高血壓病中醫(yī)證型與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究*

宋 磊 魯 成 王肖龍 熊旭東 徐裕亞 張 戩 劉永明△

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203；2.浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)院，浙江 寧波 315200；3.上海市淮海社區(qū)服務(wù)中心，上海 200025）

高血壓病中醫(yī)證型與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究*

宋 磊1魯 成1王肖龍1熊旭東1徐裕亞2張 戩3劉永明1△

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203；2.浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)院，浙江 寧波 315200；3.上海市淮海社區(qū)服務(wù)中心，上海 200025）

目的 初步探索上海及周邊地區(qū)高血壓病中醫(yī)證型與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。方法 按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇原發(fā)性高血壓病患者213例，充分收集中醫(yī)四診信息，對(duì)其進(jìn)行辨證分型，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 （1）高血壓各證型分布比例從高到低依次為肝腎陰虛證，肝陽上亢證，陽氣虛衰證，氣陰兩虛證，痰濕壅盛證。（2）高血壓不同中醫(yī)證型與心血管危險(xiǎn)因素的比較。①高血壓不同中醫(yī)證型組年齡從高到低依次為陽氣虛衰證，肝腎陰虛證，痰濕壅盛證，肝陽上亢證，氣陰兩虛證，高血壓不同中醫(yī)證型組間在病程、性別中未見明顯差異；②高血壓不同中醫(yī)證型組血同型半胱氨酸均值均高于指南界定范圍（≥10 mmol/mL），各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③高血壓不同中醫(yī)證型組空腹血糖水平從高到低依次為氣陰兩虛證，陽氣虛衰證，肝腎陰虛證，肝陽上亢證，痰濕壅盛證；高血壓不同中醫(yī)證型組糖化血紅蛋白水平從高到低依次為氣陰兩虛證，陽氣虛衰證，肝腎陰虛證，痰濕壅盛證，肝陽上亢證；各證型組餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；④高血壓不同中醫(yī)證型組三酰甘油水平從高到低依次為痰濕壅盛證，氣陰兩虛證，陽氣虛衰證，肝腎陰虛證，肝陽上亢證；高血壓不同中醫(yī)證型組高密度脂蛋白水平從高到低依次為肝腎陰虛證，痰濕壅盛證，肝陽上亢證，陽氣虛衰證，氣陰兩虛證，各證型組其余血脂指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 肝腎陰虛證在高血壓患者中所占比重最高；陽氣虛衰證組患者年齡最大；各證型高血壓患者血同型半胱氨酸水平普遍較高；氣陰兩虛證組患者血糖水平最高；痰濕壅盛證患者甘油三酯最高。

高血壓病 中醫(yī)證型 心血管危險(xiǎn)因素

1 資料與方法

1.1 病例選擇 高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)參照《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)診斷參照2007年頒布的《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》及各版中醫(yī)學(xué)教材對(duì)眩暈辨證的相關(guān)論述［2-4］，并結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)行分析歸納，研究制定本項(xiàng)目中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。證型分為：肝陽上亢證、肝腎陰虛證、痰濕壅盛證、陽氣虛衰證、氣陰兩虛證。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～85歲；符合高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并能自愿配合完成中醫(yī)證候及有關(guān)病史資料的完整采集的患者；西醫(yī)第一診斷為高血壓病。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲或＞85歲者；高血壓病不是第一診斷者；繼發(fā)性高血壓病患者；合并明確的可影響血壓的疾病，如重度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病等；糖尿病患者；患者不愿配合或不能配合完成中醫(yī)證候及相關(guān)病史資料的采集。

1.2 研究方法 按病例納入標(biāo)準(zhǔn)選擇就診于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院心血管科住院或門診高血壓病患者進(jìn)行信息收集，填寫調(diào)查表，根據(jù)中醫(yī)證候及舌脈，由2位副主任中醫(yī)師獨(dú)立地對(duì)其進(jìn)行辨證分型，結(jié)果取辨證結(jié)論一致者；對(duì)不一致的辨證再由第3位副主任及以上中醫(yī)師進(jìn)行辨證，取與前兩位辨證一致者的結(jié)果得出辨證分型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。檢測(cè)結(jié)果計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較使用單因素方差分析，組間兩兩比較使用LSD法。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓不同中醫(yī)證型分布及一般情況比較 見表1。在213例高血壓患者中，男性113例，女性100例；年齡27～85歲。各證型組病例數(shù)依次為：肝腎陰虛證 81例（38.03%）、肝陽上亢證 39例（18.31%）、陽氣虛衰證 37例（17.37%）、氣陰兩虛證 30例（14.08%）、痰濕壅盛證26例（12.21%）；性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡經(jīng)單因素方差分析，組間兩兩比較使用LSD法，結(jié)果顯示，與肝陽上亢證比較，肝腎陰虛證、陽氣虛衰證年齡偏大（P＜0.05），與氣陰兩虛證比較，肝腎陰虛證、陽氣虛衰證年齡偏大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 高血壓中醫(yī)證型分布、性別、年齡和病程比較（±s）

