“勝似知己”的荷蘭醫(yī)患關(guān)系

一輩子一個(gè)醫(yī)生

對(duì)于荷蘭人來(lái)說(shuō)，最了解自己身體的人或許并不是自己的配偶 。每一個(gè)荷蘭人都有一位固定的家庭醫(yī)生，健康狀況一旦出現(xiàn)問題，首先會(huì)請(qǐng)家庭醫(yī)生進(jìn)行初步診斷及治療。長(zhǎng)年來(lái)醫(yī)患雙方對(duì)彼此認(rèn)識(shí)的逐步構(gòu)建，使醫(yī)生成為了患者最重要的“知己”，當(dāng)然此知己并非在精神層面的知心談心，而是對(duì)患者體質(zhì)及健康問題的了如指掌。據(jù)荷蘭家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，逾7成荷蘭人希望至少10年甚至終身都不更換家庭醫(yī)生。有三四成的荷蘭人認(rèn)為面對(duì)自己熟悉的醫(yī)生，有助于坦誠(chéng)地交代病癥。受訪者中，僅一成認(rèn)為去看哪個(gè)醫(yī)生并無(wú)關(guān)緊要。

這種醫(yī)患信任關(guān)系，不僅對(duì)患者一方的行事選擇存在著影響，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)也同樣重要，因此醫(yī)生們?cè)诜e極地維護(hù)著自己的“知己”形象。2/3的家庭醫(yī)生表示，雖然他們同其他同事合作開辦診所，但是還是希望各自的病人會(huì)盡可能地選擇自己為其看診。

荷蘭人桑德的父母家住荷德邊境，因上學(xué)搬去荷蘭西部4年，以及工作后再度搬家，卻從來(lái)沒有換過家庭醫(yī)生，寧愿每次需要看病時(shí)跨越100多公里專程回去一趟。問其原因，他說(shuō)：“我就是比較放心一個(gè)熟悉我健康情況的醫(yī)生?！?/p>

醫(yī)患“共同參與”模式

目前被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可的醫(yī)患關(guān)系模式是由美國(guó)學(xué)者薩斯（Szasz）和荷倫德（Hollender）于1956年在《內(nèi)科學(xué)成就》發(fā)表的《醫(yī)患關(guān)系的基本模式》一文中所提出的3種基本類型：主動(dòng)-被動(dòng)型，指導(dǎo)-合作型以及共同參與型。

無(wú)論在哪種文化框架中，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)都指向一定權(quán)威性。權(quán)威之下，必有無(wú)權(quán)一方自主性的犧牲。在第一種類型下，“醫(yī)生”這個(gè)集體稱謂通常代表了在醫(yī)療制度中高患者一等的地位， 對(duì)病患而言，主治自己的醫(yī)生們似乎并不是可以稱名道姓的平等個(gè)體。這時(shí)，醫(yī)生完全掌握了決策權(quán)，若忽略了患者意愿，便可能會(huì)埋下醫(yī)患糾紛的隱患。

而曾經(jīng)同樣經(jīng)歷過主動(dòng)-被動(dòng)，指導(dǎo)-合作階段的荷蘭醫(yī)患關(guān)系，在過去的幾十年間有著重大轉(zhuǎn)變，醫(yī)患間相對(duì)地位日趨平等化?，F(xiàn)在的荷蘭人應(yīng)該個(gè)個(gè)都能叫出自己醫(yī)生的姓名，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，稱呼“XX醫(yī)生”只是敬語(yǔ)，而非將自己擺在一個(gè)必須接受他人所做決定的被動(dòng)地位。

同樣，荷蘭的醫(yī)生會(huì)采取平等的視角及言行觀念，盡可能地聽取尊重患者想法，達(dá)到雙方共同參與醫(yī)治過程的目的。曾求診于荷蘭的家庭醫(yī)生，預(yù)約的形式使得每個(gè)患者都有充足的時(shí)間，醫(yī)生在看診時(shí)也不會(huì)有趕場(chǎng)式的匆忙。而醫(yī)生對(duì)話時(shí)選擇使用的語(yǔ)氣，少有命令，多是詢問，在做決定之前，還會(huì)問一句：“這樣你同意嗎？”

