中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)急性腦梗死患者血NSE及Ang-2的影響

符瓊方 羅 杰

（1.海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院，海南 ?？?570208；2.廣東省梅州市殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)急性腦梗死患者血NSE及Ang-2的影響

符瓊方1羅 杰2

（1.海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院，海南 海口 570208；2.廣東省梅州市殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)急性腦梗死患者 （ACI）的臨床療效，及對(duì)血神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和促血管生成素2（Ang-2）的影響。方法 將54例ACI患者隨機(jī)分成兩組，均給予西藥常規(guī)治療，治療組加予中藥治療，療程為4周。比較2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，及血NSE、Ang-2水平的變化。結(jié)果 共有48例患者完成研究。治療組臨床療效為87.50%高于對(duì)照組75.00%。兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯降低（P＜0.01），治療組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后兩組血Ang-2水平升高（P＜0.01），NSE水平降低（P＜0.01），治療組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的療效顯著，能改善腦血流循環(huán)、保護(hù)腦神經(jīng)組織，且不良反應(yīng)少，其作用機(jī)制可能通過降低血清NSE和升高Ang-2水平實(shí)現(xiàn)的。

急性腦梗死 中西醫(yī)結(jié)合 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 促血管生成素-2

急性腦梗死（ACI）是中老年人一種常見病、多發(fā)病，占腦血管疾病70～80%，具有患病率高、致殘率高和病死率高的特點(diǎn)［1］。有研究報(bào)道，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）對(duì)腦神經(jīng)損傷具有高度特異性，而血管生成素（Ang）在腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用［2-3］。本文報(bào)告中西醫(yī)結(jié)合治療ACI的臨床療效及其對(duì)患者血NSE和Ang-2水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例選自2012年1月至2013年6月在本院住院患者54例，均符合1995年全國第4屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，同時(shí)排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、大面積梗死、復(fù)發(fā)性腦梗死、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死及意識(shí)障礙。接受激素治療和有活動(dòng)性出血疾病者。1月內(nèi)有外傷、手術(shù)史。有心血管疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝、腎功能異常者。因病情變化需退出研究者。依從性差者。經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗死。采取隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。其中治療組27例，男性 17例，女性 10例；年齡 51～70歲，平均（61.5±4.3）歲；發(fā)病時(shí)間 2～24 h，平均（7.3±2.6） h；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（19.1±3.7）分；腦梗死部位：基底節(jié)區(qū)12例，腦葉8例，丘腦4例，內(nèi)囊2例，外囊1例。對(duì)照組27例，男性18例，女性9例；年齡50～68歲，平均（60.9±4.2）歲；發(fā)病時(shí)間 3～23 h，平均（7.2±2.5） h；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（18.9±3.6）分；腦梗死部位：基底節(jié)區(qū)11例，腦葉8例，丘腦4例，內(nèi)囊3例，外囊1例。兩組在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、腦梗死部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。（1）一般治療：予臥床休息、吸氧，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染、褥瘡等。（2）抗血栓治療：包括抗凝、降纖及抗血小板治療。（3）對(duì)癥治療：降顱壓、調(diào)整血壓、控制血糖，維持水/電解質(zhì)平衡等。（4）預(yù)防并發(fā)癥：消化道出血、肺部感染、腎衰竭等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加化瘀滌痰湯治療，組成：黃芪 20 g，茯苓 15 g，法半夏 10 g，陳皮 5 g，竹茹 10 g，枳殼 10 g，當(dāng)歸 10 g，赤芍 10 g，丹參10 g，地龍 15 g，石菖蒲 10 g，郁金 10 g，甘草 5 g。 隨癥加減：氣虛者加黨參15 g，白術(shù)15 g；頭痛者加鉤藤10 g，牛膝 15 g，天麻 10 g；肢體麻木者加雞血藤 15 g；陰虛者加麥冬15 g，沙參15 g。每日1劑，水煎至200～300 mL，分2次早晚溫服或鼻飼。2組療程均為4周。1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 （NIHSS）判定 參照1995年全國第4屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］?？傆行В交局斡?顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.3.2 血Ang-2和NSE的水平 兩組患者在治療前、后空腹抽取靜脈血，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法（ELSIA）檢測血清Ang-2和NSE水平。試劑盒分別由美國RayBiotech公司和上海西唐生物科技有限公司提供試劑盒，檢測和操作嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3.3 藥物不良反應(yīng) 治療前后檢測血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，行心電圖、胸片、腦電圖等檢查，并記錄藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)量資料采用兩樣本均數(shù)配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組、對(duì)照組各有3例因病情變化、無法堅(jiān)持治療退出研究。治療組臨床療效為87.50%，對(duì)照組總有效率為75.00%，因樣本量不足，未作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后Ang-2、NSE水平及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 見表2，表3。兩組治療后神經(jīng)缺損程度評(píng)分明顯降低（P＜0.01），且治療組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后兩組血Ang-2水平升高（P＜0.01），NSE 水平降低（P＜0.01），且治療組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.01。下同。

