多學(xué)科協(xié)作盆腔“雜交手術(shù)”對(duì)卵巢功能的影響(附90例報(bào)告)

杜希劍，何 立，章凱敏*，余開湖，鄭小寧，田紅岸

(1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071；2.咸寧市中心醫(yī)院)

盆腔“雜交手術(shù)”為聯(lián)合影像學(xué)引導(dǎo)、麻醉、婦產(chǎn)科、ICU等多學(xué)科，同步完成介入診療和婦產(chǎn)科手術(shù)的新技術(shù)，其在最大程度減低術(shù)中大出血、DIC的發(fā)生率，避免轉(zhuǎn)運(yùn)及二次手術(shù)等造成新的損害，通過(guò)保留子宮可保存再次生育能力。目前盆腔“雜交手術(shù)”對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能的影響鮮有報(bào)道，我院近3年通過(guò) Hybrid room 平臺(tái)為90例患者實(shí)施盆腔“雜交手術(shù)”，通過(guò)監(jiān)測(cè)術(shù)前、術(shù)后性激素水平及術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)該技術(shù)對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能影響小，且療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 180例患者，年齡26～47歲，均有生育史，因前置胎盤、切口疤痕妊娠、子宮肌瘤、宮頸癌、子宮腺肌癥等就診，隨機(jī)分A、B兩組各90例。本研究獲本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署臨床知情同意書。

1.2 研究方法 A組經(jīng)Hybrid room平臺(tái)實(shí)施盆腔“雜交手術(shù)”，術(shù)中避免栓塞卵巢動(dòng)脈；B組選擇婦產(chǎn)科常規(guī)手術(shù)。采用EcLLA法監(jiān)測(cè)并比較各組間性激素水平，包括術(shù)前及術(shù)后第1、6、12個(gè)月經(jīng)期(第3～6d)抽血，測(cè)定卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)及雌二醇(E2)水平，嚴(yán)格檢測(cè)操作并質(zhì)量控制。

1.3 卵巢功能評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) FSH、LH值連續(xù)增高3個(gè)月,FSH>40IU/L為卵巢功能早衰；10IU/L

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，POF與CTR采用t檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)采用直線回歸分析，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組180例患者均完成手術(shù)，兩組性激素水平、月經(jīng)情況等監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表1。其中術(shù)后6月A組83例(92.2%)、 B組51例(56.7%)保留正常卵巢功能。

表1 兩組手術(shù)前后激素水平比較(n=90)

3 討 論

Hybrid room 平臺(tái)臨床主要應(yīng)用于心臟大血管方面[2]，近年來(lái)在盆腔領(lǐng)域有所嘗試，但盆腔“雜交手術(shù)”對(duì)卵巢功能影響的報(bào)道罕見(jiàn)。有學(xué)者認(rèn)為卵巢功能依賴于卵巢動(dòng)脈豐富的血供及血中的含氧量,其血流變化能反映卵巢功能的活動(dòng)和病理現(xiàn)象[3]。卵巢動(dòng)脈介入栓塞往往引起卵巢缺血、卵母細(xì)胞壞死，甚至發(fā)生卵巢早衰、停經(jīng)、閉經(jīng)等，也有研究表明介入栓塞術(shù)對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能影響不大[4]。本組研究對(duì)90例患者行盆腔“雜交手術(shù)”，介入術(shù)中避免栓塞卵巢動(dòng)脈，術(shù)后6個(gè)月性激素水平監(jiān)測(cè)卵巢內(nèi)分泌功能正常者83例(92.2%，83/90)，至12個(gè)月時(shí)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)性激素水平正常者達(dá)到87例(96.7%，87/90)。術(shù)后A、B組兩組間6個(gè)月及12個(gè)月隨訪血清FSH、LH、E2 水平數(shù)據(jù)比較差異均有顯著性意義(P< 0.05)，而A組內(nèi)6個(gè)月及12個(gè)月兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。說(shuō)明該術(shù)式對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能的影響很小。

盆腔“雜交手術(shù)”需影像科、麻醉科、婦產(chǎn)科、ICU等多學(xué)科密切協(xié)作，能同步完成介入診療術(shù)與婦產(chǎn)科手術(shù)，安全有效，并發(fā)癥少，可保留子宮并保存生育能力，對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能無(wú)明顯影響，值得推廣。

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[4]劉書花，王健，焦清海，等.介入栓塞治療對(duì)產(chǎn)后出血患者卵巢功能的影響[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(10)：1172