加味茵陳四逆散合三金湯治療膽心綜合征的臨床觀察

譚朝輝 曾素娥 陳華發(fā) 林健祥

（南方醫(yī)科大學附屬新會人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

加味茵陳四逆散合三金湯治療膽心綜合征的臨床觀察

譚朝輝 曾素娥 陳華發(fā) 林健祥

（南方醫(yī)科大學附屬新會人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

目的 觀察加味茵陳四逆散合三金湯治療膽心綜合征患者的臨床療效。方法 將80例膽心綜合征患者隨機分為治療組和對照組，兩組各40例。對照組給予西藥基礎治療，治療組在對照組治療基礎上加服加味茵陳四逆散合三金湯（茵陳蒿、柴胡、白芍、枳實、薤白、金錢草、海金砂、雞內金、延胡索、木香、炙甘草），兩組療程均為2周。治療后觀察兩組的總有效率，并比較兩組治療前后癥狀緩解時間。結果 治療組總有效率90.00%，明顯高于對照組的72.50%（P＜0.05）。治療組癥狀緩解時間短于對照組 （P＜0.05）。結論 加味茵陳四逆散合三金湯治療膽心綜合征療效確切。

膽心綜合征 茵陳四逆散 三金湯

膽心綜合征是指膽囊炎、膽石癥等膽道疾病急性發(fā)作時，通過神經反射引起冠狀動脈痙攣，導致冠狀動脈供血不足，從而引起心臟缺血性改變而出現(xiàn)一過性心絞痛和心律失常等類似冠心病癥狀的一組臨床綜合征。本病主要表現(xiàn)為發(fā)作性右脅脹痛、口苦、納呆、心悸、胸悶痛等，常規(guī)擴冠治療及抗心律失常治療效果不佳。有文獻報道［1］，膽心綜合征患者做膽囊切除術后，95%患者的癥狀在6個月內可消失，心電圖亦會逐漸恢復正常。但有相當一部分患者不適宜手術或懼怕手術，而尋求中醫(yī)藥治療。本研究采用加味茵陳四逆散合三金湯對膽心綜合征患者進行治療，取得了滿意的臨床療效。現(xiàn)將治療結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2009年11月至2012年12月于我院門診及住院治療的80例膽心綜合征患者，均符合《現(xiàn)代心血管疾病診療指南》［2］標準，中醫(yī)診斷以《中醫(yī)內科病證診斷療效標準》為準。排除標準：（1）不符合診斷標準與納入標準者；（2）年齡小于18歲或大于65歲者；（3）冠心病、甲亢、高血鉀及合并有心血管、肝、腎、內分泌疾病和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）有急診手術指征者；（6）依從性差者。按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組40例，男性 23例，女性 17例；平均年齡（47.37±16.37）歲；平均病程（4．41±2.46）年；膽石癥 19 例，膽囊炎 21例。對照組40例，男性21例，女性19例；平均年齡（46.52±15.40）歲；平均病程（3.87±2.72）年；膽石癥 17例，膽囊炎23例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予以西藥基礎治療，左氧氟沙星0.4 g加入5%葡萄糖250 mL中靜滴，每日1次；胸痛發(fā)作可硝酸甘油片0.5 mg舌下含服；對快速心律失常給予普羅帕酮片或胺碘酮片等治療，心率慢者給予阿托品等糾正。治療組在對照組治療基礎上加服加味茵陳四逆散合三金湯治療，茵陳蒿20 g，柴胡20 g，白芍 10 g，枳實 15 g，金錢草 20 g，雞內金 15 g，海金沙10 g，木香 10 g，延胡索 10 g，薤白 8 g，炙甘草 5 g。 每日1劑，水煎分早晚2次溫服。兩組治療均為2周，期間停用其他能影響本觀察效果的中、西藥。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組在治療前后癥狀、體征及心電圖變化以及兩組治療前后的癥狀如右脅脹痛、口苦、納呆、心悸、胸悶痛等緩解時間。

