李 夢 茍春雁 吳李莉 指導 王毅剛
(重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)
祛風解毒活絡(luò)湯治療周圍性面癱臨床觀察*
李 夢 茍春雁 吳李莉△指導 王毅剛
(重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)
目的 評價祛風解毒活絡(luò)湯治療周圍性面癱的臨床療效。方法 將60例周圍性面癱患者隨機分為對照組30例和治療組30例。對照組用常規(guī)針藥治療,治療組加用祛風解毒活絡(luò)湯內(nèi)服。結(jié)果 治療組耳后疼痛緩解時間短于對照組(P<0.05);治療組7 d后面癱急性伴隨癥狀緩解情況、60 d后面神經(jīng)功能恢復情況均優(yōu)于對照組(P<0.05),治療組總有效率96.67%,對照組總有效率90.00%(P<0.05)。結(jié)論 祛風解毒活絡(luò)湯治療周圍性面癱有顯著療效,能有效緩解患者臨床癥狀及體征,提高治愈率。
祛風解毒活絡(luò)湯 周圍性面癱 中醫(yī)治療
周圍性面癱目前西醫(yī)治療面癱的藥物主要有糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物、脫水利尿劑及血管擴張藥物治療等。中醫(yī)治療該病有明顯優(yōu)勢,目前研究多以針灸治療為主。中藥方面,目前多仍沿襲牽正散內(nèi)祛風痰之法或采用辨證分型治療,而缺乏基于對本病總體病因病機認識的有效方藥。 祛風解毒活絡(luò)湯系重慶市中醫(yī)院國家級名中醫(yī)王毅剛主任中醫(yī)師臨床40余年積累之經(jīng)驗方。本研究應用該方治療急性期周圍性面癱?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 收集重慶市中醫(yī)院針灸科門診及病房2012年1月至2012年12月符合診斷標準及納入標準的周圍性面癱患者60例作為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組各30例。兩組患者年齡、性別、面癱程度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 見表 1。
表1 兩組面癱患者一般情況比較(n)
1.2 病例選擇 (1)西醫(yī)診斷標準參照《神經(jīng)病學》[1]。(2)中醫(yī)診斷標準參照《針灸學》[2]。(3) 納入標準:符合診斷標準。年齡在15~75歲。發(fā)病3 d以內(nèi)的患者。理解并且自愿簽署患者知情同意書者。(4)排除標準:中樞性面癱,由于腫瘤、外傷、手術(shù)、脫髓鞘疾病、腦干病變、耳部疾病、糖尿病等引起的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹,合并心腦血管疾病、肝腎功能嚴重障礙、精神疾病患者,哺乳或妊娠期婦女。
1.3 治療方法 對照組予針灸治療。選穴攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、面動、翳風、對側(cè)合谷為主穴。臨證加減:鼻唇溝平坦者加上迎香;鼻唇溝歪斜者加承漿;味覺消失、口舌麻木者加廉泉;迎風流淚、目赤者配睛明;人中溝歪斜者配水溝;惡風寒者配風池。操作方法:局部常規(guī)消毒后,用1.0~1.5寸30、32號毫針用指切法進針,快速刺入穴位后施捻轉(zhuǎn)提插手法,平補平瀉,得氣后將針留在適當?shù)纳疃?,,加TDP照射患側(cè)面部,共留針20~30 min后將針取出。每周5次,10次為1療程,治療至治愈。未愈者治療2療程觀察療效。西藥治療:強的松晨起頓服30 mg,每日1次,連續(xù)5 d;維生素B1口服10 mg,每日3次;維生素B12(甲鈷胺分散片):口服0.5 mg,每日3次。治療組除上述常規(guī)針灸、西藥治療外,本組患者加服祛風解毒活絡(luò)湯。每日1劑,連續(xù)7劑。方劑組成:羌活15 g,柴胡15 g,荊芥12 g,防風 12 g,蒼術(shù) 12 g,生地黃 20 g,大青葉 20 g,貫眾 15 g,赤、白芍各 15 g,川芎 12g,當歸 12 g,甘草 5 g。以生姜3片、火蔥頭6個為引煎服。
1.4 觀察指標 (1)急性伴隨癥狀指標:考慮本病發(fā)病較急,病情轉(zhuǎn)歸較迅速,病位較局限等方面原因,自擬急性期《癥狀體征量化表》,評價耳后疼痛、流淚、面部腫痛、頸強不適、惡寒發(fā)熱等急性期伴隨癥狀體征情況。記錄耳后疼痛緩解時間。(2)面神經(jīng)功能恢復指標:參照國家中管局中醫(yī)面癱路徑提供的 “癥狀體征量化表”,評價面神經(jīng)功能情況。
1.5 療效標準 參照1988年第5次國際面神經(jīng)外科專題研究研討會推薦House-Brackmann面神經(jīng)功能評價分級量表判斷面癱病變程度的輕重。痊愈:H-R分級1級面神經(jīng)功能完全恢復正常。顯效:H-R分級提高2級以上。有效:H-B分級提高1級以上。無效:H-B分級提高不到1級。
