兒科細(xì)菌感染性疾病檢測(cè)血清前白蛋白水平分析

李桂霞

(菏澤市立醫(yī)院 檢驗(yàn)科 山東 菏澤274031)

小兒細(xì)菌性感染是目前兒科的多發(fā)病、常見(jiàn)病，是最常見(jiàn)感染性疾病之一[1]。及時(shí)診斷是阻斷感染性疾病進(jìn)一步發(fā)展成為重癥感染的重要手段，為盡早采取合理有效治療從而取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。臨床抗生素的大量使用，很多疾病癥狀已不典型，增大了鑒別診斷和分析難度，易出現(xiàn)漏診。血清PA是一種負(fù)急性時(shí)相蛋白，在正常人的血清中含量甚微，而在細(xì)菌感染時(shí)，其含量可成倍變化，兩者水平變化在細(xì)菌感染性疾病診斷中作為炎癥標(biāo)志物的應(yīng)用備受廣泛關(guān)注[2]。為此，筆者通過(guò)檢測(cè)細(xì)菌性感染患兒和健康體檢兒童的血清PA水平變化，同全血細(xì)胞計(jì)數(shù)的結(jié)果進(jìn)行分析比較。旨在探討血清PA水平變化對(duì)兒科細(xì)菌性感染疾病診療前后的臨床意義。報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1樣本資料實(shí)驗(yàn)組為我院2012年8月-2013年8月期間在急診、門(mén)診和住院病房患肺炎、腸炎、泌尿系統(tǒng)感染、腦膜炎等細(xì)菌感染性疾病，并經(jīng)痰液、尿液或腦脊液培養(yǎng)被確定為細(xì)菌感染的90例患兒。其中男72例，女18例，年齡1-6歲，平均年齡3.54±0.78歲。正常組為健康體檢者86例，其中男67例，女19例，年齡2-6歲，平均年齡2.94±1.01歲。其年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2樣本收集入選兒童次日清晨由專(zhuān)職護(hù)士抽取一側(cè)肘靜脈血4 ml。其中2.0 ml注入血常規(guī)管(EDTA-Na2抗凝),2.0 ml注入常規(guī)生化管(無(wú)抗凝劑)。全血樣本采血注入后顛倒混勻即可，立即送檢。常規(guī)生化管血樣本經(jīng)轉(zhuǎn)速為3 500 r/min,勻速離心10 min，收集血清立即送檢。所采集的樣本均已排除溶血、黃疸和脂血。

1.3試劑PA測(cè)定試劑盒及其配套校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均由四川省新成生物科技有限責(zé)任公司提供。PA校準(zhǔn)品定值已溯源企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。PA的室內(nèi)質(zhì)控檢測(cè)均在控。WBC計(jì)數(shù)采用的試劑和質(zhì)控品為希森美康2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀配套，該儀器在參加省內(nèi)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)中獲得良好級(jí)。

1.4方法及儀器PA試劑采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，試劑參數(shù)設(shè)置均嚴(yán)格遵照試劑盒說(shuō)明書(shū)規(guī)定進(jìn)行。儀器操作嚴(yán)格按照羅氏 COBAS8000全自動(dòng)生化分析儀的SOP進(jìn)行，校準(zhǔn)及檢測(cè)由羅氏 COBAS8000全自動(dòng)生化分析儀完成。WBC計(jì)數(shù)檢測(cè)由希森美康2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀完成。

1.5治療一般性感染的患兒選擇以青霉素+氨芐青霉素、青霉素+安美汀等青霉素類(lèi)藥物治療為主，嚴(yán)重感染患兒以頭孢唑啉、頭孢噻肟等頭孢類(lèi)藥物治療為主。

1.6陽(yáng)性結(jié)果判斷血清PA檢測(cè)結(jié)果低于151 mg/L,WBC計(jì)數(shù)超過(guò)10.0×109/L的血清樣本判斷為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1兩組所檢測(cè)的血清PA以及WBC計(jì)數(shù)的結(jié)果比較由表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組血清WBC結(jié)果高于正常組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；血清PA水平低于正常組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與正常組檢測(cè)hs-CRP、PA和WBC計(jì)數(shù)的結(jié)果比較