1.4 療效標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］對患者治療效果進行評定。臨床痊愈：癥狀、體征完全消失，復查心電圖正常。顯效：癥狀、體征明顯緩解，心電圖顯示無心肌缺血，僅部分T波異常。有效：癥狀、體征有緩解，心電圖有不同程度改善。無效：癥狀、體征緩解不明顯甚至加重，心電圖無好轉。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗和 χ2檢驗。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療臨床療效比較 見表1。結果示治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

表1 兩組膽心綜合征患者臨床療效比較（n）

2．2 兩組主要癥狀緩解時間比較 見表2。結果示治療組主要癥狀緩解時間短于對照組 （P＜0．05），胸悶痛、心悸癥狀縮短時間更加明顯（P＜0．01）。

表2 兩組膽心綜合征患者主要癥狀緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組膽心綜合征患者主要癥狀緩解時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別 n 納呆 心悸 胸悶痛治療組 40 3.61±1.19△ 3.98±0.94△△ 3.48±1.12△△對照組 40 4.40±2.11 4.86±1.78 4.31±1.63右脅脹痛 口苦3.82±1.32△ 3.47±1.45△4.63±1.72 4.25±1.68

3 討 論

膽心綜合征屬于中醫(yī)學 “脅痛”、“胸痹”、“心悸”、“厥心痛”等范疇，《靈樞·經脈》曰“膽足少陽之脈，以下胸中，貫膈，循脅里，其直者，從缺盆下腋，循胸過季脅，是動則病口苦，善太息，心脅痛不能轉側，是為陽厥”，《醫(yī)學入門》亦稱“心與膽相通”。膽屬木，內寄相火，心屬火，內藏君火，二者母子相關，“相火熾則君火亦炎，君火衰則相火亦敗”，均明確指出膽心兩經之脈是交互聯(lián)系的。多數(shù)醫(yī)家認為七情內傷，肝膽郁結，濕熱內蘊，或飲食不節(jié)，過食膏滋，濕熱不化使膽汁疏泄不暢，膽氣不通；肝膽失于疏降，氣血運行滯澀，瘀阻心脈而發(fā)。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，心臟和膽囊均受脊神經支配，膽囊受T4～9脊神經支配，心臟受T2～8脊神經支配，二者在T4～5脊神經存在重疊交叉，當膽道有炎癥及膽管內壓力增高時，通過神經反射可引起冠狀動脈收縮，血流減少，導致心肌缺氧，從而誘發(fā)心絞痛和心律失常。加之膽系疾患都有程度不同的膽管梗阻，膽道壓力高、細菌毒素作用等可能直接或通過神經介質使心臟產生心肌抑制因子，從而進一步加重心臟的損害［4］。感染即致心肌抑制因子產生，抑制心肌收縮，感染也可導致心臟自律性、興奮性和傳導功能異常［5］。手術治療效果雖顯著，但膽囊摘除帶來消化不良、堿性反流性胃炎等并發(fā)癥，甚至還可能增加患膽總管結石、結腸癌風險［6］，相當數(shù)量患者因不適宜手術或畏懼手術而轉求中西醫(yī)結合治療。因此筆者采用加味茵陳四逆散合三金湯治療膽心綜合征。方中茵陳蒿苦泄下降、清利肝膽濕熱；柴胡既可疏解肝郁，又可升清陽以使郁熱外透；白芍養(yǎng)血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁熱透解而不傷陰；海金沙、金錢草清熱利膽排石；雞內金消堅化積，軟化結石；佐以枳實行氣散結，以增強疏暢氣機之效；木香能升能降，通理三焦之氣；薤白理氣寬胸，通陽散結；延胡索活血化瘀，行氣止痛，能行血中之氣，又能行氣中之血；炙甘草緩急和中，又能調和諸藥為使。全方合用共奏清熱利膽化石、疏肝理氣止痛、寬胸散結，膽心同治。

本研究結果顯示，加味茵陳四逆散合三金湯治療膽心綜合征療效確切，能使肝氣條達、膽氣疏利，濕熱除、心脈暢而諸癥悉愈。本療法安全有效，未見明顯不良反應。

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［2］張新中，于偉奇．現(xiàn)代心血管病診療指南［M］．北京：學苑出版社，1993：381．

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R575.6

B

1004-745X（2014）07-1347-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.058

2013-12-02）