1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,參數(shù)檢驗采用成組t檢驗,配對t檢驗;非參數(shù)檢驗采用χ2檢驗,等級資料兩樣本比較的秩和檢驗,兩個相關(guān)樣本的秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率96.7%,對照組總有效率90.00%。治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表2 兩組面癱患者綜合療效比較(n)
2.2 兩組急性伴隨癥狀體征評分比較 見表3。7 d后評價兩組患者急性伴隨癥狀體征緩解情況。兩組患者7 d后耳后疼痛、流淚、面部腫痛、頸強不適、惡寒發(fā)熱等急性期伴隨癥狀體征均有改善(P<0.05),對照組總積分明顯低于治療組(P<0.05),說明治療組能明顯改善面癱急性伴隨癥狀,優(yōu)于對照組。
表3 兩組面癱患者急性伴隨癥狀體征評分比較(分,±s)
表3 兩組面癱患者急性伴隨癥狀體征評分比較(分,±s)
與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。
組 別 n 治療前 治療后治療組 30 11.05±1.13 4.32±0.53*△對照組 30 10.16±1.08 6.24±0.64*
2.3 兩組面神經(jīng)功能恢復評分比較 見表4。治療前及治療60 d后評價兩組患者神經(jīng)功能恢復情況。兩組患者面神經(jīng)功能均有明顯恢復。治療組治療前后評分改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表4 兩組面癱患者治療前后Nottingham評分比較(分,±s)
表4 兩組面癱患者治療前后Nottingham評分比較(分,±s)
組 別 n 治療前 治療后治療組 30 16.37±3.71 33.70±9.18對照組 30 18.17±5.01 31.22±9.64
2.4 兩組耳后疼痛緩解時間比較 治療組耳后疼痛緩解時間(3.12±0.58)d 明顯短于對照組(5.24±1.04)d(P<0.05),說明治療組在減輕面神經(jīng)經(jīng)水腫,緩解耳后疼痛癥狀方面有效,優(yōu)于對照組。
周圍性面癱,在春秋早期的中醫(yī)文獻《靈樞經(jīng)》,亦即《針經(jīng)》中名為“喎噼”、“口喎”,認為系屬“經(jīng)筋”的病變,如《靈樞·筋經(jīng)》云“足之陽明,手之太陽筋急則口目為噼”?!白淇卩?,急者目不合,熱則筋縱,目不開;頰筋有寒,則急引頰移口,有熱則筋弛縱緩,不勝收故噼”。自此開啟針灸治療為本病的主要治療方法,周圍性面癱也便成為針灸治療的主要病種之一至今[3-5]。
王毅剛主任中醫(yī)師經(jīng)過臨床40余年的經(jīng)驗積累,較既往對“喎噼”的病因病機認識和常用方“牽正散”,他認為周圍性面癱病起外邪暴襲,并非“內(nèi)風”范疇,其致病邪氣也非為風邪一端,其病因病機有如下特點:(1)病因外感風邪雜合致病,且暴且重。患者常于晨間起床或睡覺醒來后突然感覺顏面部不適,有的患者有明顯的受風受涼經(jīng)過。大多數(shù)患者有輕度的頸項及耳后不適,惡寒發(fā)熱不十分明顯,但很快出現(xiàn)口眼?斜。部分患者病情逐步發(fā)展,1~2 d達到高峰,額紋消失,眼睛不能閉合,迎風流淚,鼻唇溝變淺,其臨床表現(xiàn)非為一般外感風邪,屬邪毒外受,邪毒深重的特點。(2)風邪夾濕毒為患,致肌膚癱瘓,病勢纏綿。面癱后,其病情輕者容易恢復,若處理失當或延誤,則癱瘓難以痊愈。病勢纏綿,癱瘓遷延月余或數(shù)月以上,顯示濕毒黏連的征象。病久則入絡(luò),化為痰瘀而面肌板滯,甚或抽搐,鑄成后遺癥。因此本病早期屬外感風濕邪毒,而后期入絡(luò),方才化為內(nèi)風。(3)邪毒突襲,病涉頭面三陽經(jīng)脈。面神經(jīng)麻痹,病起于耳后少陽經(jīng)脈,癥狀涉及面部額頭、口、眼手足三陽經(jīng)脈筋經(jīng)與絡(luò)脈所過部位,《靈樞·經(jīng)筋》篇以本病為經(jīng)筋病變。中醫(yī)學認為,太陽主表,為開,陽明為里,為闔,而少陽為轉(zhuǎn)樞。外感邪氣,太陽先病,繼則入里,而本病因外感邪毒深重,致太陽少陽同病,故耳后醫(yī)風穴處常先見疼痛。繼則陽明經(jīng)脈所過處神經(jīng)肌肉癱瘓,出現(xiàn)口眼?斜等病邪深重之病變。故本病的病因病機可歸納為外感風邪夾濕毒,突襲頭面三陽經(jīng)脈。在治療上,本病早期,應以疏解太陽、和解少陽、清利陽明經(jīng)脈,祛風解毒、活血通絡(luò)為處方治療原則。和解三陽經(jīng)氣則外邪自除,經(jīng)脈絡(luò)脈氣血自和。
據(jù)此,王毅剛主任中醫(yī)師改“牽正散”祛風化痰治療面癱的陳規(guī),擬祛風解毒活絡(luò)湯,以生姜、火蔥頭為引煎服,此方實為九味羌活湯和小柴胡湯的變方。方中羌活、柴胡、荊芥、防風疏風散寒,解散太陽、少陽風邪;以蒼術(shù)苦溫燥濕,大青葉、貫眾清解濕熱毒邪而利陽明;生地、川芎、當歸、赤芍、白芍活絡(luò)以療癱。此方寒熱并用,其中羌活、大青葉、貫眾及蒼術(shù)均為近代臨床證實有較好的抗病毒作用。其方臨床療效顯著,能有效針對病因,解除外感癥狀,保護神經(jīng),使癱瘓肌肉較快得以恢復[6-8]。
