303例慢性乙型肝炎病毒攜帶人群的中醫(yī)癥狀及證候分析*

黃 祎 黃 彥 李 梅 楊浦娟 萬 穎 劉華寶（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

303例慢性乙型肝炎病毒攜帶人群的中醫(yī)癥狀及證候分析*

黃 祎 黃 彥 李 梅 楊浦娟 萬 穎 劉華寶△（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 研究重慶市慢性乙型肝炎病毒攜帶者的中醫(yī)癥狀及證候。方法 303例重慶市慢性乙型肝炎病毒攜帶者，填寫調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括中醫(yī)癥狀、證候、乙肝標(biāo)志物。結(jié)果 中醫(yī)癥狀出現(xiàn)率在50%以上的有3項(xiàng)，40%～50%（不含 50%）有 1項(xiàng)，30%～40%（不含 40%）有 6項(xiàng)，20%～30%（不含 30%）有 6項(xiàng)，10%～20%（不含20%）有7項(xiàng)，10%以下（不含10%）有2項(xiàng)。7種證候分布為肝氣郁結(jié)證（41.25%）、無證可辨（17.82%）、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證（13.86%）、脾虛濕盛證（10.23%），脾腎陽虛證（9.90%）、血瘀證（4.62%）、肝腎陰虛證（2.31%）。 慢性乙型肝炎病毒攜帶者中HBeAg陽性濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的比例較HBeAg陰性高，HBeAg陰性脾虛濕盛證及血瘀證所占比例明顯高于HBeAg陽性者，經(jīng)χ2檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 慢性乙型肝炎病毒攜帶者癥狀以脘腹部及精神癥狀為主。中醫(yī)證候以肝氣郁結(jié)證最多，涉及的臟腑以肝為主，脾臟次之，腎臟涉及較少。HBeAg陽性乙肝攜帶者與HBeAg陰性乙肝攜帶者的證候分布存在顯著性差異。

慢性乙型肝炎病毒攜帶者 中醫(yī)癥狀 證候 HBeAg

據(jù)2006年最新調(diào)查，我國一般人群乙型肝炎表面抗原（HBeAg）攜帶率為7.18%，現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬元［1］。乙肝病毒攜帶狀態(tài)包括慢性乙型肝炎病毒攜帶和非活動(dòng)性HBeAg攜帶［2］，而慢性乙型肝炎病毒攜帶者較多會(huì)出現(xiàn)不適癥狀。本研究就這些癥狀及證候進(jìn)行歸納、分析，對(duì)303例慢性乙型肝炎病毒攜帶者的中醫(yī)癥狀及證候進(jìn)行分析和探討。為以后中醫(yī)辨證的規(guī)范化提供思路，也為辨病辨證相結(jié)合的治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 從2011年至2013年于重慶市中醫(yī)院和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬二院部分門診患者，年齡在18～70歲之間，符合慢性乙型肝炎病毒攜帶者的診斷，選擇HBeAg和HBVDNA陽性，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上均顯示血清ALT和AST在正常范圍。排除其他原因所致癥狀者：（1）甲、丙、丁、戊型病毒性肝炎重疊感染；（2）酒精性肝??；（3）脂肪肝；（4）自身免疫性肝??；（5）藥物性肝炎等；（6）肝組織學(xué)檢查無明顯異常或B超、CT、磁共振、Fibrscan除外肝硬化。愿意接受調(diào)查，簽署知情同意書。

1.2 研究方法 主要依據(jù)流行病學(xué)的橫斷面調(diào)查完成調(diào)查表。所有調(diào)查內(nèi)容包括中醫(yī)觀察指標(biāo)：（1）25個(gè)癥狀：乏力、精神懶言、形寒喜暖、惡寒、脅肋脹痛、脅肋刺痛、食欲減退、脘腹脹滿、惡心、尿黃赤、口苦、口干、太息、失眠、急躁易怒、性欲減退、腰膝酸軟、小便清長、夜尿、便下不爽、大便干結(jié)、肝掌、面色晦暗、脅下積塊等癥狀。體征為舌象（觀察舌質(zhì)、舌苔及舌下靜脈）、脈象［3］。（2）中醫(yī)辨證。由調(diào)查醫(yī)師通過診查、訪談完成。（3）乙肝病毒標(biāo)志物（HBeAg陽性或陰性）。生理參數(shù)監(jiān)測(cè)按照相關(guān)要求進(jìn)行。調(diào)查表獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。本課題設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對(duì)慢性乙肝病毒攜帶人群的中醫(yī)癥狀及證候特征做比較詳細(xì)的設(shè)計(jì)。