組 別 n 治療前 治療后治療組 24 22.08±3.71 11.21±1.83*△對(duì)照組 24 21.88±3.62 14.29±2.09*

表3 兩組治療前后血Ang-2和NSE水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血Ang-2和NSE水平比較（±s）

組 別 Ang-2（ng/L） NSE（μg/L）治療組 治療前 21.79±2.58 27.88±2.97（n＝24） 治療后 36.71±3.51*△ 12.50±2.40*△對(duì)照組 治療前 22.00±2.70 28.00±2.91（n＝24） 治療后 33.42±2.92* 16.08±2.68*

2.3 藥物不良反應(yīng) 兩組患者未出現(xiàn)血液系統(tǒng)，肝、腎功能異常及消化道癥狀等明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

ACI屬中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”范疇?！鹅`樞·刺節(jié)真邪論》云“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，指出中風(fēng)發(fā)生與氣虛、血瘀有關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為，本病發(fā)病與風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛6個(gè)因素有關(guān)，為本虛（氣虛）標(biāo)實(shí)（痰濁、瘀血等）之證。本觀察以益氣化痰，逐瘀通絡(luò)為法治療ACI氣虛痰瘀阻絡(luò)證。方中黃芪健脾益氣為君藥，配以二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）以燥濕化痰、理氣健脾。菖蒲、郁金化濁醒脾、祛痰解郁，當(dāng)歸、赤芍、丹參、地龍以活血化瘀通絡(luò)，竹茹清熱化痰，枳殼行氣寬胸、化痰除痹?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能改善微循環(huán)，通過擴(kuò)張血管作用而降壓；當(dāng)歸、赤芍能抑制血小板聚集和釋放，抗血栓形成、降低血漿纖維蛋白原量、改善缺血組織中血液供應(yīng)等作用；丹參能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，擴(kuò)張微血管，加快血流速度，從而改善微循環(huán)［5-6］。

NSE是大腦神經(jīng)元和神經(jīng)分泌細(xì)胞一種標(biāo)志酶，當(dāng)腦細(xì)胞損傷后，NSE迅速從細(xì)胞漏出進(jìn)入血循環(huán)，血濃度升高，被認(rèn)為是腦組織損傷后的特異性蛋白，可反應(yīng)腦組織損傷程度［7］。國外研究表明，腦梗死急性期血清NSE水平升高，其升高幅度與腦梗死病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可將NSE水平作為ACI評(píng)估預(yù)后的重要指標(biāo)［8］。Ang-2是一種分泌型的細(xì)胞因子，作用于內(nèi)皮細(xì)胞特異性受體酪氨酸激酶受體2，在腦梗死后期的血管重建、促進(jìn)成熟、有空間結(jié)構(gòu)的血管網(wǎng)及穩(wěn)定中起到重要作用［9］。本文結(jié)果顯示，治療前2組ACI患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分升高，血NSE升高和Ang-2降低（P＜0.01），說明了NSE升高可反映有腦細(xì)胞受損。治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降，血NSE降低和Ang-2升高（P＜0.01），提示患者神經(jīng)細(xì)胞功能有所恢復(fù)，病情得以改善。治療組在改善患者神經(jīng)功能缺損程度，血NSE和Ang-2改變幅度優(yōu)于對(duì)照組，說明了中藥配合西醫(yī)治療本病療效更顯著。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療ACI的療效顯著，能改善腦血流循環(huán)、保護(hù)腦神經(jīng)組織，且不良反應(yīng)少，其作用機(jī)制可能通過降低血清NSE和升高Ang-2水平實(shí)現(xiàn)的。ACI患者血清NSE、Ang-2水平與病情嚴(yán)重程度和預(yù)后評(píng)估的關(guān)系，有待進(jìn)一步研究。

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1004-745X（2014）07-1370-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.070

2013-12-05）