2.2細(xì)菌感染性疾病患兒治療前后PA和WBC結(jié)果的比較由表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組90例患兒經(jīng)1個(gè)療程治療后PA明顯升高，WBC降低明顯。與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

表2 細(xì)菌感染性疾病患兒治療前后PA和WBC結(jié)果的比較

注：與正常組比較aP<0.01，bP<0.05。

3 討論

感染性疾病最常用的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是血常規(guī)，以WBC計(jì)數(shù)及其分類(lèi)觀察是作為感染性疾病主要的檢測(cè)指標(biāo)。細(xì)菌感染的主要特征表現(xiàn)為體溫升高、WBC升高、粒細(xì)胞比率升高等，WBC的計(jì)數(shù)和分類(lèi)易受體質(zhì)、情緒、高溫、寒冷、飽餐、不同感染類(lèi)型等因素的影響，進(jìn)而影響其結(jié)果對(duì)感染性疾病診斷的參考價(jià)值[3]。加之小兒機(jī)體免疫力低下，應(yīng)激機(jī)制不夠完善以及對(duì)感染的反應(yīng)能力差等限制，使得一些常規(guī)檢查的應(yīng)用受到局限[4]。單純WBC計(jì)數(shù)及分類(lèi)有時(shí)候并不能真正反應(yīng)患兒的病情變化，依靠WBC計(jì)數(shù)及分類(lèi)來(lái)鑒別疾病感染的類(lèi)型就存在一定難度，不能給細(xì)菌感染性疾病診斷提供具有實(shí)際價(jià)值的信息。近年來(lái)，血清PA的檢測(cè)在兒童細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用，越來(lái)越引起廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。

PA是肝臟合成的一種糖蛋白，為非特異性宿主防御物質(zhì)，具有消除感染過(guò)程中釋放于循環(huán)中的有毒代謝產(chǎn)物的功能[5]。是細(xì)菌感染性疾病中較為敏感的負(fù)急性時(shí)相蛋白[6]，即炎癥后6-8 h血液中PA水平迅速降低，其下降程度與病情輕重呈負(fù)相關(guān)[7]。本實(shí)驗(yàn)組所檢測(cè)血清PA水平低于正常組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明PA對(duì)早期預(yù)測(cè)炎癥的發(fā)生，參與患兒病情嚴(yán)重程度的評(píng)估具有重要的意義。

臨床上診斷細(xì)菌感染性疾病時(shí)，采用PA檢測(cè)已成為細(xì)菌感染性疾病的病情監(jiān)控的重要手段[8]。兩者廣泛應(yīng)用在臨床兒科疾病診斷范圍，在一些領(lǐng)域較常規(guī)檢查更敏感、特異性更高，特別在細(xì)菌與非細(xì)菌感染間的鑒別方面應(yīng)用較多[9]。對(duì)判斷組織炎癥或損傷的程度也比較突出的作用，有利于觀察患兒對(duì)治療的反應(yīng)及療效的監(jiān)測(cè)。由于兩者的半衰期都較短，若患兒經(jīng)有效治療后血清中兩者水平均逐漸恢復(fù)正常，且比其他急性時(shí)相蛋白更快[10]。如果感染未得以控制，血液中而PA持續(xù)低水平。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組90例患兒經(jīng)1個(gè)療程治療后PA明顯升高，WBC降低明顯。與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。故血清hs-CRP和PA水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于患兒的病情變化和應(yīng)用抗生素的療效監(jiān)測(cè)。

綜上所述，在兒童感染性疾病中，血清PA檢測(cè)有助于兒科細(xì)菌感染性疾病的診斷和療效觀察，對(duì)炎癥和組織損傷的鑒別診斷、療效觀察、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷等方面均有重要臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者簡(jiǎn)介：李桂霞(1968-)，女，山東菏澤人，碩士，主要從事臨床檢驗(yàn)研究。

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