表1 高血壓中醫(yī)證型分布、性別、年齡和病程比較（±s）

與肝陽上亢證比較，*P＜0.05；與氣陰兩虛證比較，△P＜0.05。

比例（%）男n（%） 女n（%） 年齡（年）38.03 42（51.85） 39（48.15）66.20±12.05*△18.31 21（53.85） 18（46.15） 59.21±13.84 14.08 14（46.67） 16（53.33） 59.00±14.47痰濕壅盛 26病程（年）肝腎陰虛 81 13.31±11.06肝陽上亢 39 14.59±13.83氣陰兩虛 30 10.97±10.57證型 n 12.21 15（57.69） 11（42.31） 63.54±12.45陽氣虛衰 37 17.37 21（56.76） 16（43.24） 67.24±10.28*△ 12.70±12.12 13.96±14.39

2.2 高血壓不同中醫(yī)證型心血管危險(xiǎn)因素比較 見表2。高血壓不同中醫(yī)證型血同型半胱氨酸（Hcy）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）測(cè)定值經(jīng)單因素方差分析，以LSD法行多重比較，結(jié)果顯示：各證型組間Hcy差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但各組間均值均高于指南界定范圍（≥10 mmol/mL）。與氣陰兩虛證比較，肝腎陰虛證、肝陽上亢證、痰濕壅盛證FPG偏低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各組間無明顯差異 （P＞0.05）；與氣陰兩虛證比較，其余4組HbA1c偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各證型2hPG各組間比較無明顯差異（P＞0.05）；與痰濕壅盛證比較，肝腎陰虛證、肝陽上亢證、陽氣虛衰證TG偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），其余各組間比較無明顯差異 （P＞0.05），與氣陰兩虛證比較，肝腎陰虛證HDL偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余各組間比較無明顯差異（P＞0.05）。

表2 高血壓不同中醫(yī)證型心血管危險(xiǎn)因素比較（mmol/mL，±s）

表2 高血壓不同中醫(yī)證型心血管危險(xiǎn)因素比較（mmol/mL，±s）

與氣陰兩虛組比較，*P＜0.05；與痰濕壅盛組比較，△P＜0.05。

證型 n Hcy FPG HbA1c 2 h PG TC TG HDL LDL肝腎陰虛 81 16.54±7.74 5.68±1.24* 6.14±0.80* 8.95±2.74 4.71±1.10 1.67±0.89* 1.17±0.40* 2.71±0.82肝陽上亢 39 15.19±6.67 5.48±0.45* 5.99±0.50* 8.66±3.19 4.61±0.92 1.62±0.60* 1.04±0.18 2.81±0.76氣陰兩虛 30 15.07±8.44 6.48±2.61 7.10±1.08 10.39±3.73 4.78±0.93 2.05±0.60 0.96±0.23 2.70±0.68痰濕壅盛 26 17.85±15.91 5.25±0.56* 5.99±0.88* 9.28±3.82 4.99±169 2.89±4.52 1.05±0.25 2.75±0.89陽氣虛衰 37 16.19±9.22 5.82±1.08 6.18±1.19* 8.26±3.25 4.43±0.92 1.70±0.73* 1.03±0.35 2.65±0.67

3 討 論

在調(diào)查的213例高血壓患者中，肝腎陰虛是主要證型。因此，在今后的高血壓治療與研究中，應(yīng)重視高血壓肝腎陰虛證為主病主證的研究。本研究還發(fā)現(xiàn)，陽氣虛衰證高血壓患者所占比例較高，年齡較大，這可能與人口老齡化、用腦過度、飲食不潔、工作壓力大、長時(shí)間生活在空調(diào)室內(nèi)等有關(guān)。過度消耗臟腑之精，但是后天精氣補(bǔ)給不足以彌補(bǔ)過度的耗損，將進(jìn)一步發(fā)展為陽氣虛衰；而陽氣虛衰證患者年齡較大，這符合陽氣虛衰證的病因病機(jī)，也和筆者臨床實(shí)際觀察相符。此證型的相關(guān)研究及報(bào)道較為少見，也是今后開展高血壓中醫(yī)防治研究工作的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果還顯示，各證型患者的Hcy水平均高于“指南”標(biāo)準(zhǔn)，尤以痰濕壅盛證與肝腎陰虛證最為突出。已有大量研究結(jié)果表明，Hcy是心腦血管病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，Hcy升高水平與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)［1］。本研究結(jié)果提示我國在高血壓病治療中，尤其是痰濕壅盛證應(yīng)重視Hcy的檢測(cè)，有效控制Hcy的水平，降低心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。

