EB病毒感染與兒童原發(fā)性腎病綜合征關(guān)系的研究

李素娥 唐駿 吳樂天

EB病毒屬皰疹病毒群的一種雙鏈DNA病毒,它可引起多種器官的損害，腎損害是其中一種常見的類型，過去有很多研究表明，EB病毒可以引起腎小球腎炎、腎損害等[1-2]。但筆者發(fā)現(xiàn)EB病毒感染與兒童原發(fā)性腎病綜合征(PNS)關(guān)系的研究報告并不多見，故探討了兩者的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

一、研究對象

2010年1月至2014年1月在本院兒科住院的66例PNS患兒為研究對象，全部病例均符合第6版人民衛(wèi)生出版社出版的《兒科學》中PNS的診斷標準，均為首次發(fā)病的未經(jīng)治療初診者，并排除近親三代內(nèi)曾患有類似疾病的病例。66例中男49例、女17例，年齡11個月～13歲9個月、中位年齡6歲4個月,病程2周～2年7個月、中位病程1個月1周，按PNS類型再將66例PNS患兒分為單純型及腎炎型進行分析，66例均無呼吸、消化或心血管系統(tǒng)感染性疾病。由于醫(yī)學倫理及知情同意原因，本研究選取了同期住院的68例非腎臟病患兒作為對照組，其中男45例、女23例，年齡8個月～12歲5個月、中位年齡6歲2個月，急性上呼吸道感染29例、肺炎21例、腹瀉病18例，68例既往均無腎臟疾病史及其他重要臟器疾病史。兩組在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學意義。本研究經(jīng)醫(yī)院論理委員會批準，兩組患兒家長均知情同意。

二、方 法

1.標本收集

血液標本的收集及檢驗：采用腎上腺皮質(zhì)激素(激素)治療前，用抗凝采血管收集PNS組和對照組外周靜脈血5 ml，取1 ml稀釋并加入淋巴細胞分離液，收集中間單個核細胞層，加入DNA提取液提取細胞DNA，其余血液行抗EB病毒殼抗原抗體VCA-IgM、VCA-IgG以及異形淋巴細胞檢測。

腎組織標本的收集及檢驗：激素治療前，對PNS患兒行腎活組織病理學檢查(活檢)，對照組因考慮醫(yī)學倫理原因未行腎活檢，用磷酸鹽緩沖液(PBS)漂洗腎組織3次，用10%福爾馬林固定，石蠟包埋,從石蠟包埋組織塊切取約5～7 μm的薄片,用二甲苯脫蠟, 無水乙醇漂洗,晾干沉淀，加入組織裂解液50 μl和蛋白酶K 2 μl，置55℃30 min，100℃煮沸10 min，14 000 r/min離心l0 min，取上清液作PCR反應(yīng)模板[3]。

2.反轉(zhuǎn)錄PCR檢測EBVDNA的表達

使用日本Takara公司設(shè)計并合成的引物，上游引物：5’-GTTCGCGTTGCTAGGCCACC-3’;下游引物：5’-AGGACCACTTATACCAGGG-3’，長度為109 bp。并根據(jù)反應(yīng)試劑盒說明書對血液細胞提取液及腎組織提取的上清液建立PCR反應(yīng)體系，反應(yīng)條件為94℃、5 min，94℃、50 s,55℃、50 s，72℃、45 s，33個循環(huán)。用1%瓊脂糖電泳鑒定目的條帶。

三、統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18軟件處理數(shù)據(jù),率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、PNS組與對照組各項指標檢測結(jié)果比較

PNS組提示近期感染的血VCA-IgM及提示既往感染的VCA-IgG的陽性率均高于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 PNS組與對照組各項指標檢測結(jié)果比較 例(%)

二、單純型與腎炎型PNS各項指標檢測結(jié)果比較

按PNS類型將PNS患兒分為單純型及腎炎型進行分析，腎炎型PNS患兒中VCA-IgM及VCA-IgG陽性率較單純型更高，而且其血液及腎臟表達EBV DNA的陽性率也較單純型高(P均<0.05)，見表2。兩種類型PNS及對照組血和(或)腎EBV DNA反轉(zhuǎn)錄PCR檢測結(jié)果見圖1。

