婦產(chǎn)科失血性休克患者的搶救與護(hù)理體會

趙 清

(四川省人民醫(yī)院婦科，四川 成都 610072)

婦產(chǎn)科失血性休克起病急，出血大，病情嚴(yán)重，如治療不及時(shí)可導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重會危及生命。近年，我院針對婦產(chǎn)科失血性休克患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)及搶救配合措施，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年4月至2013年5月婦產(chǎn)科收治失血性休克患者86例，其中異位妊娠破裂出血35例,不全流產(chǎn)16例,胎盤滯留15例,宮縮乏力10例，黃體破裂10例，患者平均年齡(30.5±5.5)歲，失血Ⅰ～Ⅲ級。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 復(fù)蘇 立刻置患者平臥位，下肢略高，增加回心血量；吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，并給予機(jī)械通氣，保證重要器官的血液供應(yīng)，防止缺氧；同時(shí)迅速開放靜脈通道，輸入晶體液如乳酸鹽林格氏液及生理鹽水1000～2000ml，補(bǔ)充血容量及各種電解質(zhì)，保持酸堿平衡[1]。

1.2.2 觀察與評估 嚴(yán)密觀察，評估出血量，防止失血。每10min評估一次血壓(BP)、脈搏(P)、體溫(T)、脈壓差、記錄出血量、尿量、血尿常規(guī)、BT、CT、檢驗(yàn)血型等。

1.2.3 止血 針對出血原因，積極行止血治療。①異位妊娠破裂出血致失血性休克：使用宮縮劑，宮腔灌注凝血，宮腔填塞無菌紗布塊，峽部放置明膠海綿，陰道放置米索前列醇止血，或行子宮動脈上行支縫扎，刮宮時(shí)大出血立即行子宮切除術(shù)(無生育要求者)[2]。②不全流產(chǎn)致失血性休克：給予清宮術(shù)和輸液、輸血處理。遵醫(yī)囑另選一表淺靜脈緩慢滴入小劑量血管活性藥物，當(dāng)按醫(yī)囑給予多種抗休克藥物時(shí)，注意藥物的濃度、滴速、藥物間的配伍禁忌，用藥后及時(shí)記錄。③胎盤滯留致失血性休克：協(xié)助或做人工剝離胎盤術(shù)，取出胎盤或殘留的胎盤組織，若取出殘留的胎盤有困難，可用大號鈍刮匙刮宮清除。若胎盤嵌頓在狹窄環(huán)以上，取出有困難時(shí)，可在全麻下用手指擴(kuò)張取出。若為植入性胎盤，行子宮切除，堅(jiān)持保留生育功能者，可切除植入部分并修整宮壁或任胎盤滯留于宮腔內(nèi)，待其逐漸溶解吸收或自然排出，同時(shí)嚴(yán)格控制感染。④宮縮乏力致失血性休克：立即急檢血型，準(zhǔn)備輸血處理，迅速建立靜脈通道，精確測量出血量，短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足失血量。⑤黃體破裂致失血性休克：立即備皮備血，行剖腹手術(shù)治療，剔除破裂黃體并縫合卵巢止血，同時(shí)于術(shù)中清除積血，并配合抗炎治療[3]。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥 ①積極防治感染，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。②糾正貧血：迅速恢復(fù)血容量并輸紅細(xì)胞糾正貧血。③腸胃道應(yīng)激：及時(shí)有效地抗休克，積極處理出血并用有效抗生素防治感染，并預(yù)防性使用護(hù)胃藥物。④血管活性藥物：調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注。⑤預(yù)防多臟器功能障礙：在處理婦產(chǎn)科失血性休克時(shí)應(yīng)有整體觀念，盡早做到全面的診斷和處理，盡早發(fā)現(xiàn)和處理低血容量、組織低灌流和缺氧，防治感染，盡可能改善全身情況，及早發(fā)現(xiàn)和治療首先發(fā)生的器官功能衰竭，阻斷其病理的連鎖反應(yīng)，防止多系統(tǒng)器官功能受損[4]。

2 結(jié) 果

86例婦產(chǎn)科失血性休克的患者在采取積極的抗休克治療及護(hù)理措施后，3例因大出血死亡，搶救成功率為96.5%。其余患者生命體征恢復(fù)到正常水平，返回病房繼續(xù)治療，平均住院治療時(shí)間(8.0±3.0)d，治療有效率100.0%。見表1。

表1 婦產(chǎn)科失血性休克治療情況

3 討 論

對我院婦產(chǎn)科失血性休克患者護(hù)理配合措施中，首先，需要及時(shí)觀察，早發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科失血性休克的臨床表現(xiàn)，如皮膚蒼白、冰涼、濕冷，心動過速(或嚴(yán)重心動過緩)，呼吸急促，外周靜脈不充盈，頸靜脈搏動減弱，尿量減少，神志改變，血壓下降等[4]。其次，保證氣道通暢，迅速建立兩根靜脈輸液通道，快速糾正休克，以及做好術(shù)前準(zhǔn)備是提高婦產(chǎn)科失血性休克搶救成功率的關(guān)鍵。

此外，有關(guān)研究指出[5]，未控制出血的失血性休克病人，可引起稀釋性凝血功能障礙，出現(xiàn)血液過度稀釋，血紅蛋白降低，減少組織氧供；或出現(xiàn)血壓升高，血管內(nèi)已形成的凝血塊脫落，造成再出血，進(jìn)而引起一系列的并發(fā)癥。因此在處理婦產(chǎn)科失血性休克時(shí)應(yīng)有整體觀念，盡早做到全面的診斷和處理，如針對大量失血進(jìn)行復(fù)蘇之后，除給予輸血之外，還應(yīng)該再補(bǔ)給一定量的晶體液和膠體液，以便適應(yīng)體液分離之需，同時(shí)及早發(fā)現(xiàn)和治療首先發(fā)生的器官功能衰竭，阻斷其病理的連鎖反應(yīng)，防止多系統(tǒng)器官功能受損，減少并發(fā)癥，提高治愈率。

[1]姚宏敏.探討婦產(chǎn)科治療失血性休克治療方案[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(5):2284

[2]白建團(tuán),吳雪琴.異位妊娠失血性休克的急救及護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2005,3(1):9

[3]王曉禾,李佳平,王荃,等.婦科腹腔內(nèi)出血致失血性休克26例的搶救以及自體血回輸?shù)膬r(jià)值探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(4):222

[4]李寧江,沈立紅,馮繼澤,等.重度失血性休克麻醉復(fù)蘇處理對病死率及并發(fā)癥的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(2):201

[5]朱迪.40例婦產(chǎn)科失血性休克出血未控前限制性液體復(fù)蘇的臨床研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2012，2(2):120