研究還發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛證FPG、HbA1C測(cè)定值高于正常值。高血壓人群的糖尿病患病率平均為18%，高血壓一但合并糖尿病，可使心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，并加速視網(wǎng)膜病變以及腎臟病變的發(fā)生和發(fā)展，其死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加7.2倍［1］，所以氣陰兩虛證的高血壓患者在有效控制血壓的同時(shí)也應(yīng)重視糖代謝的情況。

最后，研究結(jié)果顯示痰濕壅盛證與氣陰兩虛證TG均高于正常水平，尤以痰濕壅盛證更為突出。血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的重要危險(xiǎn)因素，高血壓伴有血脂異常顯著增加心血管病危險(xiǎn)。因此，適度的調(diào)脂治療尤為必要，ASCOT［5］試驗(yàn)結(jié)果顯示，調(diào)脂治療是有益的，作為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防分別使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低15%和30%。故痰濕壅盛證與氣陰兩虛證高血壓患者應(yīng)同時(shí)采取積極的降壓治療及適度的調(diào)脂治療。

［1］劉力生.中國高血壓防治指南 2010年修訂版［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則 （摘編之一）［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19（2）：118-119.

［3］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：204-208.

［4］陳湘君.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：393-401.

［5］The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group.Major outcomes in moderately hypercholesterolemic，hypertensive patients randomized to pravastatin vs usual care.The antihypertensive and lipid-Lowering treatment to prevent heart attack trial（ALLHATLLT）［J］.JAMA，2002，288：2998-3007.

As sociation Study between TCM Syndrome Types and Cardiovascular Risk Factors

SONG Lei，LU Cheng，WANG Xiaolong，et al.Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai201203，China

Objective:To study the correlation between TCM syndrome types and cardiovascular risk factors of patients with hypertension in Shanghai and its surrounding areas.Methods:According to the inclusion criteria，213 patients with essential hypertension were selected.TCM diagnostic information and results of biochemical indexes were collected，and the relationship between patient's TCM syndrome types and cardiovascular risk factors was studied.Results:（1） TCM syndrome types distributions from highest to lowest in hypertension were liverkidney Yin deficiency，liver-Yang hyperactivity，Yang deficiency，both Qi and Yin deficiency，excess accumulation of phlegm-dampness. （2）Comparison of cardiovascular risk factors in different TCM syndrome types:①The age in different syndromes from high to low was as follows:Yang deficiency，liver-kidney Yin deficiency，excess accumulation of phlegm-dampness，liver-Yang hyperactivity，both Qi and Yin deficiency.But there were no statistical differences in disease course and gender among different syndrome types.②The blood homocysteine value in all TCM syndrome types was higher than average guide scope （≥10 mmol/mL），but there was no significant difference among groups.③The value of fasting blood glucose in different syndromes from high to low was as follows:both Qi and Yin deficiency，Yang deficiency，liver-kidney Yin deficiency，liver-Yang hyperactivity，excess accumulation of phlegm-dampness.The value of glycosylated hemoglobin in different syndromes from high to low was as follows:both Qi and Yin deficiency，Yang deficiency，liver-kidney Yin deficiency，excess accumulation of phlegm-dampness，liver-Yang hyperactivity；but there was no statistical difference in 2 hour postprandial blood glucose among different syndrome types.④The value of TG in different syndromes from high to low was as follows:excess accumulation of phlegm-dampness，both Qi and Yin deficiency，Yang deficiency，liver-kidney Yin deficiency，liver-Yang hyperactivity；the value of HDL in different syndromes from high to low was as follows:liver-kidney Yin deficiency，excess accumulation of phlegm-dampness，liver-Yang hyperactivity，Yang deficiency，both Qi and Yin deficiency；but there were no statistical difference in LDL and TC among different syndrome types.Conclusion:Among patients with hypertension，liver-kidney Yin deficiency has the highest prevalence；Yang deficiency was the oldest；there is a high level of blood homocysteine in all syndrome types；level of blood sugar is highest in patients of both Qi and Yin deficiency；level of TC is highest in patients of excess accumulation of phlegm-dampness.

Hypertension；Syndrome differentiation of TCM；Cardiovascular risk factors高血壓病是臨床常見病，是腦卒中、心力衰竭等疾病的重要危險(xiǎn)因素。我國是高血壓病危害最嚴(yán)重的國家之一［1］。本研究通過對(duì)2012年3月至2013年3月就診于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院心內(nèi)科門診及病房、寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科、淮海社區(qū)服務(wù)中心的高血壓病患者進(jìn)行調(diào)查，初步探索上海及周邊沿海地區(qū)高血壓病中醫(yī)證型的分布情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

R544.1

A

1004-745X（2014）07-1224-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.006

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81102671）；上海市高級(jí)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)項(xiàng)目（ZYSNXD012-RC-ZXY002）；上海市衛(wèi)生局項(xiàng)目（20114044）；上海市中醫(yī)臨床重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（C10dz2220200）

△通信作者

2014-04-20）