圖1 單純型與腎炎型PNS以及對照組血和(或)腎EBV DNA反轉(zhuǎn)錄PCR檢測結(jié)果

表2 單純型與腎炎型PNS各項指標檢測結(jié)果比較 例(%)

討 論

EB病毒屬于γ皰疹病毒家族，為線性雙鏈DNA病毒，是一種非常常見的感染病毒，人群中感染率高達90%，學齡兒童感染后可無癥狀或出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、肝脾及淋巴結(jié)腫大、外周血淋巴細胞增加并出現(xiàn)異型淋巴細胞等[4-5]。EB病毒可引起多種疾病，累及全身各個器官和系統(tǒng)病變[6]。EB病毒在感染機體時，機體通過自身免疫抑制EB病毒的增值，從而抑制其致病性，但其具有嗜B淋巴細胞性，可終生潛伏在機體的B淋巴細胞中，使其不能完全被機體清除，達到免疫逃逸的目的，當在某些致病因素作用下或在適當?shù)臈l件下，其可大量增值并引發(fā)相關(guān)疾病。在一些免疫系統(tǒng)疾病如SLE、原發(fā)性干燥綜合征等的研究中發(fā)現(xiàn)，EB病毒感染可引起免疫系統(tǒng)功能的紊亂。

本研究顯示EB病毒與單純性及腎炎性PNS均有關(guān)聯(lián)(為了盡量避免對照組出現(xiàn)假陽性，本研究除了檢測VCA-IgM、VCA-IgG，也檢測了血EBV DNA及異形淋巴細胞)。單純性PNS發(fā)病機制尚未明確，其腎組織中雖然未見有免疫球蛋白和補體沉積，但出現(xiàn)T細胞功能的紊亂，因此可能與細胞免疫功能有關(guān)。EB病毒在侵犯B淋巴細胞后,使B淋巴細胞發(fā)生抗原性改變,并進一步引起T淋巴細胞的防御性反應(yīng),形成細胞毒效應(yīng)，導致受感染機體細胞的溶解和死亡[7]。因此我們認為，EB病毒可能通過擾亂細胞免疫功能引起單純性PNS。通過免疫熒光檢查可發(fā)現(xiàn)腎炎型PNS患者腎小球基底膜有IgG和C3沉積，提示該病與免疫復合物損害有關(guān)。Joh(1998年)與Andersson(2000年)等對間質(zhì)性腎炎的病理切片進行研究發(fā)現(xiàn)，腎小球上可見有免疫復合物介導的損傷。因此，我們考慮EB病毒引起的免疫復合物可造成腎小球基底膜的損害，從而引起腎炎性PNS。

EB病毒是一種常見的感染性病毒，人群中感染率不低，本文通過相關(guān)的臨床資料以及實驗方法，發(fā)現(xiàn)EB病毒與兒童PNS可能存在一定關(guān)聯(lián)，因此在臨床上，對PNS的患兒還應(yīng)注意行EBV的相關(guān)檢查及抗病毒治療。

[1] 閆秀娟.傳染性單核細胞增多癥不同臨床表現(xiàn)30例臨床分析.中國實用醫(yī)藥,2012，7:106-107.

[2] 郝彤彤，陳潔. 腎移植術(shù)后EB 病毒相關(guān)淋巴組織增生病.實用醫(yī)學雜志, 2011，27:2867-2869.

[3] 馬路,周柱亮,楊琪，等.小兒腎病患者腎組織病毒基因表達及臨床意義.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2001,2:88-90.

[4] Strowig T,Chijioke O, Carrega P, et al. Human NK cells of mice with reconstituted human immune system components require preactivation to acquire functional competence.Blood,2010,116:4158-4167.

[5] 黃維肖，夏焱，潘莉，等.更昔洛韋對小兒傳染性單核細胞增多癥的療效觀察.新醫(yī)學,2011,42:250-253.

[6] 陳紅英，劉春艷，鄒艷，等.小兒傳染性單核細胞增多癥218例臨床特點分析.中國小兒血液與腫瘤雜志,2013,18:81-83.

[7] 張慧，李雙杰，袁遠宏，等.兒童EB病毒感染不同臨床疾病類型免疫功能研究.中國實用兒科雜志,2013,28:464-466.