1.3 數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)調(diào)查表核查完畢后進(jìn)行計(jì)算機(jī)錄入，建立數(shù)據(jù)庫。同時(shí)，設(shè)置邏輯檢查、數(shù)值范圍限制等錄入質(zhì)控的程序，以確保數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量。對(duì)準(zhǔn)確錄入的數(shù)據(jù)，用數(shù)據(jù)庫軟件Epidata及SPSS軟件進(jìn)行管理、處理和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 慢性乙型肝炎病毒攜帶人群分布基本特征 （1）性別分布：男性 189例（62.4%），女性 114例（37.6%）。男性中醫(yī)證候分布與女性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（2）年齡分布：年齡分布為 18～70 歲，平均（39.02±12.05）歲，其中20歲及以下人群發(fā)生11例 （3.6%），21～30歲發(fā)生79例（26.1%），31～40 歲發(fā)生 78 例（25.7%），41～50 歲發(fā)生82例（27.1%），50歲以上發(fā)生53例（17.5%）。不同年齡段中醫(yī)證候分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（3）學(xué)歷層次：各學(xué)歷層次發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），小學(xué)及以下學(xué)歷 20例（6.6%），初中學(xué)歷 54例（17.82%），高中 80例（26.40%），大專 69例（22.77%），大學(xué) 74例（24.42%），研究生 6例（1.98%）。 （4）家族史：有 89 例存在家族史，其中47例為母親有乙肝病史。（5）血清學(xué)分布：本研究共獲得229例HBeAg陽性病例，74例HBeAg陰性病例。

2.2 中醫(yī)癥狀分析 本研究共獲得303例有效樣本，共統(tǒng)計(jì)癥狀25個(gè)，分別為乏力、精神懶言、形寒喜暖、惡寒、脅肋脹痛、脅肋刺痛、食欲減退、脘腹脹滿、惡心、尿黃赤、口苦、口干、太息、失眠、急躁易怒、性欲減退、腰膝酸軟、小便清長、夜尿、便下不爽 、大便干結(jié)、肝掌、面色晦暗、脅下積塊。體征：舌象（觀察舌質(zhì)、舌苔及舌下靜脈），脈象。（1）癥狀分布情況：見表1。出現(xiàn)頻率最高的10個(gè)癥狀依次是乏力、脅肋脹痛、口干、脘腹脹滿、口苦、急躁易怒、失眠、尿黃赤、食欲減退、神疲懶言。（2）癥狀出現(xiàn)率：見表2?？梢?03例中，癥狀出現(xiàn)率在50%以上的有3項(xiàng)，40%～50%（不含50%）有1項(xiàng)，30%～40%（不含 40%）有 6項(xiàng)，20%～30%（不含30%）有 6項(xiàng)，10%～20%（不含 20%）有 7項(xiàng)，10%以下（不含10%）有2項(xiàng)。

表1 乙肝病毒攜帶人群主要癥狀出現(xiàn)頻數(shù)和所占百分比

表2 303例HBV-ASC患者癥狀出現(xiàn)率統(tǒng)計(jì)

2.3 中醫(yī)證候分析 本研究共獲得303例有效樣本，共統(tǒng)計(jì)證型7個(gè)，包括肝氣郁結(jié)證、脾虛濕盛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、血瘀證、無證可辨。見表3。

表3 乙肝病毒攜帶人群各證型出現(xiàn)頻數(shù)和所占百分比

本研究共獲得 229例 HBeAg陽性病例，74例HBeAg陰性病例。HBeAg陽性病例的中醫(yī)證候分布分別是肝氣郁結(jié)證＞無證可辨＞濕熱內(nèi)蘊(yùn)證＞脾虛濕盛證＞脾腎陽虛證＞肝腎陰虛證＞血瘀證。HBeAg陰性病例中醫(yī)證候分布分別是：肝氣郁結(jié)證＞無證可辨＞脾虛濕盛證＞血瘀證＞脾腎陽虛證＞濕熱內(nèi)蘊(yùn)證＞肝腎陰虛證。盡管兩類病例均以肝氣郁結(jié)證為首位，但其他證候排列有明顯不同。經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表4。

表4 HBeAg陽性慢性乙肝攜帶者與HBeAg陰性慢性乙肝攜帶者中醫(yī)證候分布比較n（%）

3 結(jié) 果

乙肝病毒攜帶狀態(tài)包括慢性乙型肝炎病毒攜帶和非活動(dòng)性HBeAg攜帶，而慢性乙型肝炎病毒攜帶對(duì)病情進(jìn)展影響較大，目前國內(nèi)研究較涉入慢性乙型肝炎，在《中醫(yī)診療指南》中也只涉及慢性乙型肝炎的辨證施治，對(duì)于慢性乙型肝炎病毒攜帶未提及，因此，在臨床中難以找到指導(dǎo)性的意見。近幾年，中醫(yī)界開始對(duì)慢性乙型肝炎病毒攜帶者進(jìn)行,如周大橋等對(duì)慢性乙型肝炎病毒攜帶者中醫(yī)證候研究，但這些研究大部分僅局限于HBeAg陽性的攜帶者的調(diào)查，對(duì)HBeAg陰性的調(diào)查較少。

