人妻丝袜制服| 一本一本综合久久| 久久热精品热| 人妻系列 视频| 只有这里有精品99| 嘟嘟电影网在线观看| 国产一区二区三区av在线| 婷婷成人精品国产| 国产一区二区三区av在线| 999精品在线视频| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲精品中文字幕在线视频| 最新中文字幕久久久久| 新久久久久国产一级毛片| 我的女老师完整版在线观看| 老女人水多毛片| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 精品亚洲成a人片在线观看| 一级毛片 在线播放| 丝袜喷水一区| 国产欧美日韩综合在线一区二区| a级毛色黄片| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 欧美3d第一页| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 我的女老师完整版在线观看| 香蕉精品网在线| 日产精品乱码卡一卡2卡三| a级毛色黄片| 日本av免费视频播放| 婷婷成人精品国产| 亚洲av成人精品一二三区| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲av.av天堂| 欧美精品高潮呻吟av久久| 欧美精品国产亚洲| 18+在线观看网站| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲在久久综合| 国产高清有码在线观看视频| 大陆偷拍与自拍| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲国产最新在线播放| 日本黄大片高清| 国产精品久久久久久精品电影小说| 久久久久久久久久久久大奶| 国产亚洲一区二区精品| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 18在线观看网站| 另类精品久久| 亚洲欧洲国产日韩| 国产高清三级在线| 久久久精品94久久精品| 91精品三级在线观看| 中文字幕av电影在线播放| .国产精品久久| 免费观看的影片在线观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲五月色婷婷综合| 91aial.com中文字幕在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 精品一区二区免费观看| 美女中出高潮动态图| 黑人猛操日本美女一级片| 国产伦理片在线播放av一区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 人体艺术视频欧美日本| 午夜激情av网站| 大香蕉久久成人网| 高清毛片免费看| 成人国语在线视频| 免费人成在线观看视频色| 成人影院久久| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲,一卡二卡三卡| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产精品一区二区在线不卡| 黄色配什么色好看| 亚洲精品av麻豆狂野| 尾随美女入室| 天美传媒精品一区二区| 国产av精品麻豆| 亚洲国产色片| 街头女战士在线观看网站| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲精品色激情综合| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲色图综合在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 久久久久精品性色| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲精品一区蜜桃| 高清av免费在线| 中国美白少妇内射xxxbb| 91久久精品国产一区二区成人| 99精国产麻豆久久婷婷| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产熟女午夜一区二区三区 | kizo精华| 国产精品女同一区二区软件| 久久国产精品大桥未久av| 老司机影院成人| 超色免费av| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 我的女老师完整版在线观看| 国产精品国产av在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 在线天堂最新版资源| 日本欧美国产在线视频| 99视频精品全部免费 在线| 国产免费视频播放在线视频| 十八禁网站网址无遮挡| 免费av中文字幕在线| 亚洲无线观看免费| 午夜老司机福利剧场| 91久久精品电影网| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲精品色激情综合| 亚洲精品一二三| 卡戴珊不雅视频在线播放| av.在线天堂| 久久久久国产精品人妻一区二区| 一级,二级,三级黄色视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 日韩精品有码人妻一区| 男人添女人高潮全过程视频| xxxhd国产人妻xxx| 永久网站在线| 热re99久久精品国产66热6| 国产一区二区在线观看av| 少妇精品久久久久久久| 黄片播放在线免费| 国内精品宾馆在线| freevideosex欧美| 久久久久久久久久久丰满| √禁漫天堂资源中文www| 国产一区二区三区综合在线观看 | 一个人免费看片子| 国产高清国产精品国产三级| 伦理电影大哥的女人| av女优亚洲男人天堂| 久久鲁丝午夜福利片| 伦理电影大哥的女人| 高清欧美精品videossex| 国产黄色免费在线视频| 亚洲不卡免费看| 久久久国产一区二区| 亚洲性久久影院| 午夜91福利影院| av网站免费在线观看视频| 丝袜在线中文字幕| 亚州av有码| 尾随美女入室| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 母亲3免费完整高清在线观看 | 精品久久国产蜜桃| 性高湖久久久久久久久免费观看| 人妻少妇偷人精品九色| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲国产av新网站| 国产一区有黄有色的免费视频| 9色porny在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| a级毛色黄片| 我的女老师完整版在线观看| 色5月婷婷丁香| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 成人手机av| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 国产亚洲一区二区精品| 日韩大片免费观看网站| 欧美人与善性xxx| av不卡在线播放| 国产一区二区三区av在线| 亚洲欧美色中文字幕在线| 色视频在线一区二区三区| 成人亚洲精品一区在线观看| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 青春草亚洲视频在线观看| 99国产综合亚洲精品| 少妇熟女欧美另类| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 在线 av 中文字幕| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 嘟嘟电影网在线观看| 啦啦啦在线观看免费高清www| 伊人久久精品亚洲午夜| av女优亚洲男人天堂| 成人国产麻豆网| av视频免费观看在线观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 免费高清在线观看视频在线观看| tube8黄色片| 国产黄片视频在线免费观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 自线自在国产av| 国产高清国产精品国产三级| 中文字幕人妻丝袜制服| 飞空精品影院首页| 国产精品三级大全| 亚洲成人av在线免费| 啦啦啦啦在线视频资源| 精品午夜福利在线看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 七月丁香在线播放| 国产探花极品一区二区| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲怡红院男人天堂| kizo精华| 国内精品宾馆在线| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 午夜免费男女啪啪视频观看| 高清欧美精品videossex| 精品久久久久久久久亚洲| 久热这里只有精品99| 一区二区三区免费毛片| 日本与韩国留学比较| 精品一区二区三卡| 99久久综合免费| av在线观看视频网站免费| 亚洲欧美色中文字幕在线| 久久 成人 亚洲| 国产极品天堂在线| 一级爰片在线观看| 91精品国产国语对白视频| 午夜日本视频在线| 午夜影院在线不卡| 国产精品久久久久久av不卡| 日本与韩国留学比较| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| av国产久精品久网站免费入址| 欧美日韩在线观看h| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 曰老女人黄片| 国产伦精品一区二区三区视频9| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| www.色视频.com| 久久久久久久久久成人| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲精品乱久久久久久| 性高湖久久久久久久久免费观看|