本研究表明,以祛風、解毒、活絡(luò)為法組成的祛風解毒活絡(luò)湯治療周圍性面癱,,在減輕面神經(jīng)水腫,緩解面癱相關(guān)急性伴隨癥狀及遠期促進神經(jīng)恢復均有顯著療效。該方在中醫(yī)藥學術(shù)理論方面補充了傳統(tǒng)中醫(yī)藥對“口喎“的認識,實踐上將向臨床提供一種實用有效的方法和方藥。用該方結(jié)合西藥及針灸治療,不失為治療周圍性面癱的優(yōu)選方案。
[1]王維治.神經(jīng)病學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.
[2]石學敏.針灸學[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.
[3]王文濤.牽正散加減治療面種經(jīng)麻痹160例[J].河南中醫(yī),2008,28(8):87.
[4]楊加順.加味牽正散配合隔姜灸治療風寒猁面癱45例[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(8):71.
[5]蘇輔仁.牽正散合芍藥甘草湯治療周圍性面癱46例[J].廣西中醫(yī)藥,2OO6,29(3):44.
[6]劉華寶,李應宏.和血祛風通絡(luò)法治療周圍性面癱34例[J].陜西中醫(yī),2OO5,26(11):1181.
[7]張宏,尹景慧.扶正、祛邪交替用藥治療周圍性面癱36例[J].國醫(yī)論壇,2O00,15(3):27.
[8]楊新營.中醫(yī)藥分期治療周圍性面神經(jīng)麻痹的體會[J].光明中醫(yī),2010,25(10):1904-1905.
Clinical Observation of Qufengjieduhuoluo Decoction on Peripheral Facial Paralysis
LI Meng,GOU Chunyan,WANG Yigang.Chongqing Traditional Chinese Medinice Hospital,Chongqing400021,China
Objective:To observe the clinical effects ofQufengjieduhuoluo Decoctionon peripheral facial paralysis.Methods:60 cases of peripheral facial paralysis were randomly divided into 2 groups including 30 cases in control group and 30 cases in treatment group.The control group were treated on conventional medication and acupuncture.Beside these,the treatmentt group were usedQufengjieduhuoluo Decoction.Results:In the treatment group,the continuance of pain behand the ear was shorter obviously than that in the control group(P<0.05).The treatment group had better effects on alleviating the clinical symptoms and characterization in the acute stage after 7 days and resuming the fuction of the facial never after 60 days (P<0.05).The total effective rates of the treatment group and the control group were 96.67%and 90.00%respectively(P<0.05).Conclusion:Qufengjieduhuoluo Decoctionhas significant effect to treat peripheral facial paralysis.It is can effectively alleviate the clinical symptoms and characterization to improve the cure rate.
Qufengjieduhuoluo Decoction;Peripheral facial paralysis;TCM treatment
R745.1+2
B
1004-745X(2014)07-1261-03
10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.020
國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)重點建設(shè)???/p>
△通信作者
2014-02-13)