醫(yī)患相處模式如此，應(yīng)該想有嚴(yán)重糾紛也困難。

醫(yī)院與患者無(wú)利益糾葛

中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系在某種意義上主要是指“醫(yī)院”與患者的關(guān)系，雖然患者的不滿情緒通常是因同醫(yī)務(wù)人員的摩擦而起。中國(guó)多起“醫(yī)鬧”事件的矛頭常常指向整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在荷蘭的醫(yī)療體系中，若患者需要做進(jìn)一步檢查，或需要向相應(yīng)的?？漆t(yī)生咨詢病情，便會(huì)在家庭醫(yī)生的引介下到醫(yī)院就診。醫(yī)院里的專科醫(yī)生不像家庭醫(yī)生已經(jīng)同病患建立了長(zhǎng)期的關(guān)系，那么此類醫(yī)患關(guān)系又有何種表現(xiàn)？

在荷蘭一家醫(yī)院就職的華人?？漆t(yī)生李醫(yī)生表示，這里的醫(yī)院基本不可能發(fā)生“醫(yī)鬧”事件。首先，不同于國(guó)內(nèi)的醫(yī)療市場(chǎng)化，荷蘭醫(yī)院同病患接觸時(shí)不會(huì)有任何金錢的考慮，比如無(wú)身份無(wú)保險(xiǎn)的難民依然可以接受與其他病患同等的醫(yī)治。雙方在不考慮經(jīng)濟(jì)的情況下，僅僅是醫(yī)治以及被醫(yī)治的角色。在這個(gè)前提下，醫(yī)患關(guān)系就簡(jiǎn)單很多了，而不會(huì)存在過多的信任問題。此外，荷蘭有專門的醫(yī)療仲裁委員會(huì)，如果有糾紛產(chǎn)生，醫(yī)院會(huì)立刻展開自查，并主動(dòng)上報(bào)委員會(huì)處理，患者或家屬接下來(lái)就是同委員會(huì)接觸，如果委員會(huì)給出裁決結(jié)果，患者方面也就接受了。

可以說(shuō)，由上層決定的醫(yī)療體系奠定了簡(jiǎn)單的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)，確保了醫(yī)院和患者之間不再存在利益糾葛，斷絕了“醫(yī)鬧”事故隱患。

李醫(yī)生表示，荷蘭的醫(yī)學(xué)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)都非常關(guān)注醫(yī)患關(guān)系，他在荷蘭學(xué)醫(yī)的過程中，學(xué)習(xí)同病人溝通技巧占很大的一部分比重，可以說(shuō)是學(xué)醫(yī)的必修課程。而他在中國(guó)學(xué)醫(yī)時(shí)，卻基本沒有接觸過這種話題。

“理想醫(yī)生”和“理想患者”

既然“醫(yī)鬧”事件對(duì)于荷蘭社會(huì)來(lái)說(shuō)是陌生的，那么為什么醫(yī)患關(guān)系仍是荷蘭醫(yī)學(xué)學(xué)者關(guān)注的一大課題呢？在醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域仍存在未知時(shí)，改善醫(yī)患關(guān)系這個(gè)課題難道不是“奢侈品”？

既然有病求醫(yī)是人與人之間的接觸，便不可避免地會(huì)產(chǎn)生摩擦。荷蘭醫(yī)學(xué)雜志《醫(yī)療接觸》曾針對(duì)醫(yī)患關(guān)系問題做了一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果顯示，在部分醫(yī)生和患者之間，仍會(huì)因?yàn)闇贤▎栴}導(dǎo)致雙方對(duì)彼此不滿。而溝通不利同時(shí)也是有效行診的障礙之一。

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)生方面，如果患者對(duì)其不信任或有意保留部分信息會(huì)讓他們最為惱火；而在患者方面，醫(yī)生不嚴(yán)肅對(duì)待他們的病癥或沒有給予他們足夠的問診時(shí)間最讓他們無(wú)法接受。

同時(shí)，雙方心中也建立了“理想醫(yī)生”以及“理想患者”的模型。一個(gè)嚴(yán)肅認(rèn)真、知識(shí)豐富、掌握了最新醫(yī)學(xué)發(fā)展、愿意傾聽并了解病人病情的醫(yī)生與一個(gè)坦誠(chéng)、主動(dòng)參與決策及治療、配合醫(yī)生決定的病人將會(huì)構(gòu)建出最和諧的醫(yī)患相處模式。而研究表明，理想的醫(yī)患關(guān)系會(huì)普遍提高醫(yī)治過程的效率，有助于醫(yī)療結(jié)果。因此，荷蘭眾多醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)仍在為打造這種理想模式，而繼續(xù)投入人力物力探索改善醫(yī)患關(guān)系的可能性。

由此可見，改善醫(yī)患關(guān)系的努力并非奢侈品，也不是出現(xiàn)“醫(yī)鬧”事件后的應(yīng)急品，而是長(zhǎng)期以來(lái)保證醫(yī)療品質(zhì)的必需品。

（編輯/唐馨）（摘自《荷蘭在線》）