本研究結(jié)果可見，慢性乙型肝炎病毒攜帶者的中醫(yī)證候中肝氣郁結(jié)證最多，涉及的臟腑以肝為主，脾臟次之，腎臟涉及較少。根據(jù)中醫(yī)肝的生理功能和生理特性可以看出，肝的重要生理功能是主疏泄，肝主疏泄的功能表現(xiàn)在調(diào)節(jié)精神情志、促進(jìn)消化吸收，以及維持氣血、津液的運(yùn)行3個(gè)方面。慢性乙型肝炎病毒攜帶者中脾虛濕盛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證居于次位，這2個(gè)證型均以脾臟運(yùn)化水濕障礙有關(guān)，肝的疏泄功能和脾胃的升清降濁密切相連，也決定了肝病時(shí)脾土最易受病，加之重慶氣候潮濕，脾臟喜燥惡濕，容易導(dǎo)致身體濕氣過重，故而出現(xiàn)偏于虛則脾虛濕盛證，偏于實(shí)則濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。《素問·生氣通天論》謂“歲木太過，風(fēng)行流行，脾土受邪”，研究可見慢性乙型肝炎病毒攜帶者中HBeAg陽性人群與HBeAg陰性人群的證候分布不同，HBeAg陽性人群濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的比例較HBeAg陰性人群高，HBeAg陰性人群脾虛濕盛證及血瘀證所占比較明顯高于HBeAg陽性人群，經(jīng)χ2檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

本研究歸納了25個(gè)與慢性乙型肝炎病毒攜帶者可能相關(guān)的中醫(yī)癥狀，因此研究對(duì)中醫(yī)癥狀也做了相關(guān)分析，從數(shù)據(jù)可以看出，無證可辨高達(dá)17.82%，但無證可辨中并不是無癥狀，因此中醫(yī)癥狀的研究也有必要，為辨病治療提供依據(jù)。中醫(yī)癥狀出現(xiàn)率大于20%的近似認(rèn)為是慢性乙型肝炎病毒攜帶者的經(jīng)典臨床表現(xiàn)，其以脘腹部及精神癥狀為主。癥狀中以乏力、脅肋脹痛、口干為主，脘腹脹滿、口苦、急躁易怒、失眠、尿黃赤、食欲減退、神疲懶方次之。

本研究不足之處，在于病例數(shù)量較少，盡管發(fā)現(xiàn)在慢性乙型肝炎病毒攜帶者中HBeAg陽性人群與HBeAg陰性人群的中醫(yī)證候分布不同，但仍需要增加病例數(shù)量，后續(xù)進(jìn)行大樣本、多中心研究以進(jìn)一步證明。

［1］Lu FM，Zhuang H.Management of hepatits B in China ［J］.Chin Med J，2009，122（1）：3-4.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版）［J］，傳染病信息，2011，24（1）：3-15.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：143-151.

［4］邢宇鋒，張曉暉，陳英杰，等.慢性乙肝病毒攜帶者中醫(yī)證候分布規(guī)律調(diào)查及病機(jī)探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2012，22（4）：196-199.

Traditional Chinese Medicine Symptoms and Syndromes Distribution of 303 Cases with Chronic Hepatitis B Virus Carriers

HUANG Yi，HUANG Yan，LI Mei，et al.Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing400021，China

Objective： To investigate the TCM symptoms and syndromes of chronic hepatitis B virus carriers in Chongqing area.Methods： TCM symptoms，syndromes and HBV markers of chronic hepatitis B virus carriers were studied by analyzing questionnaire table.Results： 3 TCM symptoms appeared in 50%of the carriers，1 in 40%～50%，6 in 20%～30%，7 in 10%～20%，2 in 10%，respectively.There were 7 syndromes distribution among the carriers with 41.25%of TCM stagnation of liver-qi syndromes，17.82%of unlicensed discernible TCm symdrome，13.86%of endoretention of damp，10.23%of spleen deficiency and damp trap，9.90%of kidney-Yang and spleen-Yang deficiency，4.62%of stagnant-blood，2.31%of liver-Yin and kidney-Yang deficiency，respectively.TCM syndrome endoretention of damp beat was presented with higher ftrquency in chronic HBeAg positive carriers than that in chronic HBeAg negative carriers.However，TCM syndrome spleen deficiency and damp trap and stagnant-blood were much more common in chronic HBeAg negative carriers，which had statistic difference by χ2test.Conclusion： The TCM symptoms of chronic HBV carriers are presentd in stomach and belly，also in mental area，and stagnation of liver-qi was the major TCM syndrome，which is related most in liver，second in spleen.Kidney is seldom related.These are obvious differences of TCM symptoms and syndromes between chronic HBeAg postive and negative carriers.

Chronic HBV carriers；TCM symptoms；TCM syndromes；HBeAg

R512.6+2

A

1004-745X（2014）07-1256-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.018

重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（2011-2-35）

△通信作者

2014-03-28）